Medicare cobreix la teràpia d’oxigen a la llar?

Content

• Medicare cobreix l’oxigenoteràpia casolana?
• Requisits bàsics per a la cobertura
• Necessitat mèdica
• Costos
• Quins equips i accessoris estan coberts?
• Com puc optar a la cobertura?
• Com funciona el lloguer d'equips?
• Més informació sobre oxigenoteràpia
• Utilitzar productes d’oxigen amb seguretat
• El menjar per emportar

• Si teniu dret a Medicare i teniu una comanda d’oxigen d’un metge, Medicare cobrirà com a mínim una part dels vostres costos.
• Medicare Part B cobreix l'ús d'oxigen a la llar, de manera que heu d'estar inscrit en aquesta part per obtenir cobertura.
• Tot i que Medicare us ajudarà a cobrir els costos de la teràpia d’oxigen, és possible que hàgiu de pagar una part d’aquests costos.
• És possible que Medicare no cobreixi tots els tipus de teràpia amb oxigen.

Quan no es respira, pot ser que tot sigui més difícil. Les tasques quotidianes poden semblar un repte. A més, molts altres problemes de salut poden resultar de nivells baixos d’oxigen a la sang, coneguts com a hipoxèmia.

Si us costa respirar o teniu alguna malaltia que redueixi el nivell d’oxigen del vostre cos, és possible que necessiteu oxigenoteràpia a casa. Seguiu llegint per esbrinar si Medicare us ajudarà a cobrir els costos d’oxigen a la llar i què heu de fer per assegurar-vos que teniu l’equip que necessiteu.

Medicare cobreix l’oxigenoteràpia casolana?

Medicare cobreix la teràpia d’oxigen a casa segons la part B. La part B de Medicare cobreix el cost de l’atenció ambulatòria i de determinades teràpies a casa.

Requisits bàsics per a la cobertura

Per cobrir les necessitats d’oxigen a casa a través de Medicare, heu de:

• estar inscrit a la part B.
• tenir una necessitat mèdica d’oxigen
• obtenir una comanda d’un metge per obtenir oxigen a casa.

Els Centres for Medicare & Medicaid Services (CMS) defineixen clarament els criteris específics que s’han de complir perquè Medicare cobreixi l’oxigen de la llar. Els requisits inclouen:

• cobertura de Medicare adequada
• documentació mèdica d’una afecció mèdica aplicable
• resultats de proves de laboratori i altres que confirmen la necessitat d’oxigen domèstic

Més endavant en aquest article tractarem els detalls sobre com obtenir els requisits per cobrir.

Necessitat mèdica

Sovint es prescriu oxigen domèstic per a afeccions com la insuficiència cardíaca i la malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC).

La necessitat mèdica d’oxigen domèstic es determina mitjançant proves per veure si el vostre estat causa hipoxèmia. La hipoxèmia es produeix quan es tenen nivells baixos d’oxigen a la sang.

És probable que Medicare no cobreixi condicions com la falta d’aire sense nivells baixos d’oxigen.

La comanda del vostre metge ha d’incloure informació sobre el vostre diagnòstic, la quantitat d’oxigen que necessiteu i la freqüència amb què el necessiteu. Medicare no sol cobrir les comandes d’oxigen PRN, que és l’oxigen necessari segons les necessitats.

Costos

Si la vostra condició compleix els criteris CMS, primer heu de complir el vostre deduïble de Medicare Part B. Aquesta és la quantitat de despeses de butxaca que heu de pagar abans que Medicare comenci a cobrir articles i serveis aprovats.

El deduïble de la part B per al 2020 és de 198 dòlars. També heu de pagar una prima mensual. El 2020, la prima sol ser de 144,60 dòlars, tot i que pot ser superior, en funció dels vostres ingressos.

Un cop hàgiu complert el deduïble de la part B de l’any, Medicare pagarà el 80 per cent del cost dels equips de lloguer d’oxigen de la vostra llar. Els equips d’oxigen domèstics es consideren equips mèdics duradors (DME). Pagareu el 20% dels costos de DME i heu d’obtenir el vostre equip de lloguer a través d’un proveïdor de DME aprovat per Medicare.

Els plans Medicare Advantage (Part C) també es poden utilitzar per pagar equips de lloguer d’oxigen. Aquests plans estan obligats per llei a cobrir almenys la quantitat original que cobreix Medicare (parts A i B).

La vostra cobertura i costos específics dependran del pla Medicare Advantage que trieu i la vostra elecció de proveïdors pot limitar-se als de la xarxa del pla.

Quins equips i accessoris estan coberts?

Medicare cobrirà una part del cost del material de lloguer que subministra, emmagatzema i subministra oxigen. Existeixen diversos tipus de sistemes d’oxigen, inclosos els gasos comprimits, l’oxigen líquid i els concentradors portàtils d’oxigen.

Aquí teniu una visió general del funcionament de cadascun d’aquests sistemes:

• Sistemes de gas comprimit. Es tracta de concentradors estacionaris d’oxigen amb tubs de 50 peus que es connecten a tancs d’oxigen petits i preomplerts. Els dipòsits es lliuren a casa en funció de la quantitat d’oxigen necessària per tractar el vostre estat. L’oxigen surt del tanc a través d’un dispositiu regulador que conserva l’oxigen. Això permet que se us lliuri en polsos en lloc d'un flux continu.
• Sistemes d’oxigen líquid. Un dipòsit d’oxigen conté oxigen líquid que utilitzeu per omplir un tanc petit, segons sigui necessari. Us connecteu a l'embassament a través de 50 peus de tubs.
• Concentrador d'oxigen portàtil. Aquesta és l’opció més petita i mòbil i es pot portar com a motxilla o moure’s sobre rodes. Aquestes unitats elèctriques no requereixen omplir tancs i tenen només 7 peus de tubs. Però és important saber que Medicare cobreix els concentradors portàtils d’oxigen només en circumstàncies molt concretes.

Medicare cobrirà les unitats estacionàries d’oxigen per utilitzar-les a casa. Aquesta cobertura inclou:

• tubs d’oxigen
• cànula nasal o embocadura
• oxigen líquid o gasós
• manteniment, manteniment i reparacions de la unitat d’oxigen

Medicare també cobreix altres teràpies relacionades amb l’oxigen, com ara la teràpia de pressió positiva contínua de les vies respiratòries (CPAP). Pot ser necessària una teràpia amb CPAP per a afeccions com l’apnea obstructiva del son.

Com puc optar a la cobertura?

Explorem els criteris que heu de complir perquè Medicare cobreixi el vostre equipament de lloguer d’oxigenoteràpia a casa:

• Per assegurar-vos que la vostra teràpia amb oxigen està coberta per Medicare, part B, heu de diagnosticar una condició mèdica adequada i obtenir l’ordre mèdic per fer oxigenoteràpia.
• Haureu de realitzar certes proves que demostrin la vostra necessitat de teràpia amb oxigen. Una és la prova de gasos sanguinis i els vostres resultats han de situar-se en un interval especificat.
• El vostre metge ha d’ordenar la quantitat, la durada i la freqüència específiques d’oxigen que necessiteu. Les comandes d’oxigen segons les necessitats normalment no compleixen els requisits per a la cobertura segons Medicare Part B.
• Per optar a la cobertura, Medicare també pot requerir al vostre metge que demostri que heu provat teràpies alternatives, com ara la rehabilitació pulmonar, sense complet èxit.
• Heu d’aconseguir el vostre equip de lloguer tot i ser un proveïdor que participa a Medicare i accepta la cessió. Aquí podeu trobar proveïdors aprovats per Medicare.

Com funciona el lloguer d'equips?

Quan compleix els requisits per a la teràpia d’oxigen, Medicare no compra exactament l’equip per a vostè. En canvi, cobreix el lloguer d’un sistema d’oxigen durant 36 mesos.

Durant aquest període, sou responsable de pagar el 20% de la quota de lloguer. La quota de lloguer cobreix la unitat d’oxigen, tubs, màscares i cànules nasals, gas o oxigen líquid, i els costos de servei i manteniment.

Un cop finalitzi el període inicial de lloguer de 36 mesos, el proveïdor haurà de continuar subministrant i mantenint l’equip fins a 5 anys, sempre que en tingueu una necessitat mèdica. El proveïdor encara és propietari de l’equip, però la quota mensual de lloguer finalitza al cap de 36 mesos.

Fins i tot després d’acabar els pagaments del lloguer, Medicare continuarà pagant la seva part dels subministraments necessaris per utilitzar l’equip, com ara el lliurament de gas o oxigen líquid. Igual que amb els costos de lloguer d'equips, Medicare pagarà el 80 per cent d'aquests costos de subministrament en curs. Pagareu el deduïble de Medicare Part B, la prima mensual i el 20% dels costos restants.

Si encara necessiteu teràpia amb oxigen al cap de 5 anys, començarà un nou període de lloguer de 36 mesos i una línia de temps de 5 anys.

Més informació sobre oxigenoteràpia

És possible que necessiteu oxigenoteràpia per tractar una de les afeccions diferents.

En alguns casos, els traumes o malalties greus poden disminuir la vostra capacitat per respirar amb eficàcia. Altres vegades, una malaltia com la MPOC pot canviar la química dels gasos de la sang, reduint la quantitat d’oxigen que pot utilitzar el cos.

A continuació, es mostra una llista d'algunes de les situacions que poden requerir que utilitzeu oxigenoteràpia contínua o ocasional a casa:

• MPOC
• pneumònia
• asma
• atac de cor
• fibrosi quística
• apnea del son
• malaltia pulmonar
• traumatisme respiratori

Per determinar si el vostre estat requereix oxigenoteràpia a casa, el metge realitzarà diverses proves que mesurin l’eficàcia de la respiració. Els símptomes que poden fer que el vostre metge suggereixi aquestes proves inclouen:

• falta d'alè
• cianosi, que és un to pàl·lid o blavós a la pell o als llavis
• confusió
• tos o sibilàncies
• suant
• respiració ràpida o freqüència cardíaca

Si teniu aquests símptomes, el vostre metge us farà certes proves. Aquests poden incloure activitats o exercicis de respiració, proves de gasos sanguinis i mesures de saturació d’oxigen. Es poden utilitzar eines especials en les proves d’activitat i les proves de gasos sanguinis requereixen una extracció de sang.

Provar la saturació d’oxigen amb un oxímetre de pols al dit és la forma menys invasiva de comprovar el nivell d’oxigen.

Normalment, les persones l'oxigen de les quals caigui entre el 88 i el 93 per cent en el oxímetre de pols necessitaran oxigenoteràpia, almenys ocasionalment. Directrius per quant d’oxigen utilitzar i quan dependrà de la vostra condició específica.

En alguns casos, el vostre metge pot prescriure rehabilitació pulmonar a més de la teràpia amb oxigen.

La rehabilitació pulmonar ajuda les persones amb una malaltia com la MPOC a aprendre a gestionar-la i gaudir d’una millor qualitat de vida. La rehabilitació pulmonar sovint inclou educació sobre tècniques de respiració i grups de suport entre iguals. Aquesta teràpia ambulatòria sol estar coberta per la part B. de Medicare.

L’oxigenoteràpia s’ha de tractar com qualsevol altre medicament. Heu de treballar amb el vostre metge per trobar el tractament, la dosi i la durada adequats a la vostra condició específica. De la mateixa manera que un excés d’oxigen us pot perjudicar, massa oxigen també pot comportar riscos. De vegades, només cal utilitzar oxigen durant poc temps. Assegureu-vos de parlar amb el vostre metge i de registrar-vos regularment si necessiteu o creieu que necessiteu oxigenoteràpia a casa.

Utilitzar productes d’oxigen amb seguretat

L’oxigen és un gas altament inflamable, per la qual cosa haureu de prendre certes mesures de seguretat quan utilitzeu equips d’oxigen domèstics. Aquests són alguns consells:

• No fumar ni utilitzar flames obertes allà on s’utilitzi oxigen domèstic.
• Col·loqueu un cartell a la porta per fer saber als visitants que s’utilitza una unitat d’oxigen per a la llar.
• Col·loqueu alarmes contra incendis a tota casa i comproveu regularment que funcionin.
• Tingueu molta precaució quan cuineu.
• Tingueu en compte que els tubs d’oxigen i altres accessoris poden presentar un perill de caiguda, ja que podríeu ensopegar-los.
• Emmagatzemeu els dipòsits d’oxigen en una zona oberta però segura.

El menjar per emportar

• L’oxigen s’ha d’utilitzar sempre sota la supervisió i la direcció del seu metge.
• Aneu amb compte quan utilitzeu oxigen i seguiu totes les precaucions de seguretat.
• Si necessiteu oxigen a casa i esteu inscrit a la part B, Medicare hauria de cobrir la majoria dels vostres costos.
• És possible que Medicare no cobreixi alguns equips d’oxigen, com els concentradors portàtils.
• Col·laboreu amb el vostre metge per trobar la millor teràpia per al vostre estat i cobertura.
• Parleu sempre amb el vostre metge si creieu que han canviat les vostres necessitats d’oxigen.