Fugida de CSF

Una fuita de LCR és una fugida del fluid que envolta el cervell i la medul·la espinal. Aquest fluid s’anomena líquid cefaloraquidi (LCR).

Qualsevol trencament o forat de la membrana que envolta el cervell i la medul·la espinal (dura) pot permetre que el fluid que envolta aquests òrgans fuig. Quan surt, la pressió al voltant del cervell i de la medul·la espinal baixa.

Les causes de fuites a través de la dura inclouen:

• Determinades cirurgies de cap, cervell o columna vertebral
• Ferida al cap
• Col·locació de tubs per a anestèsia epidural o medicaments per al dolor
• Aixeta medul·lar (punció lumbar)

De vegades, no es pot trobar cap causa. Això s’anomena una fuita espontània de CSF.

Els símptomes poden incloure:

• Un mal de cap que és pitjor quan s’asseu i que millora quan s’estira. Pot associar-se amb sensibilitat a la llum, nàusees i rigidesa del coll.
• Drenatge del LCR de l’oïda (poques vegades).
• Drenatge del LCR del nas (poques vegades).

El metge realitzarà un examen físic i us preguntarà sobre els vostres símptomes. Les proves poden incloure:

• TAC del cap amb colorant de contrast
• Mielograma TC de la columna vertebral
• RM de cap o columna vertebral
• Prova de radioisòtops del CSF per rastrejar les fuites

Depenent de la causa de la filtració, molts símptomes milloren per si sols al cap d’uns dies. Normalment es recomana descansar completament durant diversos dies. Beure més líquids, especialment begudes amb cafeïna, pot ajudar a alentir o aturar la filtració i pot ajudar amb el dolor de cap.

El mal de cap es pot tractar amb analgèsics i líquids. Si el mal de cap dura més d’una setmana després d’una punció lumbar, es pot fer un procediment per bloquejar el forat que pot tenir fuites de líquid. Això s’anomena pegat de sang, perquè es pot utilitzar un coàgul de sang per segellar la fuita. En la majoria dels casos, això fa desaparèixer els símptomes. En casos rars, és necessària una cirurgia per reparar la llàgrima de la dura i aturar el mal de cap.

Si hi ha símptomes d’infecció (febre, calfreds, canvi d’estat mental), cal tractar-los amb antibiòtics.

L’Outlook sol ser bo en funció de la causa. La majoria dels casos es curen per si mateixos sense símptomes duradors.

Si la fuita de LCR continua tornant, la pressió alta del LCR (hidrocefàlia) pot ser la causa i s’hauria de tractar.

Es poden produir complicacions si la causa és la cirurgia o el trauma. Les infeccions després de la cirurgia o el trauma poden provocar meningitis i complicacions greus, com inflor del cervell, i cal tractar-les immediatament.

Truqueu al vostre proveïdor si:

• Tens un mal de cap que empitjora quan t’asseus, especialment si recentment has patit una lesió al cap, una cirurgia o un part que implica anestèsia epidural.
• Teniu una lesió al cap moderada i, a continuació, apareix un mal de cap que és pitjor quan us asseieu o que teniu un fluid prim i clar que escorre del nas o de l’orella.

La majoria de les filtracions de LCR són una complicació d’un toc medul·lar o d’una cirurgia. El proveïdor ha d’utilitzar l’agulla més petita possible quan es fa un toc medul·lar.

Hipotensió intracraneal; Fuga de líquid cefaloraquidi

• Fuga de líquid cefaloraquidi

Osorio JA, Saigal R, Chou D. Complicacions neurològiques de les operacions comunes de la columna vertebral. A: Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Cirurgia de la columna vertebral de Benzel. 4a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 202.

Rosenberg GA. Edema cerebral i trastorns de la circulació del líquid cefaloraquidi. A: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 88.