Gestió del Treball Induït

Content

• Gestió del treball induït
• Raons per induir feina
• Maduració del coll uterí
• Medicaments per prostaglandines
• Dinoprostone
• Misoprostol
• Dilatació gradual del coll uterí
• Dilatació del catèter del coll uterí
• Rayar les membranes
• Ruptura artificial de membranes
• Oxitocina (Pitocina)
• Administració
• Efectes secundaris
• Emportar
• P:
• R:

Gestió del treball induït

El treball és el procés pel qual el bebè i la placenta surten de l’úter o de l’úter. Normalment, aquest procés comença per la 40a setmana d’embaràs. En alguns casos, però, és necessària la intervenció mèdica per començar la feina.

El seu metge pot induir feina mitjançant medicaments i altres mètodes per contraure. Aquestes contraccions es produeixen quan els músculs de l’úter s’estrenyen i després es relaxen. Ajuden a empènyer el nadó fora de l’úter i animen al coll uterí a obrir-se al part. El coll uterí és l’obertura a l’úter i s’asseu a la part superior de la vagina o del canal de naixement. El nadó baixa pel coll uterí i a la vagina durant el part.

Segons els centres de control i prevenció de malalties, aproximadament el 23 per cent dels naixements als Estats Units són induïts. Pot ser que el vostre metge necessiti induir feina si vosaltres i el vostre nadó corren risc de complicacions.

Raons per induir feina

Una de les raons habituals per induir feina és que el vostre nadó ha estat vençut. Els embarassos normals duren unes 40 setmanes. Quan l’embaràs té una durada superior a 42 setmanes, es considera un embaràs post-termini. Un embaràs post-termini pot ser perillós per al vostre bebè, ja que pot ser que la placenta no subministri aliments o oxigen suficient al vostre nadó després de 42 setmanes.

Altres raons comunes per induir feina inclouen les següents:

• La seva placenta s’està separant del seu úter.
• Tens una infecció a l’úter.
• Tens tensió arterial.
• El vostre aigua es trenca, però les contractacions no començaran.
• El vostre nadó té un problema de creixement.
• Teniu una condició de salut existent, com la diabetis, que pot perjudicar a vosaltres o al vostre nadó.
• Teniu incompatibilitat Rh.

Algunes dones desitgen induir el treball abans de la marca de 40 setmanes per motius no mèdics. Tot i això, la majoria dels metges no ho recomanen perquè pot ser que el nadó encara no estigui totalment desenvolupat. El treball només s’ha d’induir per protegir la salut de tu i del teu nadó. El vostre metge pot utilitzar diversos medicaments i tècniques mèdiques per ajudar a induir el part.

Maduració del coll uterí

El fet de madurar el coll uterí és sovint el primer pas per induir el part. La maduració cervical implica animar el coll uterí a ser més suau, més prim i més ampli. Normalment, el coll uterí comença a erosionar-se i a dilatar-se de manera natural durant el treball. Això permet al nadó sortir de l’úter i entrar al canal del part. Tanmateix, si el coll uterí no mostra signes d'aquests canvis, el metge haurà de prendre algunes mesures per madurar el coll uterí.

Les tècniques de maduració del cèrvix són:

• aplicació de medicaments per a prostaglandines al coll uterí
• dilatació gradual del coll uterí amb un dilatador osmòtic
• dilatació del coll uterí amb un catèter de goma

Medicaments per prostaglandines

El mètode més utilitzat per a la maduració cervical és l’aplicació d’un medicament per prostaglandina. Les prostaglandines són substàncies similars a les hormones que estimulen certs canvis en el coll uterí que fan que maduri. Els dos principals medicaments prostaglandins utilitzats avui en dia són la dinoprostona i el misoprostol.

Dinoprostone

La dinoprostona està disponible com Prepidil i Cervidil. El Prepidil és un gel que es frega a les membranes mucoses del coll uterí amb un aplicador. Cervidil és una placa similar a la oblea que es troba a la part superior de la vagina. Un cop el gel o inserció està al seu lloc, allibera lentament prostaglandines als teixits propers.

Prepidil i Cervidil solen trigar entre sis i 12 hores a fer-ne el ple efecte, després de la qual cosa es torna a avaluar el coll uterí per comprovar si es pot induir la mà d’obra. Si el coll uterí encara no ha madurat, el vostre metge us pot proporcionar una altra dosi de medicaments.

La dinoprostona té pocs efectes secundaris associats. No obstant això, en rares ocasions, les dones poden experimentar hiperestimulació de l’úter. Aquesta condició fa que l’úter es contregui amb massa freqüència.

Misoprostol

El misoprostol (Cytotec) és un altre medicament de prostaglandina que s'utilitza com a agent de maduració cervical. El seu metge el situarà a la part superior de la vagina cada tres a quatre hores per ajudar a promoure el treball. El medicament també es pot prendre per via oral, però es creu que la via vaginal és millor.

El misoprostol es prescriu normalment per tractar les úlceres d'estómac. Tot i això, també s’ha demostrat que el fàrmac és útil per induir mà d’obra. Sembla ser tan eficaç i segur com la dinoprostona, però menys costós.Igual que la dinoprostona, un efecte secundari potencial del misoprostol és la hiperestimulació de l’úter. Tot i això, això es produeix en un percentatge molt reduït de dones.

Dilatació gradual del coll uterí

Els dilatadors cervicals graduals ajuden a madurar el coll uterí absorbint lentament el líquid dels teixits. El dilatador cervical més utilitzat és Laminaria japonica. Es tracta d’una tija d’algues seques que pot absorbir el líquid cervical bastant ràpidament al llarg de quatre a sis hores.

Tot i que poden ser eficaços per induir mà d’obra, els dilatadors cervicals són més propensos a desencadenar una infecció al coll uterí. Com a resultat, són menys populars entre els metges que els medicaments per prostaglandina.

Dilatació del catèter del coll uterí

La dilatació del catèter del cèrvix consisteix en utilitzar un catèter Foley. Aquest catèter és un tub llarg i estret fet de làtex que té una punta de globus. Durant la dilatació del catèter, el metge guia el catèter Foley a través de la vagina i al canal cervical. A continuació, inflen el globus fins a un diàmetre de 2 a 3 polzades, animant el cèrvix a obrir-se.

La dilatació del catèter pot ajudar a madurar el coll uterí, però es considera que és un procediment invasiu. Els metges només l’utilitzen en circumstàncies especials o quan han fallat altres mètodes per induir el treball.

Rayar les membranes

Estripar les membranes pot accelerar l’aparició del treball quan el cèrvix només es dilata parcialment. Durant aquest procediment, el metge introdueix un dit guant al coll uterí i separa suaument el sac amniòtic o les membranes de la paret uterina. El sac amniòtic és el fluid que envolta el vostre nadó a l’úter. Quan s’allibera aquest fluid, es produeixen hormones que ajuden a fomentar les contraccions.

Estripar les membranes funciona malament en embarassos de menys de 38 a 39 setmanes. A més, no és un bon mètode a utilitzar quan es produeixi una necessitat urgent de lliurament. Es triga aproximadament un minut i pot ser dolorós per a les dones que tenen el primer nadó.

Ruptura artificial de membranes

La ruptura artificial de membranes també es coneix com a amniotomia. Durant aquest procediment, el metge trenca deliberadament el sac amniòtic. Això permet alliberar el líquid amniòtic. El trencament de les membranes o bossa d’aigües que envolten el nadó s’ha fet servir per induir mà d’obra durant molts anys.

Els metges realitzen aquest procediment de forma habitual quan les contraccions uterines són prou fortes i freqüents. Tot i això, el cap del nadó ha d’estar contra el coll uterí abans que es trenquin les membranes. El cordó umbilical també ha d'estar lluny del canal cervical abans del procediment. La presa d’aquestes mesures preventives ajuda a reduir el risc d’infecció en el nadó.

Oxitocina (Pitocina)

L’oxitocina és una proteïna petita produïda per teixits i glàndules del cervell. Aquesta proteïna es segrega durant el treball normal, sobretot a prop del part. Quan el treball retarda, el vostre metge pot administrar oxitocina per animar el vostre úter a començar a contractar-se regularment.

Administració

Podeu obtenir Oxytocin mitjançant una vena mitjançant una bomba de medicaments controlada. La dosi necessària per provocar contraccions suficients varia considerablement d’una dona a una altra. En general, però, l’objectiu és establir entre tres i cinc contraccions uterines cada 10 minuts.

Les contraccions fortes i freqüents ajuden a madurar el coll uterí i permeten que el cap del bebè baixi. La taxa inicial de dilatació cervical pot ser bastant lenta i pot ser fins i tot inferior a 0,5 centímetres per hora. Quan el coll de l'úter es dilata aproximadament a 4 centímetres, l'objectiu és d'aproximadament 1 centímetre per hora o més. Per controlar la força i la freqüència de les contraccions uterines, es pot col·locar un catèter de pressió a la vagina. Aquests catèters són de plàstic prim i flexible i no provoquen molèsties importants.

Efectes secundaris

L’oxitocina rarament produeix efectes secundaris quan s’utilitza correctament. A continuació es mostren possibles efectes secundaris:

• La hiperestimulació de l’úter es pot produir quan es produeixen contraccions massa freqüentment durant un període prolongat. Això pot provocar una disminució del flux sanguini cap a la placenta.
• Es pot produir una ruptura uterina o un esquinçament de la paret uterina a causa d’una hiperestimulació de l’úter. Tot i que aquest efecte secundari és poc freqüent, és més freqüent en les dones que han tingut una cirurgia uterina prèvia o part per cesària.
• La retenció d’aigua, el desequilibri d’electròlits i la intoxicació amb aigua poden produir-se com a conseqüència d’unes dosis elevades d’oxitocina.

Emportar

El vostre metge pot recomanar-vos induir-vos a la feina si l’embaràs dura més de 42 setmanes o si teniu algun problema mèdic que us pugui perjudicar o el vostre nadó. Induir mà d’obra és sovint la millor manera de mantenir-vos saludable i el vostre nadó. Tanmateix, induir treball precoç per motius no mèdics pot ser perjudicial, per la qual cosa el millor és deixar que el treball comenci per si mateix.

Es recomana esperar fins a la 39a setmana d’embaràs com a mínim per induir feina. Això proporciona al vostre bebè el temps que necessita per créixer i desenvolupar-se plenament abans de néixer.

P:

Hi ha alguna manera natural d’induir treball?

Pacient anònim

R:

L’exercici, les relacions sexuals i l’estimulació del mugró són algunes maneres naturals d’induir treball. L’exercici pot permetre que el cap del nadó s’empenyi contra el coll uterí per iniciar la dilatació. El semen d'un home conté prostagladins que poden ajudar a la dilatació del coll uterí. A més, l’estimulació dels mugrons augmenta l’alliberament d’oxitocina, que és una hormona que causa la contracció uterina.

Deborah Weatherspoon, Ph.D, MSN, RN, CRNAAnswers representen les opinions dels nostres experts mèdics. Tot el contingut és estrictament informatiu i no s’ha de considerar consell mèdic.