Quan i com cancel·lar una reclamació de Medicare que heu presentat

Content

• Com puc cancel·lar una reclamació de Medicare que he presentat?
• Puc comprovar l’estat de les meves pròpies reclamacions?
• Com puc presentar una reclamació de Medicare?
• Quan hauria de presentar una reclamació jo mateix?
• Puc presentar una reclamació si un proveïdor no em presenta?
• He de presentar els serveis que he rebut fora del país?
• Totes les parts de Medicare em permeten presentar les meves pròpies reclamacions?
• Medicare Part C
• Medicare Part D
• Medigap
• El menjar per emportar

• Podeu trucar a Medicare per cancel·lar una reclamació que hàgiu presentat.
• Normalment, el vostre metge o proveïdor us presentarà reclamacions.
• És possible que hagueu de presentar la vostra pròpia reclamació si el vostre metge no ho vol o no.
• Quan utilitzeu Medicare original, podeu presentar reclamacions per serveis de la part B o serveis de la part A rebuts en un altre país.
• Podeu presentar reclamacions per a la part C, la part D i Medigap directament amb el vostre pla.

Les reclamacions són factures enviades a Medicare pels serveis o equips que heu rebut. Normalment, el vostre metge o proveïdor us presentarà reclamacions, però és possible que hagueu de presentar-les vosaltres mateixos. Si heu de cancel·lar una reclamació que heu fet pel vostre compte, podeu trucar a Medicare.

El procés de reclamacions varia segons la part de Medicare que utilitzeu. Les reclamacions per a Medicare original (parts A i B) es processen de manera diferent a les reclamacions per a altres parts de Medicare. No importa què, haureu d’emplenar un formulari de reclamacions i enviar la vostra factura.

Com puc cancel·lar una reclamació de Medicare que he presentat?

És possible que vulgueu cancel·lar una reclamació de Medicare si creieu que heu comès un error. La forma més ràpida de cancel·lar una reclamació és trucar a Medicare al 800-MEDICARE (800-633-4227).

Digueu-li al representant que haureu de cancel·lar una reclamació que hàgiu presentat vosaltres mateixos. És possible que us transfereixin a un especialista o al departament de reclamacions de Medicare del vostre estat.

Haureu de proporcionar informació sobre vosaltres mateixos i la reclamació, inclosos:

• El teu nom complet
• el vostre número d’identificació de Medicare
• la data del vostre servei
• detalls sobre el vostre servei
• el motiu pel qual cancel·leu la vostra reclamació

Medicare pot trigar 60 dies o més a tramitar una reclamació. Això vol dir que si truqueu poc després d’enviar-lo, és possible que pugueu aturar la reclamació abans de processar-la.

Puc comprovar l’estat de les meves pròpies reclamacions?

Podeu comprovar l’estat de les vostres reclamacions inscrivint-vos a un compte a MyMedicare. Necessiteu la informació següent per registrar-vos a MyMedicare:

• el teu cognom
• la vostra data de naixement
• el teu gènere
• el vostre codi postal
• el vostre número d’identificació de Medicare
• la data en què va entrar en vigor el vostre pla Medicare

Podeu trobar el número d’identificació de Medicare a la targeta Medicare. Un cop tingueu un compte, podreu veure les vostres reclamacions tan bon punt es processin. Podeu trucar a Medicare si veieu algun error o error amb les vostres reclamacions.

També podeu esperar que Medicare enviï el vostre avís de resum per correu electrònic, que conté totes les reclamacions de Medicare. Hauríeu de rebre aquest avís cada 3 mesos.

Com puc presentar una reclamació de Medicare?

Presentar una reclamació a Medicare pot semblar aclaparador, però podeu gestionar-ho en uns quants passos. Seguir aquests passos en ordre us ajudarà a assegurar-vos que Medicare processa la vostra reclamació.

Per presentar una reclamació, heu de:

1. Truqueu a Medicare al 800-MEDICARE (800-633-4227) i demaneu el termini per presentar una reclamació per un servei o subministrament. Medicare us avisarà si encara teniu temps per fer una reclamació i quin és el termini límit.
2. Empleneu el formulari de sol·licitud mèdica del pacient. El formulari també està disponible en castellà.
3. Reuneixi els documents justificatius de la vostra reclamació, inclosa la factura que vau rebre del vostre metge o proveïdor de serveis.
4. Assegureu-vos que la documentació justificativa sigui clara. Per exemple, si hi ha diversos metges a la vostra factura, encercleu el metge que us ha atès. Si hi ha articles a la factura que Medicare ja ha pagat, ratlleu-los.
5. Si teniu un altre pla d’assegurança junt amb Medicare, incloeu la informació d’aquest pla amb la vostra documentació acreditativa.
6. Escriviu una breu carta explicant per què heu presentat la reclamació.
7. Envieu el formulari de reclamació, els documents justificatius i la carta a l’oficina de Medicare del vostre estat. Les adreces de cada oficina estatal apareixen al formulari de sol·licitud de pagament.

Medicare tramitarà la vostra reclamació. Per a això, hauríeu de passar 60 dies com a mínim. Després, rebreu un avís per correu de la decisió de Medicare. També podeu consultar el vostre compte de MyMedicare per veure si s’ha aprovat la vostra reclamació.

Quan hauria de presentar una reclamació jo mateix?

En general, el vostre metge o proveïdor de serveis presentarà reclamacions a Medicare per a vosaltres. Si no s’ha presentat cap reclamació, podeu demanar al vostre metge o proveïdor que la presenti.

Tanmateix, cal presentar les reclamacions de Medicare dins d’un any després del servei que heu rebut. Per tant, si s’acosta el termini i no s’ha presentat cap reclamació, és possible que hàgiu de presentar-vos pel vostre compte. Això pot passar perquè:

• el vostre metge o proveïdor no participa a Medicare
• el vostre metge o proveïdor es nega a presentar la reclamació
• el vostre metge o proveïdor no pot presentar la reclamació

Per exemple, si va rebre atenció d’un consultori mèdic que va tancar uns mesos després, és possible que hagueu de presentar la vostra pròpia reclamació per a la visita.

Puc presentar una reclamació si un proveïdor no em presenta?

Podeu presentar una reclamació a Medicare si el vostre metge es nega a presentar una reclamació en nom vostre. Podeu fer-ho a més de presentar la reclamació pel vostre compte. Podeu presentar una queixa trucant a Medicare i explicant la situació.

Recordeu que presentar una reclamació a Medicare no és el mateix que presentar una apel·lació. Quan presenteu una apel·lació, demaneu a Medicare que reconsideri el pagament d’un article o servei. Quan presenteu una queixa, demaneu a Medicare que consulti un metge o un altre proveïdor.

He de presentar els serveis que he rebut fora del país?

És possible que també hagueu de presentar les vostres pròpies reclamacions si heu rebut assistència sanitària mentre viatjava fora del país. Tingueu en compte que Medicare només cobrirà l'atenció que rep a països estrangers en circumstàncies molt específiques, incloses:

• Sou a un vaixell i és a les 6 hores posteriors a la sortida o l’arribada als Estats Units. Si us trobeu a més de 6 hores d’un port dels Estats Units, la vostra emergència mèdica ha d’haver començat quan encara era dins de la finestra de 6 hores. També heu d’estar més a prop d’un port i d’un hospital estrangers que d’un dels Estats Units i el metge que utilitzeu ha d’estar totalment autoritzat en aquest país estranger.
• Sou als Estats Units i teniu una emergència mèdica, però l’hospital més proper es troba en un altre país.
• Vius als Estats Units, però l'hospital més proper a casa teva que pot tractar la teva malaltia es troba en un altre país. Per exemple, podeu viure molt a prop de la frontera canadenca o mexicana i l’hospital estranger més proper és molt més proper a vosaltres que l’hospital nacional més proper.
• Viatgeu pel Canadà cap o des d’Alaska i un altre estat i teniu una emergència mèdica. Perquè s’apliqui aquesta regla, heu d’anar en una ruta directa entre Alaska i un altre estat i l’hospital canadenc on us porten ha d’estar més a prop que qualsevol hospital dels Estats Units. També heu de viatjar sense que el que Medicare anomeni un "retard irracional".

Podeu presentar una reclamació a Medicare si heu rebut atenció en alguna de les situacions anteriors.

Seguiu els mateixos passos descrits anteriorment a l'article i incloeu una prova que no heu pogut ser tractat en un hospital dels Estats Units o que l'hospital estranger estava més a prop. Al formulari estàndard, marcaríeu que el vostre proveïdor de serveis no va participar a Medicare i, a continuació, proporcionaríeu una explicació detallada a la vostra carta.

Els beneficiaris que viatgen sovint poden voler examinar un pla Medigap o un pla de tarifa privada per servei Medicare Advantage (). Aquests plans poden ajudar-vos a cobrir els vostres costos sanitaris mentre esteu fora del país,

Totes les parts de Medicare em permeten presentar les meves pròpies reclamacions?

En general, si presenteu la vostra pròpia reclamació, serà per als serveis de la part B, tret que sol·liciteu atenció hospitalària a un país estranger.

Medicare original es compon de les parts A i B. La part A és una assegurança hospitalària i la part B és una assegurança mèdica. La part B paga serveis com ara equipament mèdic, visites als metges, cites de teràpia, atenció preventiva i serveis d’emergència.

La part A no s’inicia a menys que estigueu ingressat a un hospital o centre o que rebeu assistència sanitària a casa. Per exemple, si visiteu l'urgència, la part B cobriria la vostra visita. Tanmateix, si fos ingressat, la part A cobriria la vostra estada a l'hospital.

El procés de reclamació és el mateix per a les dues parts de Medicare original.

• Assegureu-vos d’incloure la factura.
• Proporcioneu qualsevol prova o informació addicional que pugueu.
• Empleneu el formulari amb tots els detalls que pugueu.
• Envieu les vostres reclamacions dins d’un any després de rebre el servei.

Medicare Part C

Normalment no cal presentar les vostres pròpies reclamacions per Medicare Advantage, també anomenada Medicare Part C. Els plans Medicare Advantage no utilitzen reclamacions perquè Medicare paga aquests plans una quantitat fixa de diners cada mes per proporcionar cobertura. Normalment no es pot presentar una reclamació per un pla Medicare Advantage.

L'única excepció a aquesta regla pot ser si sortiu de la xarxa per obtenir el servei. Si el vostre pla Medicare Advantage us permet presentar reclamacions pels serveis rebuts fora de la xarxa, la informació apareixerà a la informació del vostre pla.

La majoria dels plans tenen formularis disponibles en línia o per correu. Si no n’esteu segur, podeu trucar al número de telèfon de la targeta d’assegurança i preguntar-ho. Presentareu la reclamació directament al vostre pla Advantage.

Medicare Part D

Medicare Part D és la cobertura de medicaments amb recepta. Podeu utilitzar-lo al costat de Medicare original o d'un pla Advantage.

No hauríeu d’haver de presentar la vostra pròpia reclamació si empleneu les receptes amb una farmàcia de la xarxa. Però si utilitzeu una farmàcia fora de la xarxa, és possible que hagueu de presentar una reclamació. Hi ha alguns altres casos en què és possible que hagueu de presentar la vostra pròpia reclamació de la part D, inclosos:

• Vau fer una estada d’observació a l’hospital i no se us va permetre portar els medicaments diaris. Medicare Part D pot cobrir aquests medicaments durant la vostra estada si envieu una reclamació.
• Heu oblidat la targeta d’identificació de la Part D de Medicare en comprar una recepta mèdica. Si heu oblidat la targeta i pagat el preu complet al taulell, podeu presentar una reclamació al vostre pla Part D per cobrir-la.

Igual que els plans Advantage, les reclamacions de Medicare Part D van directament al vostre pla Part D. Sovint podeu obtenir formularis de reclamació al lloc web del vostre pla o per correu electrònic. També podeu trucar al vostre pla per demanar més detalls sobre el procés de reclamacions.

Medigap

Els plans Medigap us ajuden a pagar els costos de Medicare, com ara pagaments de cosegurança i franquícies. En la majoria dels casos, Medicare us enviarà reclamacions directament al vostre pla Medigap.

Però alguns plans de Medigap requereixen que feu les vostres pròpies reclamacions. El vostre pla us indicarà si heu de presentar o no les vostres pròpies reclamacions.

Si necessiteu presentar les vostres pròpies reclamacions, haureu d’enviar el vostre avís resum de Medicare directament al vostre pla Medigap juntament amb la vostra reclamació. Un cop el vostre pla rebi l’avís resum, pagarà alguns o tots els càrrecs que Medicare no ha cobert.

Si no esteu segur de com enviar les vostres pròpies reclamacions o si voleu obtenir més informació sobre el procés, truqueu al vostre pla Medigap.

El menjar per emportar

• No haureu de presentar les vostres pròpies reclamacions de Medicare per a la majoria de serveis que rebeu.
• Si necessiteu presentar la vostra pròpia reclamació, haureu d’enviar tanta informació sobre el servei com pugueu a Medicare, juntament amb el formulari de reclamació.
• Podeu consultar l’estat de les vostres reclamacions en qualsevol moment a MyMedicare. Per cancel·lar una reclamació, podeu trucar a Medicare.
• Per a reclamacions fora de Medicare original (com ara Medigap, Medicare Part D o Medicare Advantage), les haureu d’enviar directament al vostre pla.