Cirurgia de derivació cardíaca

Content

• Quins són els diferents tipus de cirurgia de bypass cardíac?
• Per què una persona pot necessitar una cirurgia de bypass cardíac?
• Com es determina la necessitat d’una cirurgia de bypass cardíac?
• Quins són els riscos de la cirurgia de bypass cardíac?
• Quines són les alternatives a la cirurgia de bypass cardíac?
• Angioplàstia amb globus
• Contraimpulsació externa millorada (EECP)
• Medicaments
• Canvis en la dieta i l’estil de vida
• Com em preparo per a la cirurgia de bypass cardíac?
• Consells sobre cirurgia cardíaca
  
• Com es realitza la cirurgia de bypass cardíac?
• El primer pas
• Connexió a la màquina de derivació cardiopulmonar
• Empelt
• Els passos finals
• Qui us ajudarà a realitzar la cirurgia de bypass?
• Com és recuperar-se d’una cirurgia de bypass cardíac?
• Quan he de comunicar-li al meu metge el dolor després de la cirurgia?
• Quins medicaments prendré després de la cirurgia de bypass cardíac?
• Quins són els efectes a llarg termini de la cirurgia de bypass?

Què és la cirurgia de bypass cardíac?

La cirurgia de derivació del cor o cirurgia de derivació de l’artèria coronària (CABG) s’utilitza per millorar el flux sanguini al cor. Un cirurgià utilitza vasos sanguinis extrets d’una altra zona del cos per evitar les artèries danyades.

Els metges realitzen aproximadament 200.000 cirurgies d’aquest tipus cada any als Estats Units.

Aquesta cirurgia es fa quan les artèries coronàries es bloquegen o es danyen. Aquestes artèries subministren al vostre cor sang oxigenada. Si aquestes artèries es bloquegen o es restringeix el flux sanguini, el cor no funciona correctament. Això pot provocar insuficiència cardíaca.

Quins són els diferents tipus de cirurgia de bypass cardíac?

El vostre metge us recomanarà un cert tipus de cirurgia de bypass en funció del nombre de les artèries que estigueu bloquejades.

• Bypass únic. Només es bloqueja una artèria.
• Doble derivació. Dues artèries estan bloquejades.
• Triple bypass. Tres artèries estan bloquejades.
• Quàdruple bypass. Quatre artèries estan bloquejades.

El risc de patir un atac de cor, insuficiència cardíaca o un altre problema cardíac depèn del nombre d’artèries bloquejades. El bloqueig en més artèries també significa que la cirurgia pot trigar més o ser més complexa.

Per què una persona pot necessitar una cirurgia de bypass cardíac?

Quan un material a la sang anomenat placa s’acumula a les parets arterials, menys sang flueix cap al múscul cardíac. Aquest tipus de malaltia de l’artèria coronària (CAD) es coneix com aterosclerosi.

És més probable que el cor s’esgoti i fracassi si no rep prou sang. L’aterosclerosi pot afectar qualsevol artèria del cos.

El vostre metge pot recomanar una cirurgia de bypass cardíac si les vostres artèries coronàries queden tan estretes o bloquejades que teniu un risc elevat d’atac cardíac.

El vostre metge també us recomanarà una cirurgia de bypass quan el bloqueig sigui massa greu per controlar-lo amb medicaments o altres tractaments.

Com es determina la necessitat d’una cirurgia de bypass cardíac?

Un equip de metges, inclòs un cardiòleg, identifica si es pot operar a cor obert. Algunes afeccions mèdiques poden complicar la cirurgia o eliminar-la com a possibilitat.

Les condicions que poden causar complicacions són:

• diabetis
• emfisema
• malaltia de ronyó
• malaltia arterial perifèrica (PAD)

Comenteu aquests problemes amb el vostre metge abans de programar la cirurgia. També voldreu parlar de la vostra història clínica familiar i de qualsevol medicament amb recepta o recepta que vulgueu prendre. Els resultats de la cirurgia planificada solen ser millors que la cirurgia d’emergència.

Quins són els riscos de la cirurgia de bypass cardíac?

Com passa amb qualsevol cirurgia de cor obert, la cirurgia de derivació cardíaca comporta riscos. Els recents avenços tecnològics han millorat el procediment, augmentant les possibilitats d’una cirurgia amb èxit.

Encara hi ha risc de complicacions després de la cirurgia. Aquestes complicacions poden incloure:

• sagnat
• arrítmia
• coàguls de sang
• dolor de pit
• infecció
• insuficiència renal
• infart o ictus

Quines són les alternatives a la cirurgia de bypass cardíac?

En l'última dècada, s'han disponible més alternatives a la cirurgia de bypass cardíac. Això inclou:

Angioplàstia amb globus

L’angioplàstia amb globus és l’alternativa que és probable que els metges recomanin. Durant aquest tractament, es passa un tub a través de l’artèria bloquejada. Després, s’infla un petit globus per eixamplar l’artèria.

A continuació, el metge treu el tub i el globus. Es deixarà un petit bastiment metàl·lic, també conegut com a stent. Un stent impedeix que l'artèria es retrocedeixi a la seva mida original.

És possible que l’angioplàstia amb globus no sigui tan eficaç com la cirurgia de bypass cardíac, però és menys arriscada.

Contraimpulsació externa millorada (EECP)

La contrapulsació externa millorada (EECP) és un procediment ambulatori. Es pot realitzar com a cirurgia de bypass cardíac, segons diversos. El 2002, va ser aprovat per la Food and Drug Administration (FDA) per al seu ús en persones amb insuficiència cardíaca congestiva (CHF).

L’EPC consisteix en la compressió dels vasos sanguinis de les extremitats inferiors. Això augmenta el flux sanguini al cor. La sang addicional s’entra al cor amb cada batec del cor.

Amb el pas del temps, alguns vasos sanguinis poden desenvolupar "branques" addicionals que lliuraran sang al cor, convertint-se en una mena de "derivació natural".

L’EPEC s’administra diàriament durant un període d’una a dues hores al llarg de set setmanes.

Medicaments

Hi ha alguns medicaments que podeu tenir en compte abans de recórrer a mètodes com la cirurgia de bypass cardíac. Els beta-bloquejadors poden alleujar l’angina estable. Podeu utilitzar medicaments reductors del colesterol per frenar l’acumulació de placa a les artèries.

El vostre metge també us pot recomanar una dosi diària d’aspirina amb dosis baixes (aspirina per a nadons) per ajudar a prevenir els atacs cardíacs. La teràpia amb aspirina és molt eficaç en persones amb antecedents de malalties cardiovasculars ateroscleròtiques (com ara atac de cor o ictus).

Els que no tinguin antecedents anteriors només haurien d’utilitzar l’aspirina com a medicament preventiu si:

• tenen un alt risc d’atac cardíac i altres malalties cardiovasculars ateroscleròtiques
• també tenen un risc baix de sagnat

Canvis en la dieta i l’estil de vida

La millor mesura preventiva és un estil de vida “saludable per al cor”, tal com ha prescrit l’American Heart Association (AHA). Menjar una dieta rica en àcids grassos omega-3 i baixa en greixos saturats i trans ajuda el vostre cor a mantenir-se sa.

Com em preparo per a la cirurgia de bypass cardíac?

Si el vostre metge recomana una cirurgia de bypass cardíac, us donaran instruccions completes sobre com preparar-vos.

Si la cirurgia està programada amb antelació i no és un procediment d’emergència, és probable que tingueu diverses cites preoperatòries on se us preguntarà sobre la vostra salut i els antecedents mèdics familiars.

També se us sotmetran a diverses proves per ajudar el vostre metge a obtenir una imatge precisa de la vostra salut. Aquests poden incloure:

• proves de sang
• radiografia de tòrax
• electrocardiograma (ECG o EKG)
• angiograma

Consells sobre cirurgia cardíaca

• Demaneu el consell del vostre metge sobre qualsevol medicament que afecti la coàgula de la sang. Molts analgèsics i medicaments per al cor afecten la coagulació, de manera que és possible que hagueu de deixar de prendre’ls.
• Deixar de fumar. És dolent per al cor i augmenta el temps de curació.
• Informeu al metge si té símptomes de refredat o grip. En particular, la grip pot augmentar la pressió del cor i pot augmentar les possibilitats d’un atac de cor o empitjorar la insuficiència cardíaca. També pot causar miocarditis, pericarditis o ambdues coses. Es tracta d’infeccions cardíaques potencialment greus.
• Prepareu la vostra llar i feu gestions per romandre diversos dies a l’hospital.
• Per reduir el risc d’infecció, renteu-vos el cos amb un sabó especial, com Hibiclens, la nit abans de la cirurgia. Està fet de clorhexidina, que us ajudarà a mantenir el cos lliure de gèrmens fins a la cirurgia.
• Ràpid, que inclou no beure aigua, que comença a mitjanit abans de la cirurgia.
• Preneu tots els medicaments que el vostre metge us doni.

Com es realitza la cirurgia de bypass cardíac?

Abans de la cirurgia, es canviarà de bata d'hospital i rebrà medicaments, líquids i anestèsia mitjançant un IV. Quan l’anestèsia comenci a funcionar, caureu en un son profund i indolor.

El primer pas

El vostre cirurgià comença fent una incisió al centre del pit.

La caixa toràcica es separa per deixar al descobert el cor. El vostre cirurgià també pot optar per una cirurgia mínimament invasiva, que comporta talls més petits i instruments miniaturitzats especials i procediments robòtics.

Connexió a la màquina de derivació cardiopulmonar

És possible que estigueu connectat a una màquina de derivació cardiopulmonar que circula sang oxigenada pel cos mentre el cirurgià opera al vostre cor.

Alguns procediments es realitzen "fora de la bomba", és a dir, que no és necessari connectar-vos a una màquina de bypass cardiopulmonar.

Empelt

Aleshores, el cirurgià elimina un vas sanguini sa de la cama per evitar la porció bloquejada o danyada de l’artèria. Un extrem de l’empelt s’adjunta per sobre del bloqueig i l’altre extrem per sota.

Els passos finals

Quan el cirurgià hagi acabat, es comprova la funció de la derivació. Un cop la derivació funcioni, se us cusirà, embenarà i us portarà a la unitat de cures intensives (UCI) per fer-ne el seguiment.

Qui us ajudarà a realitzar la cirurgia de bypass?

Al llarg de la cirurgia, diversos tipus d’especialistes asseguren que el procediment es realitza correctament. Un tecnòleg de perfusió treballa amb la màquina de derivació cardiopulmonar.

Un cirurgià cardiovascular realitza el procediment i un anestesiòleg assegura que l’anestèsia es lliura correctament al cos per mantenir-vos inconscient durant el procediment.

També hi poden haver especialistes en imatges per prendre raigs X o ajudar a garantir que l’equip pugui veure el lloc de la cirurgia i els teixits que l’envolten.

Com és recuperar-se d’una cirurgia de bypass cardíac?

Quan es desperti d’una cirurgia de bypass cardíac, tindrà un tub a la boca. També podeu sentir dolor o tenir efectes secundaris del procediment, inclosos:

• dolor al lloc de la incisió
• dolor amb respiracions profundes
• dolor amb tos

Probablement estareu a la UCI entre un i dos dies perquè pugueu controlar els vostres signes vitals. Un cop estigui estable, es traslladarà a una altra habitació. Estigueu preparats per romandre a l’hospital diversos dies.

Abans de sortir de l’hospital, el vostre equip mèdic us donarà instruccions sobre com cuidar-vos, inclosos:

• cuidant les ferides per incisió
• descansant molt
• Abstenir-se de fer aixecaments pesats

Fins i tot sense complicacions, la recuperació de la cirurgia de bypass cardíac pot trigar de 6 a 12 setmanes. Aquest és el mínim de temps que triga la curació del vostre esternó.

Durant aquest temps, heu d’evitar esforços intensos. Seguiu les instruccions del vostre metge quant a l’activitat física. A més, no hauríeu de conduir fins que no obtingueu l’aprovació del vostre metge.

Probablement el vostre metge us recomanarà rehabilitació cardíaca. Això comportarà un règim d’activitat física acuradament controlada i proves d’estrès ocasionals per veure com es cura el cor.

Quan he de comunicar-li al meu metge el dolor després de la cirurgia?

Informeu al vostre metge de qualsevol dolor o molèstia durador durant les cites de seguiment. També haureu de trucar al vostre metge si experimenteu:

• febre superior a 38 ° C (100,4 ° F)
• augment del dolor al pit
• freqüència cardíaca ràpida
• enrogiment o descàrrega al voltant de la incisió

Quins medicaments prendré després de la cirurgia de bypass cardíac?

El vostre metge us donarà medicaments per ajudar-vos a controlar el dolor, com ara l’ibuprofèn (Advil) o l’acetaminofè (Tylenol). També podeu rebre un narcòtic per dolor extrem.

El vostre metge també us donarà medicaments que us ajudaran durant tot el procés de recuperació. Aquests inclouen medicaments antiplaquetaris i altres medicaments prescrits pel vostre metge.

Parleu amb el vostre metge sobre quins plans de medicació us convé més. Això és especialment important si teniu afeccions existents com la diabetis o afeccions que afecten l'estómac o el fetge.

Quins són els efectes a llarg termini de la cirurgia de bypass?

Després d’una cirurgia de derivació cardíaca reeixida, probablement milloraran símptomes com la falta d’aire, la compressió del pit i la pressió arterial alta.

Una derivació pot augmentar el flux sanguini al cor, però és possible que hàgiu de canviar alguns hàbits per prevenir futures malalties del cor.

Els millors resultats de la cirurgia s’observen en persones que fan canvis d’estil de vida saludables. Parleu amb el vostre metge sobre els canvis en la dieta i altres tipus d’estil de vida que cal fer després de la cirurgia.