Cobertura de Medicare per a cures a llarg termini: allò que cal saber

Content

• Quins tipus d’atenció a llarg termini cobreix Medicare?
• Instal·lacions d'infermeria especialitzades
• Atenció domiciliària
• Atenció a l’hospici
• Elegibilitat
• Sóc elegible per a una instal·lació d'infermeria especialitzada?
• Puc rebre atenció domiciliària?
• Sóc apte per a l'atenció hospitalària?
• Opcions addicionals per pagar cures de llarga durada
• A emportar

Molts adults necessitaran algun tipus de cura a llarg termini durant la seva vida. Però no sempre està clar si està cobert o no. Si vostè o un ésser estimat teniu Medicare, potser us pregunteu sobre les vostres opcions en relació amb l'atenció a llarg termini si ho necessiteu per la carretera.

Aquí, abordarem quin tipus d’atenció de llarga durada té cobertura, qui pot rebre cobertura i com obtenir ajuda per pagar-la.

Quins tipus d’atenció a llarg termini cobreix Medicare?

Abans de discutir què abasta Medicare, és important saber què significa l’assistència a llarg termini. L’atenció de llarga durada es refereix a una varietat de serveis que es consideren necessaris per tenir cura de les vostres necessitats mèdiques i sanitàries durant un llarg període de temps. Això difereix de l’atenció de curta durada, com ara una visita a l’oficina del metge o a l’urgència.

A continuació, es detallen els següents serveis d’atenció a llarg termini que Medicare cobreix:

Instal·lacions d'infermeria especialitzades

Una instal·lació d'infermeria qualificada (SNF) pot proporcionar serveis mèdics o relacionats amb la salut d'un personal professional o tècnic per supervisar, gestionar o tractar una malaltia. El personal d’una SNF inclou professionals com:

• infermeres registrades
• fisioterapeutes
• terapeutes ocupacionals
• logopedes
• audiòlegs

Entre els exemples de quan algú pot necessitar atenció SNF són:

• recuperar-se d’una malaltia aguda, com un atac de cor o un ictus
• teràpia física o ocupacional després d’una lesió o cirurgia
• cura que requereix medicaments intravenosos, com ara després d’una infecció severa o una llarga malaltia

Medicare Part A cobreix estades curtes en un SNF. Aquí teniu el desglossament dels costos coberts segons la durada de l'estada:

• Dies 1 al 20: La part A paga tot el cost dels serveis coberts.
• Dies 21 al 100: La part A paga per tots els serveis coberts, però ara sou responsable d’un pagament diari de cesseració. El 2020 és de 176 dòlars diaris.
• Després de 100 dies: La part A no paga res. Sou responsables del cost total dels serveis SNF.

Els plans Medicare Part C (Medicare Advantage) i Medicare Suplement (Medigap) poden cobrir alguns dels costos que no estan inclosos a la part A. Quan decidiu quin tipus de plans de Medicare cal inscriure, és important tenir en compte aquests plans també.

Atenció domiciliària

L’atenció domiciliària implica tots els serveis sanitaris que rebeu a casa vostra, en lloc d’anar a un hospital o consultori. Normalment, aquests serveis d’atenció domiciliària es coordinen amb una agència d’atenció sanitària a domicili. Les dues parts A i B de Medicare poden cobrir aquest tipus d’atenció.

Entre els exemples de serveis prestats durant l'atenció domiciliària es troben:

• Assistència infermera a temps parcial o assistència pràctica
• teràpia física
• teràpia Ocupacional
• teràpia del llenguatge
• Medicaments injectables per osteoporosi per a dones

Medicare només cobreix els serveis mèdicament necessaris. Les cures de custòdia, la preparació de menjars i la neteja no estan incloses.

Si teniu Medicare original, no pagareu res pels serveis sanitaris coberts a casa. També pagaran el 20% del cost per qualsevol equipament mèdic durador (DME) necessari. Exemples de DME inclouen cadires de rodes, caminants o llits hospitalaris.

Atenció a l’hospici

L’atenció a l’hospici és un tipus especial d’atenció que rep algú quan està malalt malalt. Hospici se centra a gestionar els símptomes i a donar suport.

Entre els exemples de serveis prestats durant l'atenció hospitalària es troben:

• atenció de metges i infermeres, incloent-hi exàmens i visites
• medicaments o cures internes de curta durada per gestionar els símptomes i alleujar el dolor
• aparells o subministraments mèdics com ara cadires de rodes, caminants o embenats
• teràpia física i ocupacional
• una atenció de respir a curt termini, que implica l’atenció en una residència d’avis o hospital en moments en què el seu cuidador no estigui disponible
• assessorament de dol per a la vostra família i persones estimades

La part A de Medicare cobreix generalment tots els costos de l'assistència a l'hospici, amb l'excepció possible de petits copagos per a cura de respir o receptes. Medicare tampoc paga la seva habitació i pensió mentre rep assistència.

A més, hi ha algunes despeses que Medicare ja no cobrirà després que comenci els beneficis de l’atenció. Aquests inclouen qualsevol medicació o tractament destinat a curar una malaltia terminal. És important coordinar un pla amb un equip d’atenció a l’àmbit hospitalari per assegurar-nos que tot estigui organitzat i cobert.

Elegibilitat

Per rebre beneficis, primer ha de ser elegible per a la Medicare original (part A i part B) complint un dels requisits següents:

• Tenir 65 anys o més. Podeu matricular-vos a partir de tres mesos abans del 65è aniversari.
• Tenir una discapacitat. Podeu matricular-vos a partir de tres mesos abans d’arribar al vint-i-cinquè mes de rebre prestacions per invalidesa.
• Tenir malaltia renal en fase final. Els temps d’inscripció poden dependre de la vostra situació individual.

Una vegada que us hàgiu inscrit a Medicare original, podreu rebre cobertura per a cures de llarga durada.

Sóc elegible per a una instal·lació d'infermeria especialitzada?

Per acollir-se a la cobertura per allotjar-se en un SNF, primer ha de tenir una estada hospitalària qualificada: l'estada ha de durar almenys 3 dies consecutius i s'ha de classificar com a "hospitalitzat".

A més, el metge ha de documentar que necessita assistència o supervisió diària en hospital i només es pot donar en un SNF. Normalment haureu d’ingressar la SNF als 30 dies després de sortir de l’hospital.

Puc rebre atenció domiciliària?

Si teniu Medicare original, podeu rebre atenció interna si el vostre metge el classifica com a “homebound”. Això significa que tens problemes per sortir de casa sense equip d’assistència (com una cadira de rodes) ni l’ajuda d’una altra persona.

El vostre metge també ha de certificar que necessiteu serveis mèdics qualificats que us puguin prestar a casa vostra. Els exemples inclouen una cura d’infermeria especialitzada a temps parcial, teràpia física o teràpia ocupacional. El vostre metge crearà un pla d’atenció per a vostè.

Sóc apte per a l'atenció hospitalària?

Per poder acollir-se a la cobertura assistencial, heu de:

• Tenir la certificació de malalts terminals. Això normalment significa que teniu una vida útil aproximada de menys de 6 mesos, tot i que el vostre metge pot allargar-la si cal.
• Trieu acceptar cures pal·liatives en lloc de tractament per curar el vostre estat. La cura pal·liativa està enfocada a proporcionar confort i suport.
• Si us plau, signeu una declaració que indiqueu que heu escollit l'atenció hospitalària per al vostre estat en lloc d'altres tractaments coberts per Medicare.

Opcions addicionals per pagar cures de llarga durada

Tot i que Medicare cobreix alguns serveis d’atenció a llarg termini, hi ha molts que no cobreixen.

Per exemple, Medicare no cobreix l’atenció custòdia, que comporta assistència en activitats de vida quotidiana com menjar, vestir-se i utilitzar el vàter. És un gran component de l’atenció que es proporciona a les llars d’ancians o a les instal·lacions de vida assistida.

Per obtenir ajuda addicional per a l'atenció a llarg termini que no estigui coberta per Medicare, considereu les opcions següents:

• Avantatge de Medicare. Les companyies d’assegurances privades ofereixen aquests plans. Alguns plans d’avantatges poden oferir més prestacions d’atenció a llarg termini que la Medicare original.
• Medigap. Igual que els plans d’avantatges, les companyies d’assegurances privades venen aquestes pòlisses. Els plans Medigap poden ajudar a despeses de copagament i copagaments associats a l'atenció a llarg termini.
• Medicaid Medicaid és un programa estatal federal i estatal que proporciona assistència sanitària de forma gratuïta o de baix cost. Els programes disponibles i els requisits per elegir ingressos poden variar segons l'estat. Obteniu-ne més informació al lloc de Medicaid.
• Assegurança d’atenció a llarg termini. Algunes companyies d’assegurances venen un tipus de pòlissa anomenada “assegurança d’atenció a llarg termini”. Aquestes polítiques estan destinades a cobrir l’atenció de llarga durada, inclosa l’atenció custòdia.
• Programa d’Atenció Total a la Gent Gran (PACE). PACE és un programa disponible en alguns estats per ajudar a cobrir els costos associats a l’atenció mèdica o de llarga durada a casa. Visiteu el lloc PACE per obtenir més informació.
• Departament d'Afers Veterans (VA). La VA pot ajudar a proporcionar cures a llarg termini per a alguns veterans. Per obtenir més informació sobre els possibles beneficis, poseu-vos en contacte amb el vostre centre de salut de VA local o visiteu el lloc de la VA.
• Fora de la butxaca. Si trieu el vostre pagament de la butxaca, vol dir que pagareu pel vostre compte tots els costos de la cura a llarg termini.

A emportar

Medicare cobreix alguns tipus de cures de llarga durada, com ara cures a domicili, cures d’hospici i estades curtes en instal·lacions d’infermeria especialitzades. Per poder optar a cobertura, heu de complir algunes normes.

Hi ha alguns aspectes de la cura a llarg termini que no estan coberts per Medicare. Aquests inclouen serveis no mèdics que es solen proporcionar a les cases de la gent adulta i les instal·lacions de vida assistida, com ara l’atenció custòdia i l’habitació i la pensió.

Hi ha diverses maneres addicionals d’aconseguir assistència per als costos de l’atenció a llarg termini. Alguns d’aquests inclouen la inscripció en un pla d’Advantage o Medigap, mitjançant Medicaid o comprar una pòlissa d’assegurança d’atenció a llarg termini.