Medicare està coberta per la colonoscòpia?

Content

• Medicare cobreix la colonoscòpia?
• Què és una colonoscòpia?
• Quant costa?
• Quin cost té Medicare?
• Quines parts de Medicare cobreixen una colonoscòpia?
• Medicare, part A
• Medicare, part B
• Medicare, part C
• Medicare, part D
• Plans del suplement de Medicare (Medigap)
• Com podeu saber quins seran els vostres costos abans d’una colonoscòpia?
• Quins altres factors poden afectar quant pagueu?
• La línia de fons

Medicare cobreix la colonoscòpia?

Sí. La Llei de cura assequible requereix que Medicare i les asseguradores privades cobreixin els costos de les projeccions colorectals, que inclouen una colonoscòpia. Una colonoscòpia és un important cribratge de salut que pot ajudar a prevenir i tractar els càncers de còlon mitjançant l'eliminació de pòlips o creixements precancerosos.

Medicare cobrirà una colonoscòpia cada 24 mesos en persones amb un risc elevat de càncer colorectal i cada 180 mesos per a persones que no presentin un risc elevat. No hi ha cap requisit d’edat.

El grup de serveis preventius dels EUA recomana que els individus tinguin una colonoscòpia a partir dels 50 anys i continuïn fins als 75 anys. Si teniu antecedents familiars de càncer de còlon o altres factors de risc de càncer, alguns metges poden recomanar-vos que en tingueu abans.

Segons el Departament de Salut i Serveis Humans, Medicare va gastar un estimat de 1.330 milions de dòlars en reemborsament de la colonoscòpia el 2015.

Què és una colonoscòpia?

Una colonoscòpia és un procediment mèdic que consisteix a inserir un tub prim i il·luminat amb una càmera al damunt per visualitzar el revestiment del còlon. Un metge realitza una colonoscòpia per diferents motius:

• Projecció. S'utilitza una colonoscòpia de cribratge per visualitzar el còlon i eliminar potencialment els creixements precancerosos anomenats pòlips. Una persona que té una colonoscòpia de cribratge no presenta símptomes de problemes intestinals.
• Diagnòstic. Es realitza una colonoscòpia diagnòstica quan una persona presenta símptomes intestinals i un metge necessita examinar-ne les irregularitats.

Els metges solen realitzar aquests tipus de procediments amb medicaments per sedar per ajudar a una persona a relaxar-se o sota anestèsia general, on una persona està adormida i desconeix el procediment.

Quant costa?

Diversos factors indiquen el preu que costa una colonoscòpia. Això inclou:

• Ubicació. Si un pacient és prou sa, normalment pot tenir una colonoscòpia en un centre de cirurgia ambulatòria. Normalment és menys costós que una colonoscòpia en un centre hospitalari.
• Anestèsia. Si un pacient selecciona anestèsia general per sedació conscient, els costos augmenten a causa de la necessitat d’un proveïdor d’anestèsia.
• Àrea geogràfica. Els costos poden variar segons la ubicació del país.
• Mostreig de teixits. Si un metge pren mostres de teixit, les enviarà a un laboratori. Això pot augmentar els costos per a equips de mostreig del teixit i per a un laboratori que l’avaluti.

De mitjana, una colonoscòpia costa uns 3.081 dòlars. Els pacients amb assegurança mèdica privada solen pagar una deduïble com a part del seu pla de salut individual. Pot variar des de cap cost fins a 1.000 dòlars o més.

Quin cost té Medicare?

Els costos de colonoscòpia amb Medicare depenen de si la colonoscòpia s'està realitzant amb finalitats de cribratge o diagnòstic.

Els costos també dependran de si el vostre metge accepta la seva tasca amb Medicare. Això significa que han signat un acord amb Medicare que diu que acceptaran un import aprovat per Medicare per als serveis.

Segons Medicare.gov, Medicare pagarà el cribratge de colonoscòpies una vegada cada 24 mesos si el metge considera que té un risc elevat de càncer de còlon.

Un metge pot determinar que tingueu un risc elevat si teniu antecedents familiars de càncer de còlon o si teniu antecedents de pòlips de colon o malalties inflamatòries intestinals.

Si no teniu un risc elevat de càncer de colon, Medicare pagarà una colonoscòpia un cop cada 120 mesos o deu anys. Si anteriorment teníeu una sigmoidoscòpia flexible, que no implica visualitzar tot el còlon, Medicare pot cobrir una colonoscòpia una vegada cada 48 mesos o quatre anys.

Medicare pot demanar-vos que pagueu una part de la factura si el vostre metge troba un pòlip o pren altres mostres de teixit durant una colonoscòpia. En aquest moment, Medicare pot demanar-vos que pagueu:

• El 20 per cent de la quantitat que el metge va aprovar per Medicare
• un copagament si esteu a un centre hospitalari

Per aquesta raó, és important saber què pot pagar si se li ha eliminat un pòlip o biòpsia (mostra de teixit) durant el procediment.

A més, els costos són diferents si la colonoscòpia es destina a diagnòstics. Per exemple, si teniu problemes digestius o signes d’hemorràgia, un metge pot recomanar una colonoscòpia per diagnosticar la causa subjacent.

Quines parts de Medicare cobreixen una colonoscòpia?

Medicare inclou diferents parts que proporcionen cobertura a diferents tipus de serveis mèdics. Aquesta secció descriu com cada part pot o no cobrir una colonoscòpia.

Medicare, part A

La part A de Medicare és la part de Medicare que cobreix els costos relacionats amb l'hospital. Si necessiteu assistència hospitalària en un hospital, la part A de Medicare és la part de l’assegurança que paga aquests costos.

De vegades, és possible que us trobeu a l’hospital i necessiteu una colonoscòpia. Diguem que experimenta un sagnat gastrointestinal (GI). La part A de Medicare pagarà aquests serveis i la part B de Medicare (vegeu més avall) pagarà els serveis del vostre metge mentre esteu a l’hospital.

Medicare pot requerir que pagueu un copago o deduïble pels serveis que rebeu a l’hospital. Generalment és una suma forfetària de fins a 60 dies d'una estada hospitalària.

Medicare, part B

Medicare La part B és la part de Medicare que paga per serveis mèdics i atenció preventiva. Aquesta és la part que abasta l’atenció ambulatòria com una colonoscòpia.

Una persona paga una quota mensual per la part B de Medicare i té una franquícia per a l'any. La deduïble varia d'un any a l'altre, però el 2020 serà de 198 dòlars.

Tanmateix, Medicare no requereix que pagueu la deduïble abans de pagar una colonoscòpia i pagaran independentment de si la colonoscòpia té una finalitat de cribratge o diagnòstic.

Medicare, part C

Medicare Part C, o Medicare Advantage, és un pla de Medicare que inclou la part A, la part B i alguna cobertura de medicaments amb recepta. El pla de Medicare Advantage d’una persona ha de cobrir les colonoscòpies de cribratge tal i com s’exigeix ​​la Llei d’atenció assequible.

La principal consideració si teniu Medicare Part C és assegurar-se que el metge i els proveïdors d’anestèsia estan en xarxa per al vostre pla, ja que molts plans de Medicare Advantage requereixen que sol·liciteu atenció amb proveïdors especificats.

Medicare, part D

Medicare, la part D és una cobertura de medicaments amb recepta que una persona pot comprar a més de les altres parts de Medicare. Alguns plans Medicare de la part D poden cobrir receptes per a una preparació intestinal per ajudar a netejar el còlon abans d’una colonoscòpia.

El vostre pla de Medicare, part D, ha d’explicar quins medicaments estan inclosos i quins no.

Plans del suplement de Medicare (Medigap)

L’assegurança de suplement de Medicare ajuda a cobrir els costos sense butxaca relacionats amb l’assistència sanitària. Això inclou costos com a copagaments i deductibles.

El seu deduïble no s'aplica a una colonoscòpia: la part B de Medicare pagarà una colonoscòpia de cribratge independentment de si hagueu satisfet la vostra deduïble.

Tanmateix, si incorreu en costos addicionals perquè un metge elimina pòlips o mostres de teixit, alguns plans d’assegurança de suplement de Medicare poden ajudar a pagar aquests costos.

Haureu de contactar amb la vostra companyia d’assegurances abans de la colonoscòpia per saber quina quantitat poden cobrir si necessiteu l’eliminació de pòlip.

Com podeu saber quins seran els vostres costos abans d’una colonoscòpia?

Pregunteu al consultori del vostre metge un pressupost de costos abans de fer una colonoscòpia. El departament de facturació normalment pot estimar un cost mitjà en funció de Medicare i d’altres assegurances privades que tingueu.

Si per algun motiu el despatx del seu metge creu que Medicare no cobrirà els costos de la seva colonoscòpia, hauran de comunicar-vos un avís especial anomenat Avís del benefici anticipat de no beure.

Una altra consideració és si rebreu anestèsia per al procediment. Els proveïdors d’anestèsia facturen els costos per separat del metge que realitza la colonoscòpia.

Si teniu una assegurança que requereix un metge a la xarxa, també potser haureu de preguntar-vos qui proporciona l'anestèsia per assegurar-vos que cobreixin els vostres costos.

Quins altres factors poden afectar quant pagueu?

El principal factor que afecta la quantitat que pagueu quan teniu Medicare és si el vostre metge treu un pòlip o pren altres mostres de teixit per a la seva revisió al laboratori. Per descomptat, no podeu predir si teniu un pòlip o no, és per això que el metge fa el cribratge en primer lloc.

Per aquesta raó, el millor és demanar al consultori del vostre metge un pressupost de càrrecs si se us ha tret un pòlip.

Si el consultori del vostre metge no pot proporcionar aquesta estimació o té més preguntes, també podeu contactar amb els centres dels serveis de Medicare i Medicaid dels Estats Units. Podeu fer-ho trucant al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o visitant Medicare.gov.

La línia de fons

Una colonoscòpia és una prova de cribratge important que pot detectar signes de càncer colorectal.

Medicare cobreix el cost del procediment amb finalitats de cribratge, però hi ha consideracions si el metge ha d’eliminar els pòlips i les taxes d’anestèsia. Parleu amb el consultori del vostre metge per obtenir una estimació d’aquests costos de manera que pugueu anticipar-los a la programació.