6 Trastorns i problemes comuns de la tiroide

Content

• Hipertiroïdisme
• Diagnòstic i tractament de l’hipertiroïdisme
• Hipotiroïdisme
• Diagnòstic i tractament de l’hipotiroïdisme
• Tiroïditis de Hashimoto
• Diagnòstic i tractament de Hashimoto
• Malaltia de Graves
• Diagnòstic i tractament de la malaltia de Graves
• Goll
• Diagnòstic i tractament del bocio
• Nòduls tiroïdals
• Diagnòstic i tractament dels nòduls tiroïdals
• Afeccions tiroïdals habituals en nens
• Hipotiroïdisme
• Hipertiroïdisme
• Nòduls tiroïdals
• Càncer de tiroide
• Prevenir la disfunció tiroïdal

Visió general

La tiroide és una petita glàndula en forma de papallona situada a la base del coll just a sota de la poma d’Adam. Forma part d’una intricada xarxa de glàndules anomenada sistema endocrí. El sistema endocrí s’encarrega de coordinar moltes de les activitats del vostre cos. La glàndula tiroide fabrica hormones que regulen el metabolisme del cos.

Es poden produir diversos trastorns diferents quan la tiroide produeix massa hormona (hipertiroïdisme) o no n’hi ha prou (hipotiroïdisme).

Quatre trastorns habituals de la tiroide són la tiroiditis de Hashimoto, la malaltia de Graves, el boc i els nòduls tiroïdals.

Hipertiroïdisme

En hipertiroïdisme, la glàndula tiroide és hiperactiva. Produeix massa de la seva hormona. L’hipertiroïdisme afecta aproximadament l’1 per cent de les dones. És menys freqüent en homes.

La malaltia de Graves és la causa més freqüent d’hipertiroïdisme, que afecta al voltant del 70 per cent de les persones amb una tiroide hiperactiva. Els nòduls de la tiroide (una afecció anomenada bocí nodular tòxic o bocio multinodular) també poden provocar que la glàndula sobreprodueixi les seves hormones.

La producció excessiva d’hormones tiroïdals provoca símptomes com:

• inquietud
• nerviosisme
• cor de carreres
• irritabilitat
• augment de la sudoració
• tremolant
• ansietat
• problemes per dormir
• pell fina
• cabells i ungles trencadissos
• debilitat muscular
• pèrdua de pes
• ulls bombats (a la malaltia de Graves)

Diagnòstic i tractament de l’hipertiroïdisme

Una anàlisi de sang mesura els nivells d’hormona tiroïdal (tiroxina o T4) i d’hormona estimulant de la tiroide (TSH) a la sang. La hipòfisi allibera TSH per estimular la tiroide per produir les seves hormones. La tiroxina alta i els nivells baixos de TSH indiquen que la glàndula tiroide és hiperactiva.

El vostre metge també us pot administrar iode radioactiu per via oral o per injecció i, a continuació, mesureu la quantitat que ocupa la glàndula tiroide. La tiroide pren iode per produir les seves hormones. Prendre una gran quantitat de iode radioactiu és un senyal que la tiroide és hiperactiva. El baix nivell de radioactivitat es resol ràpidament i no és perillós per a la majoria de la gent.

Els tractaments contra l’hipertiroïdisme destrueixen la glàndula tiroide o impedeixen que produeixi les seves hormones.

• Els fàrmacs antitiroïdals com el metimazol (Tapazole) impedeixen que la tiroide produeixi les seves hormones.
• Una gran dosi de iode radioactiu danya la glàndula tiroide. Es pren com a pastilla per boca. A mesura que la glàndula tiroide pren iode, també tira del iode radioactiu, que danya la glàndula.
• Es pot realitzar una cirurgia per eliminar la glàndula tiroide.

Si teniu tractament o cirurgia amb iode radioactiu que destrueix la glàndula tiroide, desenvolupareu hipotiroïdisme i haureu de prendre hormona tiroïdal diàriament.

Hipotiroïdisme

L’hipotiroïdisme és el contrari de l’hipertiroïdisme. La glàndula tiroide està poc activa i no pot produir prou hormones.

L’hipotiroïdisme sol ser causat per la tiroiditis de Hashimoto, la cirurgia per eliminar la glàndula tiroide o els danys derivats del tractament amb radiació. Als Estats Units, afecta al voltant del 4,6 per cent de les persones de 12 anys o més. La majoria dels casos d’hipotiroïdisme són lleus.

Una producció massa baixa d’hormones tiroïdals provoca símptomes com:

• fatiga
• pell seca
• augment de la sensibilitat al fred
• problemes de memòria
• restrenyiment
• depressió
• pujada de pes
• debilitat
• freqüència cardíaca lenta
• coma

Diagnòstic i tractament de l’hipotiroïdisme

El vostre metge us farà proves de sang per mesurar els nivells de TSH i d’hormones tiroïdals. Un nivell alt de TSH i un nivell baix de tiroxina poden significar que la tiroide està poc activa. Aquests nivells també podrien indicar que la glàndula pituïtària allibera més TSH per intentar estimular la glàndula tiroide perquè formi la seva hormona.

El principal tractament contra l’hipotiroïdisme és prendre pastilles d’hormones tiroïdals. És important encertar la dosi, perquè prendre massa hormona tiroïdal pot provocar símptomes d’hipertiroïdisme.

Tiroïditis de Hashimoto

La tiroiditis de Hashimoto també es coneix com tiroiditis limfocítica crònica. És la causa més freqüent d’hipotiroïdisme als Estats Units, que afecta uns 14 milions d’americans. Pot presentar-se a qualsevol edat, però és més freqüent en dones de mitjana edat. La malaltia es produeix quan el sistema immunitari del cos ataca per error i destrueix lentament la glàndula tiroide i la seva capacitat per produir hormones.

És possible que algunes persones amb casos lleus de tiroiditis d’Hashimoto no presentin símptomes evidents. La malaltia pot romandre estable durant anys i els símptomes solen ser subtils. Tampoc no són específics, cosa que significa que imiten els símptomes de moltes altres afeccions. Els símptomes inclouen:

• fatiga
• depressió
• restrenyiment
• lleuger augment de pes
• pell seca
• cabells secs i prims
• cara pàl·lida i inflada
• menstruació intensa i irregular
• intolerància al fred
• augment de la tiroide o bocio

Diagnòstic i tractament de Hashimoto

La prova del nivell de TSH és sovint el primer pas en la detecció de qualsevol tipus de trastorn de la tiroide. El vostre metge pot demanar una anàlisi de sang per comprovar si hi ha nivells més elevats de TSH i nivells baixos d’hormona tiroïdal (T3 o T4) si experimenta algun dels símptomes anteriors. La tiroïditis de Hashimoto és un trastorn autoimmune, de manera que la prova de sang també mostraria anticossos anormals que podrien atacar la tiroide.

No es coneix cap cura per a la tiroiditis de Hashimoto. La medicació que substitueix l’hormona s’utilitza sovint per augmentar els nivells d’hormones tiroïdals o reduir els nivells de TSH. També pot ajudar a alleujar els símptomes de la malaltia. És possible que sigui necessària una cirurgia per eliminar una part o la totalitat de la glàndula tiroide en casos rars i avançats de Hashimoto. La malaltia sol detectar-se en una fase inicial i es manté estable durant anys perquè progressa lentament.

Malaltia de Graves

La malaltia de Graves va rebre el nom del metge que la va descriure per primera vegada fa més de 150 anys. És la causa més freqüent d’hipertiroïdisme als Estats Units, que afecta aproximadament 1 de cada 200 persones.

El de Graves és un trastorn autoimmune que es produeix quan el sistema immunitari del cos ataca per error la glàndula tiroide. Això pot fer que la glàndula sobreprodueixi l'hormona responsable de regular el metabolisme.

La malaltia és hereditària i es pot desenvolupar a qualsevol edat en homes o dones, però és molt més freqüent en dones de 20 a 30 anys, segons el. Altres factors de risc són l’estrès, l’embaràs i el tabaquisme.

Quan hi ha un alt nivell d’hormona tiroïdal al torrent sanguini, els sistemes del cos s’acceleren i provoquen símptomes comuns a l’hipertiroïdisme. Això inclou:

• ansietat
• irritabilitat
• fatiga
• tremolors de mans
• batec cardíac augmentat o irregular
• sudoració excessiva
• dificultat per dormir
• diarrea o moviments intestinals freqüents
• alteració del cicle menstrual
• bocio
• ulls bombats i problemes de visió

Diagnòstic i tractament de la malaltia de Graves

Un simple examen físic pot revelar un augment de la tiroide, augment dels ulls protuberants i signes d'augment del metabolisme, incloent pols ràpid i pressió arterial alta. El vostre metge també demanarà proves de sang per comprovar si hi ha nivells alts de T4 i nivells baixos de TSH, que són signes de la malaltia de Graves. També es pot administrar una prova de captació de iode radioactiu per mesurar la rapidesa amb què la tiroide pren iode. Un consum elevat de iode és coherent amb la malaltia de Graves.

No hi ha cap tractament que impedeixi que el sistema immunitari ataqui la glàndula tiroide i provoqui una producció excessiva d’hormones. No obstant això, els símptomes de la malaltia de Graves es poden controlar de diverses maneres, sovint amb una combinació de tractaments:

• beta-bloquejadors per controlar la freqüència cardíaca ràpida, l'ansietat i la sudoració
• medicaments antitiroïdals per evitar que la tiroide produeixi quantitats excessives d'hormones
• iode radioactiu per destruir tot o part de la tiroide
• cirurgia per extirpar la glàndula tiroide, una opció permanent si no podeu tolerar els fàrmacs antitiroïdals ni el iode radioactiu

L’èxit del tractament amb hipertiroïdisme sol generar hipotiroïdisme. Haureu de prendre medicaments de substitució hormonal a partir d’aquest moment. La malaltia de Graves pot provocar problemes cardíacs i ossos fràgils si no es tracta.

Goll

El bocio és un augment no cancerós de la glàndula tiroide. La causa més comuna de bocio a tot el món és la deficiència de iode a la dieta. Els investigadors calculen que el boc afecta 200 milions dels 800 milions de persones amb deficiència de iode a tot el món.

Per contra, el boc és sovint causat per - i un símptoma de - l’hipertiroïdisme als Estats Units, on la sal iodada proporciona molt iode.

El boc pot afectar qualsevol persona a qualsevol edat, especialment en zones del món on els aliments rics en iode són escassos. No obstant això, els bocis són més freqüents després dels 40 anys i en dones, que són més propenses a tenir trastorns de la tiroide. Altres factors de risc inclouen antecedents mèdics familiars, cert ús de medicaments, embaràs i exposició a la radiació.

És possible que no hi hagi cap símptoma si el boc no és greu. El boc pot causar un o més dels següents símptomes si creix prou, segons la mida:

• inflor o tensió al coll
• dificultats per respirar o empassar
• tos o sibilàncies
• ronquera de veu

Diagnòstic i tractament del bocio

El metge sentirà la zona del coll i us farà empassar durant un examen físic de rutina. Les proves de sang revelaran els nivells d’hormona tiroïdal, TSH i anticossos al torrent sanguini. Això diagnosticarà trastorns de la tiroide que sovint són causa de bocio. Una ecografia de la tiroide pot comprovar si hi ha inflamació o nòduls.

El boc se sol tractar només quan esdevé prou greu per provocar símptomes. Podeu prendre petites dosis de iode si el boc és el resultat de la deficiència de iode. El iode radioactiu pot reduir la glàndula tiroide. La cirurgia eliminarà la totalitat o una part de la glàndula. Els tractaments solen coincidir perquè el boc és sovint un símptoma d’hipertiroïdisme.

Els bocins sovint s’associen a trastorns de la tiroide molt tractables, com la malaltia de Graves. Tot i que els bocins no solen ser motiu de preocupació, poden causar complicacions greus si no es tracten. Aquestes complicacions poden incloure dificultats per respirar i empassar.

Nòduls tiroïdals

Els nòduls tiroïdals són creixements que es formen sobre o a la glàndula tiroide. Aproximadament l’1 per cent dels homes i el 5 per cent de les dones que viuen a països amb iode suficient tenen nòduls tiroïdals prou grans per sentir-se. Al voltant del 50 per cent de les persones tindran nòduls massa petits per sentir-se.

Les causes no sempre se saben, però poden incloure la deficiència de iode i la tiroiditis de Hashimoto. Els nòduls poden estar sòlids o plens de líquid.

La majoria són benignes, però també poden ser cancerosos en un petit percentatge de casos. Com passa amb altres problemes relacionats amb la tiroide, els nòduls són més freqüents en dones que en homes i el risc en ambdós sexes augmenta amb l'edat.

La majoria dels nòduls tiroïdals no causen cap símptoma. No obstant això, si creixen prou, poden causar inflor al coll i provocar dificultats per respirar i empassar, dolor i bocí.

Alguns nòduls produeixen hormona tiroïdal, provocant nivells anormalment alts en el torrent sanguini. Quan això passa, els símptomes són similars als de l’hipertiroïdisme i poden incloure:

• alta freqüència de pols
• nerviosisme
• augment de la gana
• tremolors
• pèrdua de pes
• pell escassa

D’altra banda, els símptomes seran similars a l’hipotiroïdisme si els nòduls s’associen a la malaltia de Hashimoto. Això inclou:

• fatiga
• pujada de pes
• Pèrdua de cabells
• pell seca
• intolerància al fred

Diagnòstic i tractament dels nòduls tiroïdals

La majoria dels nòduls es detecten durant un examen físic normal. També es poden detectar durant una ecografia, una tomografia computada o una ressonància magnètica. Un cop detectat un nòdul, altres procediments (una prova de TSH i una exploració tiroïdal) poden comprovar si hi ha hipertiroïdisme o hipotiroïdisme. Es fa una biòpsia per aspiració d’agulla fina per prendre una mostra de cèl·lules del nòdul i determinar si el nòdul és cancerós.

Els nòduls tiroïdals benignes no posen en perill la seva vida i no solen necessitar tractament. Normalment, no es fa res per eliminar el nòdul si no canvia amb el pas del temps. El vostre metge pot fer una altra biòpsia i us recomanarà iode radioactiu per reduir els nòduls si creix.

Els nòduls cancerosos són bastant rars: segons el National Cancer Institute, el càncer de tiroide afecta menys del 4% de la població. El tractament que el vostre metge recomana variarà en funció del tipus de tumor. L’eliminació de la tiroide mitjançant cirurgia sol ser el tractament que s’elabora. La radioteràpia de vegades s’utilitza amb o sense cirurgia. Sovint es requereix quimioteràpia si el càncer s’estén a altres parts del cos.

Afeccions tiroïdals habituals en nens

Els nens també poden patir afeccions tiroïdals, com ara:

• hipotiroïdisme
• hipertiroïdisme
• nòduls tiroïdals
• càncer de tiroide

De vegades, els nens neixen amb problemes de tiroides. En altres casos, la causa de la cirurgia, la malaltia o el tractament d’una altra afecció.

Hipotiroïdisme

Els nens poden patir diferents tipus d’hipotiroïdisme:

• L’hipotiroïdisme congènit es produeix quan la glàndula tiroide no es produeix’no es desenvolupen correctament al néixer. Afecta aproximadament 1 de cada 2.500 a 3.000 bebès nascuts als Estats Units.
• L’hipotiroïdisme autoimmune és causat per una malaltia autoimmune en què el sistema immunitari ataca la glàndula tiroide. Aquest tipus sol ser causat per tiroiditis limfocítica crònica. L'hipotiroïdisme autoimmune sovint apareix durant l'adolescència, i això’s més freqüent en noies que nois.
• L'hipotiroïdisme iatrogènic passa en nens a qui se'ls elimina o destrueix la glàndula tiroide, per exemple mitjançant cirurgia.

Els símptomes de l’hipotiroïdisme en nens inclouen:

• fatiga
• pujada de pes
• restrenyiment
• intolerància al fred
• cabells secs i prims
• pell seca
• batecs lents del cor
• veu ronca
• cara inflada
• augment del flux menstrual en dones joves

Hipertiroïdisme

Hi ha múltiples causes d’hipertiroïdisme en nens:

• Malaltia de Graves és menys freqüent en nens que en adults. La malaltia de Graves apareix sovint durant l’adolescència i afecta més a les nenes que als nens.
• Nòduls tiroïdals hiperfuncionals són creixements a la glàndula tiroide d’un nen que produeixen massa hormona tiroide.
• Tiroiditis és causat per una inflamació de la glàndula tiroide que fa que l’hormona tiroïdal es filti al torrent sanguini.

Els símptomes de l’hipertiroïdisme en nens inclouen:

• freqüència cardíaca ràpida
• tremolant
• ulls bombats (en nens amb malaltia de Graves)
• inquietud i irritabilitat
• son pobre
• augment de la gana
• pèrdua de pes
• augment dels moviments intestinals
• intolerància a la calor
• bocio

Nòduls tiroïdals

Els nòduls tiroïdals són rars en els nens, però quan es produeixen és més probable que siguin cancerosos. El símptoma principal d’un nòdul tiroide en un nen és un bony al coll.

Càncer de tiroide

El càncer de tiroide és el tipus de càncer endocrí més freqüent en nens, tot i que encara és molt escàs. Es diagnostica cada any a menys d’un d’1 milió de nens menors de 10 anys. La incidència és lleugerament superior en adolescents, amb una taxa d’uns 15 casos per milió en joves de 15 a 19 anys.

Els símptomes del càncer de tiroide en nens inclouen:

• un bony al coll
• glàndules inflades
• sensació de tensió al coll
• problemes per respirar o empassar
• veu ronca

Prevenir la disfunció tiroïdal

En la majoria dels casos, no es pot prevenir l’hipotiroïdisme ni l’hipertiroïdisme. Als països en desenvolupament, l’hipotiroïdisme és sovint causat per la deficiència de iode. Tot i això, gràcies a l’addició de iode a la sal de taula, aquesta deficiència és rara als Estats Units.

L’hipertiroïdisme sovint és causat per la malaltia de Graves, una malaltia autoimmune que no es pot prevenir. Podeu provocar una tiroide hiperactiva prenent massa hormona tiroïdal. Si se us ha receptat una hormona tiroïdal, assegureu-vos de prendre la dosi correcta. En casos excepcionals, la tiroide pot esdevenir hiperactiva si mengeu massa aliments que contenen iode, com ara sal de taula, peix i algues.

Tot i que és possible que no pugueu prevenir la malaltia de la tiroide, podeu prevenir-ne les complicacions diagnosticant-vos immediatament i seguint el tractament que el vostre metge us prescrigui.