Medicaments i medicaments amb recepta: què es tracta?

Content

• Quins són els requisits d’elegibilitat per a la cobertura de la prescripció de Medicare?
• Quins plans Medicare cobreixen receptes?
• Quins medicaments estan coberts per Medicare?
• El vostre medicament està cobert?
• Quins són els costos sense butlleta de la recepta si teniu Medicare?
• Trobar ajuda per triar un medicament per a Medicare
• La línia de fons

Medicare és un programa d’assegurança mèdica federal que actualment cobreix aproximadament 60 milions d’americans.

Les quatre grans parts de Medicare (A, B, C, D) ofereixen una cobertura de qualsevol tipus de medicaments amb recepta. Medicare, la part D ofereix la cobertura més extensa de medicaments amb recepta ambulatòria.

Els costos varien segons el pla que trieu i el vostre historial laboral i d’ingressos. Si sou elegible per rebre Medicare, podreu rebre una cobertura amb recepta a les diverses parts.

Seguiu llegint per obtenir informació sobre les maneres diferents de Medicare de cobrir els seus medicaments amb recepta.

Quins són els requisits d’elegibilitat per a la cobertura de la prescripció de Medicare?

Ets elegible per Medicare si ets un ciutadà o resident legal dels Estats Units i:

• tenen 65 anys o més
• són menors de 65 anys i han rebut prestacions per invalidesa de la Seguretat Social durant almenys 2 anys
• tenen malaltia renal en fase final
• tenen la malaltia de Lou Gehrig (ALS)

Si compleix els requisits d’elegibilitat de Medicare, automàticament seran elegits per a la cobertura de la recepta. Actualment, al voltant del 72 per cent dels nord-americans tenen cobertura de medicaments amb recepta a través de la part D. de Medicare.

Hi ha centenars de plans de salut de Medicare a la majoria d’estats, i pot ser difícil esbrinar la millor opció. Tot i que trobar la cobertura adequada pot estalviar molt, només un terç dels nord-americans compren els seus plans per obtenir la millor cobertura i costos.

El pla adequat per a vosaltres depèn de quins medicaments prengueu, què voleu pagar pels costos fora de butxaca, inclosos els copagaments i els deduïbles, i quins plans hi ha disponibles a la vostra zona.

Quins plans Medicare cobreixen receptes?

Medicare disposa de quatre parts importants i cadascuna ofereix algun nivell de cobertura de la recepta basada en complir els requisits del pla individual.

• Part A. Aquest pla cobreix estades hospitalàries hospitalàries que inclouen medicaments, cures d’atenció i cures infermeres especialitzades després d’una estada hospitalària de tres dies. La part A també pot cobrir alguns costos per a la salut de la llar, inclosos els medicaments.
• Part B. Aquest pla cobreix visites al metge, certes vacunes, medicaments que es donen a un centre sanitari o a la consulta del metge (com les injeccions) i alguns medicaments contra el càncer oral.
• Part C. També conegut com Medicare Advantage (MA), aquests plans cobreixen els costos de la prescripció mitjançant HMO privat, PPO, quota privada per servei (PFFS) i opcions del pla de necessitats especials (SNP). Els plans de MA cobreixen els costos de la part A i la part B, però els costos de l’atenció estan coberts per Medicare original. La majoria de plans d’AM ofereixen cobertura de medicaments amb recepta (part D). Si el pla no ofereix cobertura de medicaments amb recepta, haureu de tenir cobertura separada del medicament de la part D o pagar una sanció.
• Part D. Al voltant de 43 milions de nord-americans tenen cobertura a la part D de medicaments amb recepta ambulatòria. Els plans de la part D cobreixen la majoria de medicaments amb recepta diferents dels que es contemplen a la part A o a la part B.

Quins medicaments estan coberts per Medicare?

Tots els plans de Medicare de la part D tenen una llista de medicaments coberts, també anomenats formulari. Medicare requereix tots els plans per cobrir almenys dos medicaments de les classes de medicaments més prescrits.

A més, tots els plans també han d’incloure tots els medicaments d’aquestes categories:

• antipsicòtics
• VIH i SIDA
• antidepressius
• anticonvulsius
• anticancerigen
• immunosupressors

La majoria de plans ofereixen opcions genèriques i de marca amb copagis diferents per a cada tipus. A cada pla també hi ha nivells o nivells en què es troben diferents classes de medicaments. Com més baix sigui el nivell, menys costós sigui el medicament. El nivell 1 sol ser medicaments genèrics de baix cost.

Els medicaments especials o únics estan a la capa més alta i sovint requereixen l’autorització prèvia i els costos més elevats.

Si el vostre medicament no està inclòs en el vostre pla i el vostre metge creu que cal prendre-ho, poden demanar una excepció per cobrir-lo amb informació de suport. Cada sol·licitud d'excepció es revisa individualment.

El vostre medicament està cobert?

Medicare disposa d’una eina que permet comparar plans i costos. L'eina us permet conèixer els plans disponibles de la part D, la part D amb Medigap i els plans de Medicare Advantage o de la part C.

Introduïu:

• el vostre codi postal
• els seus medicaments
• on preferiu omplir els medicaments (venda al detall, comanda de correu, altres).

L'eina de recursos enumera després els plans de la vostra àrea amb costos. Tingueu en compte que el primer pla enumerat pot ser que no sigui la millor opció per a vosaltres. Avaluar totes les opcions abans de triar.

Podeu ordenar els plans segons:

• prima mensual més baixa (aquesta és la predeterminada que apareixerà)
• mínim anual deduïble
• el menor medicament i el cost premium

Quins són els costos sense butlleta de la recepta si teniu Medicare?

En general, els costos fora de butxaca varien en funció de:

• on vius
• el pla que trieu
• medicaments que pren

Els plans decideixen quant pagareu anualment per costos fora de butxaca com:

• Còpies: Aquests són els imports que heu de pagar per receptes, visites al metge o altres serveis com a quota de costos.
• Deductibles: Aquests són els imports que heu de pagar al proveïdor de serveis per a medicaments o altres serveis de salut abans de començar a pagar Medicare.
• Coassegurança: Aquest sol ser un percentatge que pagueu com a quota de costos després de deduïbles. Això és superior a les drogues especialitzades en nivells més alts.
• Premium: Aquest és un import fixat que pagueu mensualment al proveïdor d’assegurances.

Quan seleccioneu un pla de Medicare (Medicare o Medicare Advantage original), considereu aquestes preguntes:

• Quins medicaments pren i estan coberts?
• Quins serien els vostres primes i altres despeses sense butxaca?
• El vostre metge i farmàcia està previst?
• Si viu a més d’un lloc durant l’any, el pla té cobertura?
• Necessiteu derivacions per veure especialistes?
• Necessiteu cobertura addicional o ajuda amb costos sense butxaca (Medigap)?
• Voleu serveis de bonificació, com ara la dentària, la visió, etc.?

Trobar ajuda per triar un medicament per a Medicare

Podeu trobar ajuda per triar i inscriure’s en un pla de Medicare mitjançant:

• trucant al 1-800-MEDICARE o visitant Medicare.gov
• trucant a l’Administració de la Seguretat Social al 800-772-1213 o visitant el seu lloc web
• contactar amb el programa d’assistència mèdica (SHIP) del vostre estat

La línia de fons

Medicare disposa de diverses parts, i cobreixen diferents categories de medicaments amb recepta en funció de certs criteris. La part D té la cobertura més ampla de receptes externes.

La majoria dels estats tenen molts plans per triar segons el lloc on viviu. Els costos varien en funció de les vostres necessitats específiques de cobertura i de determinats factors, com ara el vostre historial d’ingressos.

És important assegurar-vos que el pla que trieu s’adapti a les vostres necessitats sanitàries perquè no podeu canviar de pla durant un any.

Abans de prendre una decisió final, visiteu Medicare.gov o truqueu al proveïdor d’assegurances per obtenir més detalls sobre la cobertura del medicament.