Cirurgia de pròstata (prostatectomia): què és, tipus i recuperació

Content

• Com es fa la cirurgia
• Principals tipus de prostatectomia
• Com és la recuperació de la prostatectomia
• Possibles conseqüències de la cirurgia
• 1. Incontinència urinària
• 2. Disfunció erèctil
• 3. Infertilitat
• Exàmens i consultes després de la cirurgia
• Pot tornar el càncer?

La cirurgia de pròstata, coneguda com a prostatectomia radical, és la principal forma de tractament del càncer de pròstata perquè, en la majoria dels casos, és possible eliminar tot el tumor maligne i curar definitivament el càncer, especialment quan la malaltia encara està poc evolucionada i no va arribar altres òrgans.

Aquesta cirurgia es realitza preferentment en homes menors de 75 anys, considerats de risc quirúrgic baix a intermedi, és a dir, amb malalties cròniques controlades, com la diabetis o la hipertensió. Tot i que aquest tractament és molt eficaç, també es pot recomanar realitzar radioteràpia després de la cirurgia en casos específics, per eliminar les cèl·lules malignes que hagin pogut quedar-se al seu lloc.

El càncer de pròstata creix lentament i, per tant, no és necessari realitzar la cirurgia immediatament després de descobrir el diagnòstic, podent-ne avaluar el desenvolupament durant un període, sense que això augmenti el risc de complicacions.

Com es fa la cirurgia

La cirurgia es fa, en la majoria dels casos, amb anestèsia general, però també es pot fer amb anestèsia espinal, que s’aplica a la columna vertebral, en funció de la tècnica quirúrgica que es realitzi.

La cirurgia dura una mitjana de 2 hores i sol ser necessari romandre a l’hospital uns 2 o 3 dies. La prostatectomia consisteix en l’eliminació de la pròstata, inclosa la uretra prostàtica, les vesícules seminals i les ampolles dels conductes deferents. Aquesta cirurgia també es pot associar a una limfadenectomia bilateral, que consisteix a eliminar els ganglis limfàtics de la regió pèlvica.

Principals tipus de prostatectomia

Per eliminar la pròstata, la cirurgia es pot fer mitjançant robòtica o laparoscòpia, és a dir, a través de petits forats al ventre per on passen els instruments per treure la pròstata, o mitjançant laparotomia on es fa un tall més gran a la pell.

Els principals tipus de cirurgia que s’utilitzen són:

• Prostatectomia retropúbica radical: en aquesta tècnica, el metge fa un petit tall a la pell prop del melic per eliminar la pròstata;
• Prostatectomia perineal radical: es fa un tall entre l'anus i l'escrot i es retira la pròstata. Aquesta tècnica s’utilitza amb menys freqüència que l’anterior, ja que hi ha un major risc d’arribar als nervis responsables de l’erecció, que pot provocar disfunció erèctil;
• Prostatectomia radical robotitzada: en aquesta tècnica, el metge controla una màquina amb braços robòtics i, per tant, la tècnica és més precisa, amb menys risc de seqüeles;
• Resecció transuretral de la pròstata: generalment es realitza en el tractament de la hiperplàsia benigna de pròstata, però, en casos de càncer en què no es pot realitzar prostatectomia radical però hi ha símptomes, es pot utilitzar aquesta tècnica.

En la majoria dels casos, la tècnica més adequada és la realitzada per la robòtica, perquè provoca menys dolor, provoca menys pèrdues de sang i el temps de recuperació és més ràpid.

Com és la recuperació de la prostatectomia

La recuperació de la cirurgia de pròstata és relativament ràpida i només es recomana descansar, evitant esforços, durant aproximadament 10 a 15 dies. Passat aquest temps, podeu tornar a les activitats del dia a dia, com ara conduir o treballar, però el permís per realitzar grans esforços només es produeix al cap de 90 dies des de la data de la cirurgia. El contacte íntim es pot reprendre al cap de 40 dies.

En el període postoperatori de prostatectomia, cal col·locar una sonda de bufeta, un tub que conduirà l’orina des de la bufeta fins a una bossa, perquè el tracte urinari s’inflama molt i impedeix el pas de l’orina. Aquesta sonda s’ha d’utilitzar durant 1 a 2 setmanes i s’ha d’eliminar només després de la recomanació del metge. Apreneu a cuidar el catèter de la bufeta durant aquest període.

A més de la cirurgia, pot ser necessària la teràpia hormonal, la quimioteràpia i / o la radioteràpia per matar cèl·lules malignes que no s’han eliminat a la cirurgia o que s’han estès a altres òrgans, evitant que es continuïn multiplicant.

Possibles conseqüències de la cirurgia

A més dels riscos generals, com ara la infecció al lloc de la cicatriu o l’hemorràgia, la cirurgia del càncer de pròstata pot tenir altres seqüeles importants com:

1. Incontinència urinària

Després de la cirurgia, l’home pot tenir algunes dificultats per controlar la producció d’orina, cosa que provoca incontinència urinària. Aquesta incontinència pot ser lleu o total i sol durar unes quantes setmanes o mesos després de la cirurgia.

Aquest problema és més freqüent en persones grans, però pot passar a qualsevol edat i depèn del grau de desenvolupament del càncer i del tipus de cirurgia. El tractament sol començar amb sessions de fisioteràpia, amb exercicis pèlvics i petits instruments, com ara biofeedback, i kinesioteràpia. En els casos més extrems, es pot realitzar una cirurgia per corregir aquesta disfunció. Vegeu més detalls sobre com tractar la incontinència urinària.

2. Disfunció erèctil

La disfunció erèctil és una de les complicacions més preocupants dels homes, que no poden iniciar o mantenir una erecció, però, amb l’aparició de cirurgia robòtica, les taxes de disfunció erèctil han disminuït. Això passa perquè al costat de la pròstata hi ha importants nervis que controlen l’erecció. Per tant, la disfunció erèctil és més freqüent en casos de càncer molt desenvolupat en què és necessari eliminar moltes zones afectades, i pot ser necessari eliminar els nervis.

En altres casos, l’erecció només es pot veure afectada per la inflamació dels teixits al voltant de la pròstata, que pressionen sobre els nervis. Aquests casos solen millorar amb els mesos o els anys a mesura que es recuperen els teixits.

Per ajudar els primers mesos, l’uròleg pot recomanar alguns remeis, com el sildenafil, el tadalafil o el iodenafil, que ajuden a tenir una erecció satisfactòria. Obteniu més informació sobre com tractar la disfunció erèctil.

3. Infertilitat

La cirurgia per al càncer de pròstata talla la connexió entre els testicles, on es produeixen espermatozoides, i la uretra. Per tant, l’home ja no podrà tenir un fill per mitjans naturals. Els testicles encara produiran espermatozoides, però no seran ejaculats.

Com que la majoria dels homes afectats per càncer de pròstata són ancians, la infertilitat no és una preocupació important, però si sou jove o voleu tenir fills, es recomana parlar amb l'uròleg i avaluar la possibilitat de conservar espermatozoides en clíniques especialitzades .

Exàmens i consultes després de la cirurgia

Després de completar el tractament del càncer de pròstata, haureu de realitzar l’examen PSA de manera seriosa durant 5 anys. També es poden realitzar anàlisis òssies i altres proves d’imatge cada any per assegurar-se que tot està bé o per diagnosticar qualsevol canvi el més aviat possible.

El sistema emocional i la sexualitat es poden sacsejar molt, de manera que pot indicar-se que sigui seguit per un psicòleg durant el tractament i durant els primers mesos posteriors. El suport de familiars i amics propers també és una ajuda important per avançar en pau.

Pot tornar el càncer?

Sí, els homes diagnosticats de càncer de pròstata i tractats amb intenció curativa poden presentar una recidiva de la malaltia i necessitar un tractament addicional. Per tant, és essencial fer un seguiment periòdic amb l’uròleg, realitzant les proves sol·licitades per a un major control de la malaltia.

A més, és aconsellable mantenir hàbits saludables i no fumar, a més de realitzar proves diagnòstiques periòdicament, sempre que el metge ho sol·liciti, perquè com més aviat es diagnostiqui el càncer o el seu ressorgiment, més possibilitats de curar serà.