Pedres biliars

Content

• Revisió de

Els càlculs biliars es formen quan els elements de la bilis s'endureixen en petits trossos semblants a còdols a la vesícula biliar. La majoria de càlculs biliars estan fets principalment de colesterol endurit. Si la bilis líquida conté massa colesterol o la vesícula biliar no es buida completament o amb suficient freqüència, es poden formar càlculs biliars.

Qui està en risc?

Les dones tenen el doble de probabilitats que els homes de tenir càlculs biliars. L’hormona femenina estrogen augmenta els nivells de colesterol a la bilis i alenteix el moviment de la vesícula biliar. L'efecte és encara més gran durant l'embaràs a mesura que augmenten els nivells d'estrògens. Això ajuda a explicar per què moltes dones desenvolupen càlculs biliars quan estan embarassades o després de tenir un bebè. De la mateixa manera, si prens píndoles anticonceptives o teràpia hormonal per a la menopausa, tens més possibilitats de desenvolupar càlculs biliars.

També és més probable que tingueu càlculs biliars si:

• tenen antecedents familiars de càlculs biliars
• tenen sobrepès
• menjar una dieta rica en greixos i en colesterol
• he perdut molt de pes ràpidament
• tenen més de 60 anys
• són americans o mexicans
• prendre medicaments per reduir el colesterol
• tenir diabetis

Símptomes

De vegades, els càlculs biliars no presenten símptomes i no necessiten tractament. Però si els càlculs biliars es mouen als conductes que transporten la bilis des de la vesícula biliar o el fetge fins a l'intestí prim, poden provocar un "atac" a la vesícula biliar. Un atac provoca dolor constant a l’abdomen superior dret, sota l’espatlla dreta o entre els omòplats. Tot i que els atacs sovint passen a mesura que els càlculs biliars avancen, de vegades es pot allotjar una pedra en un conducte biliar. Un conducte obstruït pot causar danys o infeccions greus.

Signes d'alerta d'un conducte biliar obstruït

Si teniu algun d’aquests símptomes d’un conducte biliar bloquejat, consulteu el vostre metge immediatament:

* dolor que dura més de 5 hores

* nàusees i vòmits

* febre

* pell o ulls groguencs

* tamboret de color argila

Tractament

Si teniu càlculs biliars sense símptomes, no necessiteu tractament. Si teniu atacs freqüents de vesícula biliar, és probable que el vostre metge us recomani que us retirin la vesícula biliar, una operació anomenada colecistectomia.

Cirurgia

La cirurgia per extirpar la vesícula biliar, un òrgan no essencial, és una de les cirurgies més habituals que es fan als adults als Estats Units.

Gairebé totes les colecistectomies es realitzen amb laparoscòpia. Després de donar-vos medicaments per sedar-vos, el cirurgià fa diverses petites incisions a l’abdomen i insereix un laparoscopi i una càmera de vídeo en miniatura. La càmera envia una imatge ampliada des de l'interior del cos a un monitor de vídeo, donant al cirurgià una visió de prop dels òrgans i teixits. Mentre mira el monitor, el cirurgià utilitza els instruments per separar acuradament la vesícula biliar del fetge, els conductes biliars i altres estructures. A continuació, el cirurgià talla el conducte quístic i elimina la vesícula biliar mitjançant una de les petites incisions.

La recuperació després de la cirurgia laparoscòpica sol implicar només una nit a l'hospital, i l'activitat normal es pot reprendre després d'uns dies a casa. Com que els músculs abdominals no es tallen durant la cirurgia laparoscòpica, els pacients presenten menys dolor i menys complicacions que després d’una cirurgia “oberta”, que requereix una incisió de 5 a 8 polzades a l’abdomen.

Si les proves mostren que la vesícula biliar té una inflamació severa, infecció o cicatrius per altres operacions, el cirurgià pot realitzar una cirurgia oberta per eliminar la vesícula biliar. En alguns casos, es preveu una cirurgia oberta; no obstant això, de vegades es descobreixen aquests problemes durant la laparoscòpia i el cirurgià ha de fer una incisió més gran. La recuperació d’una cirurgia oberta sol requerir de 3 a 5 dies a l’hospital i diverses setmanes a casa. La cirurgia oberta és necessària en aproximadament el 5 per cent de les operacions de la vesícula biliar.

La complicació més freqüent en la cirurgia de la vesícula biliar és la lesió de les vies biliars. Un conducte biliar comú lesionat pot filtrar bilis i provocar una infecció dolorosa i potencialment perillosa. De vegades, les lesions lleus es poden tractar de manera no quirúrgica. La lesió important, però, és més greu i requereix una cirurgia addicional.

Si hi ha càlculs biliars a les vies biliars, el metge (generalment gastroenteròleg) pot utilitzar ERCP per localitzar-los i eliminar-los abans o durant la cirurgia de la vesícula biliar. De vegades, a una persona que ha tingut una colecistectomia se li diagnostica un càlcul biliar a les vies biliars setmanes, mesos o fins i tot anys després de la cirurgia. En aquests casos, el procediment ERCP sol tenir èxit en eliminar la pedra.

Tractament no quirúrgic

Els enfocaments no quirúrgics només s'utilitzen en situacions especials, com ara quan un pacient té una afecció mèdica greu que impedeix una cirurgia, i només per als càlculs de colesterol. Les pedres solen repetir-se al cap de 5 anys en pacients tractats no quirúrgicament.

• Teràpia de dissolució oral. Els fàrmacs fets amb àcids biliars s'utilitzen per dissoldre els càlculs biliars. Els medicaments ursodiol (Actigall) i chenodiol (Chenix) funcionen millor per a càlculs de colesterol petits. Pot ser que siguin necessaris mesos o anys de tractament abans que totes les pedres es dissolguin. Ambdós medicaments poden causar diarrea lleu i el chenodiol pot elevar temporalment els nivells de colesterol en sang i l'enzim transaminasa hepàtic.
  
• Teràpia de dissolució de contacte. Aquest procediment experimental consisteix en injectar un medicament directament a la vesícula biliar per dissoldre els càlculs del colesterol. El fàrmac-metil terc-butil èter pot dissoldre algunes pedres en 1 a 3 dies, però causa irritació i s’han informat de complicacions. El procediment s'està provant en pacients simptomàtics amb càlculs petits.

Prevenció

Aquests són alguns passos que podeu seguir per ajudar a prevenir els càlculs biliars:

• Mantenir un pes saludable.
• Si heu de perdre pes, feu-ho lentament, no més de ½ a 2 lliures a la setmana.
• Feu una dieta baixa en greixos i baixa en colesterol.

Revisió de