Pregunteu a l'expert: comprensió de la biologia i teràpia avançada

Content

• Joshua F. Baker,MD, MSCE
• P: Quan hauria de fer un pacient la transició dels medicaments orals als biològics?
• P: Acabo de prendre biològics per al meu RA. Quina és la millor manera de gestionar els efectes secundaris biològics?
• P: Està bé prendre dos biològics diferents alhora?
• P: Vaig estar en un biològic injectable quinzenal, però vaig canviar a un biològic injectable una vegada al mes fa uns mesos. Encara no he vist cap avantatge i tinc visites clares. Quan puc esperar per començar a sentir-me millor?
• P: Hi ha algun risc que hagi de ser conscient tant per fer un metotrexat com un biològic?
• P: Actualment estic prenent dos medicaments per via oral juntament amb un biològic, però segueixo experimentant flaques. Hi ha alguna modificació en l'estil de vida que recomaneu ajudar a alleujar els meus símptomes?
• P: He sentit que alguns biològics augmenten el risc de càncer. És cert?
• P: Com sabré quin biològic és adequat per a mi?
• P: Quant de temps he de continuar per prendre un biològic? Les meves sortides desapareixeran per si soles?
• P: Com puc parlar amb el meu metge sobre provar un nou tractament avançat per a la meva RA?
• Uneix-te a la conversa

Joshua F. Baker,MD, MSCE

El doctor Joshua F. Baker és membre del professorat designat en reumatologia i epidemiologia a la Universitat de Pensilvania i finançat per un premi de desenvolupament de carrera a través de la investigació i desenvolupament de la ciència clínica de Veterans Affairs per fer recerca clínica en artritis reumatoide. Amb aquest suport, se centra en factors de risc modificables amb l'objectiu de millorar l'atenció clínica de malalties reumàtiques cròniques, en particular l'artritis reumatoide. Concretament, té l'objectiu de realitzar estudis observacionals i d'intervenció amb un focus de mesures sobre l'activitat de la malaltia; obesitat; salut muscular, òssia i articular; malaltia cardiovascular; i altres resultats a llarg termini.

P: Quan hauria de fer un pacient la transició dels medicaments orals als biològics?

Hi ha diversos estudis que suggereixen que és segur per a la majoria provar medicaments tradicionals que poden modificar malalties com el metotrexat, la sulfasalazina i la hidroxicloroquina abans de passar a fàrmacs biològics. Moltes persones amb artritis reumatoide no necessitaran un medicament biològic. Tot i això, moltes persones no arriben a la remissió de la malaltia en aquests medicaments. Si no arribeu a la remissió de la malaltia, el reumatòleg probarà un medicament biològic. A més, si teniu altres problemes mèdics que fan que els medicaments tradicionals siguin menys segurs, el vostre reumatòleg pot preferir un medicament biològic abans del vostre tractament.

P: Acabo de prendre biològics per al meu RA. Quina és la millor manera de gestionar els efectes secundaris biològics?

La majoria dels fàrmacs biològics tenen molt pocs efectes secundaris, ja que són proteïnes dirigides a una via específica d’artritis reumatoide. Alguns pacients experimentaran reaccions al lloc d’injecció que no són perilloses, però poden resultar molestes. És probable que hi hagi un petit risc d'infecció per a pacients que prenguin productes biològics, però això rarament impedeix l'ús d'aquestes teràpies per a la majoria dels pacients.

P: Està bé prendre dos biològics diferents alhora?

Actualment, els reumatòlegs no solen prescriure dos medicaments biològics. Aquesta estratègia no s’ha estudiat, però hi ha la preocupació que pot augmentar el risc d’infecció. L'ús de dos biològics també augmentaria considerablement el cost del tractament i és poc probable que estigui cobert per l'assegurança.

P: Vaig estar en un biològic injectable quinzenal, però vaig canviar a un biològic injectable una vegada al mes fa uns mesos. Encara no he vist cap avantatge i tinc visites clares. Quan puc esperar per començar a sentir-me millor?

La majoria dels pacients que inicien fàrmacs biològics començaran a mostrar signes de millora en els primers 2 o 3 mesos. Els pacients poden continuar millorant després d’aquest temps, però normalment podem indicar força aviat si hi haurà alguna millora significativa. La meva pràctica és esperar 3 mesos abans de renunciar a qualsevol teràpia.

P: Hi ha algun risc que hagi de ser conscient tant per fer un metotrexat com un biològic?

En general, aquesta combinació està ben estudiada i es considera molt segura. Tanmateix, quan es combinen fàrmacs per a artritis reumatoide, heu de tenir en compte l’augment de riscos d’infecció quan es combinen dues teràpies. Les recomanacions actuals suggereixen que tampoc no heu de rebre vacunes vives mentre preneu diversos fàrmacs contra l’artritis reumatoide, atès aquest risc potencial.

P: Actualment estic prenent dos medicaments per via oral juntament amb un biològic, però segueixo experimentant flaques. Hi ha alguna modificació en l'estil de vida que recomaneu ajudar a alleujar els meus símptomes?

Atès que els símptomes de l'artritis reumatoide estan estretament relacionats amb altres condicions mèdiques, és important tractar cada pacient com un individu. Moltes persones es beneficiaran d’exercicis de pèrdua de pes, exercici i consciència. Tot i que no s’han suggerit recomanacions dietètiques específiques per a la malaltia en si mateixa, els reumatòlegs generalment estarien d’acord que les fruites, verdures, cereals i greixos saludables són un bon plantejament.

P: He sentit que alguns biològics augmenten el risc de càncer. És cert?

El debat sobre si els fàrmacs biològics causen càncer han continuat des de fa més d'una dècada. No hi ha proves definitives que augmentin el risc de càncer malgrat estudis molt grans i ben fets. Els estudis que suggereixen que podria haver-hi un risc augmentat creuen que aquest risc és reduït. Ja que també sospitem que l’artritis reumatoide activa també pot conduir a un augment del risc de càncer, la presa de medicaments que redueixin l’activitat de la malaltia pot reduir el seu risc. Els càncers de pell poden tenir més probabilitats amb certs biològics, i això s’ha de tenir en compte si hi ha antecedents familiars o personals.

P: Com sabré quin biològic és adequat per a mi?

Hi ha molts medicaments biològics disponibles ara. Existeixen evidències limitades per suggerir que podem indicar quin medicament funcionarà per a quin pacient. També hi ha pocs estudis cap a cap que suggereixen que una teràpia és millor que una altra. Per tant, és adequat una discussió amb el vostre metge i un enfocament de presa de decisions en equip.

P: Quant de temps he de continuar per prendre un biològic? Les meves sortides desapareixeran per si soles?

Si bé l’artritis reumatoide rarament entra en remissió sense cap tractament, tenim la sort de tenir molts medicaments efectius que es poden prendre durant molts anys sense complicacions conegudes. Hi ha un interès recent en comprendre qui pot sortir dels biològics i quan s’hauria de fer això. La majoria dels reumatòlegs voldrien que es mantingués en remissió durant uns quants anys abans d’intentar desenterrar qualsevol de les vostres teràpies. Tot i això, molts poden afinar amb èxit les dosis de les seves teràpies, i una minoria de pacients pot ser capaç de suspendre.

P: Com puc parlar amb el meu metge sobre provar un nou tractament avançat per a la meva RA?

És important que us assegureu que els vostres símptomes actuals es deuen a l’activitat de la malaltia de l’artritis reumatoide abans de provar noves teràpies. És important dir-vos al vostre metge com us sentiu, quines són les vostres limitacions i com la vostra vida s’ha vist afectada pels seus símptomes actuals. que es pot discutir el millor camí a seguir. El metge hauria de fixar-se en les seves articulacions, avaluar la inflamació i determinar si hi ha altres condicions que puguin contribuir als seus símptomes.

Uneix-te a la conversa

Connecta’t amb la nostra comunitat amb Facebook: Artritis reumatoide per obtenir respostes i suport compassiu. Us ajudarem a navegar pel vostre camí.