Tipus d’icterícia

Content

• Quins són els diferents tipus d'ictèria?
• Tot sobre icterícia prehepàtica
• Tot sobre icterícia hepàtica
• Tot sobre icterícia posthepàtica
• Tot sobre icterícia neonatal
• Les perspectives

Quins són els diferents tipus d'ictèria?

La icterícia passa quan s’acumula massa bilirrubina a la sang. Això fa que la pell i el blanc dels ulls semblin sorprenentment groguencs.

La bilirubina és un pigment groguenc creat a mesura que es descompon l'hemoglobina, un component dels glòbuls vermells.

Normalment, la bilirrubina s’administra des del torrent sanguini al fetge. Després, passa per uns tubs anomenats conductes biliars. Aquests conductes transporten una substància anomenada bilis a l’intestí prim. Finalment, la bilirrubina es passa del cos per l’orina o les femtes.

Els tipus d’icterícia es classifiquen segons el lloc en què es produeixen dins del procés del fetge d’aconseguir i filtrar la bilirrubina:

• pre-hepàtica: abans del fetge
• hepàtic: al fetge
• posthepàtic: després del fetge

Tot sobre icterícia prehepàtica

La icterícia prehepàtica és causada per afeccions que augmenten la taxa d’hemòlisi de la sang. Aquest és el procés mitjançant el qual es descomponen els glòbuls vermells, alliberant hemoglobina i convertint-se en bilirubina.

Com que el fetge només pot processar tanta bilirubina alhora, la bilirubina es desborda als teixits corporals.

Les icterícies prehepàtiques són:

• la malària, una infecció sanguínia causada per un paràsit
• anèmia falciforme, una malaltia genètica en què els glòbuls vermells tenen forma de mitja lluna en lloc de la forma típica del disc
• esferocitosi, una condició genètica de la membrana dels glòbuls vermells que fa que tinguin forma d’esfera en lloc de disc
• talassèmia, una afecció genètica que provoca que el vostre cos produeixi un tipus irregular d’hemoglobina que limita el nombre de glòbuls vermells sans al flux sanguini

Els símptomes més comuns de la icterícia prehepàtica són:

• Mal de panxa
• febre, inclosos calfreds o suors freds
• pèrdua de pes anormal
• sensació de picor
• orina fosca o femta pàl·lida

Alguns factors de risc d’aquest tipus d’ictèria són:

• ús de drogues
• tenir un familiar amb un trastorn de la sang
• viatjar a regions endèmiques de la malària

Per diagnosticar icterícia prehepàtica, el vostre metge probablement demanarà les proves següents:

• una anàlisi d’orina per mesurar la quantitat de certes substàncies a l'orina
• proves de sang, com ara un recompte sanguini complet (CBC) o proves de funció hepàtica per mesurar la bilirubina i altres substàncies a la sang
• proves d'imatge, com ara ressonància magnètica o ecografia, per examinar el fetge, la vesícula biliar i els conductes biliars per descartar altres formes d'icterícia
• una exploració HIDA per ajudar a trobar bloquejos o altres problemes al fetge, a la vesícula biliar, a les vies biliars i a l'intestí prim

És probable que el vostre metge us diagnostiqui icterícia pre-hepàtica si no hi ha cap problema amb la bilirubina que el fetge processa o a la vesícula biliar i els conductes biliars.

El tractament per a la icterícia pre-hepàtica pot incloure:

Per a la malària:

• medicaments per ajudar a destruir el paràsit i evitar que els paràsits tornin a infectar el fetge

Per a l’anèmia falciforme:

• transfusions de sang d’un donant sa
• rehidratant-se amb fluid intravenós (IV)
• medicaments per a qualsevol infecció que pugui causar una crisi de cèl·lules falciformes

Per a esferocitosi:

• suplements d’àcid fòlic
• transfusions de sang per anèmia
• cirurgia d’eliminació de melsa per ajudar a augmentar la vida dels glòbuls vermells i reduir la possibilitat de càlculs biliars

Per talassèmia:

• transfusions de sang
• trasplantaments de medul·la òssia
• cirurgia d’extirpació de melsa o vesícula biliar

Tot sobre icterícia hepàtica

La icterícia hepàtica es produeix quan el teixit hepàtic té cicatrius (coneguda com a cirrosi), està danyat o no funciona. Això fa que sigui menys eficaç per filtrar la bilirrubina de la sang.

Com que no es pot filtrar al vostre sistema digestiu per eliminar-lo, la bilirubina s’acumula fins a nivells elevats a la sang.

Les icterícies hepàtiques són:

• cirrosi hepàtica, que significa que els teixits hepàtics es veuen marcats per l'exposició a llarg termini a infeccions o substàncies tòxiques, com ara alts nivells d'alcohol
• hepatitis viral, una inflamació del fetge causada per un dels diversos virus que poden arribar al cos a través d'aliments infectats, aigua, sang, femta o contacte sexual
• cirrosi biliar primària, que es produeix quan els conductes biliars estan danyats i no poden processar la bilis, cosa que fa que s’acumuli al fetge i que danyi el teixit hepàtic
• hepatitis alcohòlica, en què els teixits hepàtics es veuen marcats pel consum intensiu i prolongat d'alcohol
• la leptospirosi, és una infecció bacteriana que pot propagar-se per animals infectats o per orina o femta animal infectada
• càncer de fetge, en què les cèl·lules canceroses es desenvolupen i es multipliquen dins dels teixits hepàtics

Els símptomes més comuns de la icterícia hepàtica són:

• pèrdua de gana
• Nas sagnant
• pruïja de la pell
• debilitat
• pèrdua de pes anormal
• inflor de l'abdomen o les cames
• orina fosca o femta pàl·lida
• dolor als músculs o a les articulacions
• pell enfosquida
• febre
• sentir-se malalt
• vomitant

Alguns factors de risc d’aquest tipus d’ictèria són:

• ús de drogues
• beure molta alcohol durant un llarg període de temps
• ús de medicaments que poden causar danys al fetge, com ara l’acetaminofè o certs medicaments per al cor
• infeccions anteriors que afectaven el fetge

Per diagnosticar icterícia hepàtica, és probable que el vostre metge demani les proves següents:

• una anàlisi d’orina per mesurar els nivells de substàncies a l'orina relacionades amb la funció hepàtica
• proves de sang, com ara un recompte sanguini complet (CBC) i proves d’anticossos, o proves de funció hepàtica per mesurar la bilirubina a la sang i els nivells de substàncies que indiquen que el fetge pot no processar correctament la bilirubina
• proves d'imatge, com ara ressonància magnètica o ecografia, per examinar el fetge si hi ha danys o la presència de cèl·lules canceroses
• una endoscòpia, que consisteix a inserir un tub prim i il·luminat en una petita incisió per mirar el fetge i prendre una mostra de teixit (biòpsia) si cal per analitzar el càncer o altres afeccions.

És probable que el vostre metge us diagnostiqui icterícia hepàtica si detecta danys als teixits hepàtics en un resultat de la prova d’imatge o veu nivells anormals de certes substàncies hepàtiques, com ara albúmina, o anticossos contra infeccions o càncer.

El tractament per a la icterícia hepàtica pot incloure:

Per a cirrosi hepàtica:

• deixar de beure
• beta-bloquejadors
• antibiòtics intravenosos (IV)
• una dieta baixa en proteïnes

Per a l'hepatitis viral:

• medicaments antivirals
• vacunació contra l’hepatitis
• molt de descans i líquids

Per a cirrosi biliar primària:

• àcids biliars per ajudar a la digestió
• medicació per reduir la bilis
• antihistamínics com la difenhidramina (Benadryl) per a la picor

Per a l'hepatitis alcohòlica:

• deixar d’alcohol
• suplements nutricionals
• trasplantament hepàtic, en casos greus

Per a la leptospirosi:

• antibiòtics per a la infecció
• ventilador per a problemes respiratoris
• diàlisi per danys renals

Per al càncer de fetge:

• quimioteràpia o radiació per matar cèl·lules cancerígenes
• resecció parcial del fetge
• trasplantament de fetge

Tot sobre icterícia posthepàtica

La icterícia post-hepàtica o obstructiva es produeix quan la bilirubina no es pot drenar correctament als conductes biliars o al tracte digestiu a causa d’un bloqueig.

Les icterícies posthepàtiques són:

• càlculs biliars, dipòsits durs de calci a la vesícula biliar que poden bloquejar els conductes biliars
• el càncer de pàncrees, el desenvolupament i la propagació de cèl·lules cancerígenes al pàncrees, un òrgan que ajuda a produir substàncies digestives
• càncer de conductes biliars, desenvolupament i propagació de cèl·lules cancerígenes als conductes biliars
• pancreatitis, una inflamació o infecció del pàncrees
• , una condició genètica en què teniu conductes biliars estrets o que falten

Els símptomes més comuns de la icterícia posthepàtica són:

• sentir-se malalt
• vomitant
• orina fosca o femta pàl·lida
• Mal de panxa
• diarrea
• pèrdua de pes anormal
• pruïja de la pell
• inflor abdominal
• febre

Alguns factors de risc d’aquest tipus d’ictèria són:

• tenir sobrepès
• menjar una dieta rica en greixos i baixa en fibra
• tenir diabetis mellitus
• tenir una història familiar de càlculs biliars
• ser dona
• envelliment
• fumar productes de tabac
• beure molt alcohol
• tenir una inflamació o infecció del pàncrees anterior
• estar exposat a productes químics industrials

Per diagnosticar icterícia posthepàtica, és probable que el vostre metge demani les proves següents:

• una anàlisi d’orina per mesurar els nivells de substàncies a l'orina
• proves de sang, com ara un recompte sanguini complet (CBC) i proves d’anticossos per al càncer, o proves de funció hepàtica per descartar la icterícia hepàtica
• proves d'imatge, com ara ressonància magnètica o ecografia, per examinar el fetge, la vesícula biliar i els conductes biliars per detectar obstruccions com els càlculs biliars o els tumors
• una endoscòpia, que consisteix a inserir un tub prim i il·luminat per l'esòfag per mirar el fetge, la vesícula biliar o els conductes biliars i prendre una mostra de teixit si és necessari per analitzar el càncer o altres afeccions

Si el vostre metge veu una obstrucció en un resultat de la prova d’imatge o troba nivells de certs anticossos que poden indicar infeccions o càncer, probablement diagnosticaran la vostra icterícia com a post-hepàtica.

El tractament de la icterícia posthepàtica abordarà la causa. Això inclou:

Per a càlculs biliars:

• canviant la dieta per deixar de produir càlculs biliars
• eliminar completament els càlculs biliars o la vesícula biliar
• prendre medicaments o tractaments per dissoldre els càlculs biliars

Per al càncer de pàncrees:

• cirurgia per eliminar el teixit cancerós o tot el pàncrees
• radioteràpia o quimioteràpia per destruir les cèl·lules cancerígenes

Per al càncer de conductes biliars:

• cirurgia per eliminar les vies biliars i parts del fetge i del pàncrees
• radioteràpia o quimioteràpia per destruir les cèl·lules cancerígenes
• trasplantament de fetge

Per a pancreatitis:

• descans
• fluids intravenosos (IV) o medicaments per al dolor
• cirurgia per eliminar qualsevol causa d'inflamació (com els càlculs biliars)

Per a l'atresia biliar:

• el procediment Kasai per eliminar i substituir els conductes
• trasplantament de fetge

Tot sobre icterícia neonatal

La icterícia neonatal és un tipus comú de icterícia que passa als nadons acabats de néixer.

La majoria dels nadons neixen amb molts glòbuls vermells i, ja que el fetge encara no està completament desenvolupat, la bilirrubina no es pot processar ràpidament. Com a resultat, és possible que el vostre fill tingui símptomes d’icterícia uns dies després de néixer.

Els tipus d’icterícia neonatal inclouen:

• Fisiològic. Això passa perquè el fetge encara no està completament format.
• Prematuritat. Això es deu al fet que un bebè va néixer massa d'hora i no va poder eliminar correctament la bilirrubina.
• La lactància materna. La icterícia de la llet materna es produeix quan un bebè té problemes per alletar o no té prou llet materna.
• Grup sanguini incompatible. Això es deu al fet que un nadó i una mare tenen diferents tipus de sang, cosa que pot fer que la mare produeixi anticossos que descomponen els glòbuls vermells del seu nadó.

La icterícia neonatal no sol ser motiu de preocupació. Però si la bilirrubina augmenta fins a nivells extremadament alts, el vostre fill pot experimentar danys cerebrals (coneguts com a kernicterus) a causa de l’entrada de bilirrubina al teixit cerebral.

Busqueu atenció mèdica d’urgència si observeu que el vostre fill presenta algun dels símptomes següents:

• llargs períodes de plors aguts
• arquejant-se el coll i l'esquena
• febre
• vomitant
• té problemes per alimentar-se

Les perspectives

La icterícia significa clarament que hi ha massa bilirrubina a la sang, però la causa subjacent pot variar molt.

Consulteu el vostre metge immediatament si observeu un color groguenc de la pell o del blanc dels ulls. Algunes causes es poden tractar amb un canvi en la vostra dieta o estil de vida, però d’altres poden necessitar un tractament quirúrgic immediat o a llarg termini.