Són realment necessaris els opioides després d’una cesària?

Content

• Revisió de

El món del treball i el repartiment està canviant, ràpidament. Els científics no només han trobat una manera d'accelerar el part, sinó que les dones també opten per mètodes de cesària més suaus. Tot i que l'Organització Mundial de la Salut no recomana les seccions C, tret que es consideri mèdicament necessari, de vegades ho fan són necessari. I el darrer avenç científic pot fer que el procés de recuperació sigui més ràpid, menys dolorós i menys addictiu.

Per descomptat, seccions C. ells mateixos no són addictius, però els fàrmacs que s'utilitzen sovint en el procés de recuperació -opioides com Percocet o Vicodin- sí. I un nou informe de l'Institut QuintilesIMS va trobar que 9 de cada 10 pacients amb cirurgia reben RX opioides per gestionar el dolor postquirúrgic. Se'ls dóna una mitjana de 85 píndoles cadascuna, un nombre que pot ser massa alt, ja que l'informe també va trobar que la sobreprescripció d'opioides després de la cirurgia va donar lloc a 3.300 milions de píndoles inutilitzades només el 2016.

Un nou estudi publicat a Obstetrícia i Ginecologia dóna suport a les dones que es recuperen de les cesàries. Després d'analitzar 179 pacients, van trobar que, mentre que el 83% utilitzava opioides durant una mitjana de vuit dies després de l'alta, el 75% encara tenia píndoles no utilitzades. Això és particularment perillós per a les dones, ja que l'informe QuintilesIMS va trobar que les dones tenien un 40% més de probabilitats de convertir-se en usuaris persistents d'opioides després de l'exposició.

Per tant, si és més probable que les dones esdevinguin addictes als opioides, sorgeix una pregunta: hi ha alguna manera de deixar de confiar-hi quan es recuperi d’una cesària? Un metge -Richard Chudacoff, M.D., ginecòleg obstetra a Dumas, TX- creu que la resposta és rotunda. sí.

El doctor Chudacoff afirma que ha utilitzat protocols alternatius de control del dolor durant les últimes dècades, ja que ha vist que els pacients en espiral descendent es poden trobar quan prenen opioides. "És increïble l'efecte bola de neu que poden tenir", explica. "Els opioides no eliminen el dolor, només fan que no us importi que hi hagi dolor, cosa que significa que no us importa gairebé tota la resta". Però si traieu els opioides de l’equació, el doctor Chudacoff diu que els pacients senten més claredat mental després de donar a llum.

A més, el Dr. Chudacoff estima que la majoria de les persones amb addicció als opioides o a l'heroïna van començar prenent pastilles per al dolor, probablement després d'una cirurgia com una cesària, perquè sovint és la primera exposició d'algú a ells. "Tornes a casa amb aquesta ampolla de pastilles i és fàcil utilitzar-les per ajudar-te a dormir, moure't i fer-te sentir millor si estàs deprimit". (La depressió postpart és més freqüent del que es pensa).

Tot i això, les seccions C són una molt cirurgia major i voldreu alleujar el dolor si en necessiteu una. (Llegiu més a Parents.com: Els experts pesen els avantatges i els contres de prendre opioides després d'una cesària) I, per ser just, moltes dones prenen analgèsics per alleujar-se a curt termini sense cap problema. L'ús crònic és on comença a tenir problemes, però aquests problemes són importants. Els Centres de Control i Prevenció de Malalties (CDC) van trobar que les sobredosis mortals d’opioides amb recepta s’han multiplicat per quatre des del 1999, cosa que suposa una estimació de 15.000 morts el 2015.

La clau és revisar les vostres opcions amb el vostre metge per endavant. Com a alternativa, el doctor Chudacoff ha utilitzat Exparel, una injecció no opioide que s’administra durant la cirurgia i alleuja lentament el dolor durant 72 hores. Es va assabentar de l’anestèsia quan el seu amic íntim, el director executiu d’un centre de cirurgia, li va dir que l’utilitzaven cirurgians colorectals que tractaven amb pacients amb hemorroides, juntament amb metges que realitzaven cirurgies de genoll. Els pacients van informar d'una falta de dolor durant més de quatre dies, de manera que el doctor Chudacoff va fer investigacions addicionals per veure si podia funcionar en seccions C i histerectomies.

Finalment, va realitzar la seva primera secció C sense opioides i diu que el pacient mai no va necessitar una recepta postquirúrgica. El mateix passa amb cadascun dels que ha interpretat des de llavors. "Fa tres mesos que no escric prescripcions per a opioides postoperatoris", assenyala, explicant que el seu nivell de cura alterna entre l'acetaminofè (Tylenol) o l'ibuprofè (Motrin) per "tractar prèviament el dolor de manera no opioide; eliminar el risc d’addicció ".

A més, el doctor Chudacoff afirma que els seus pacients amb Exparel estan, de mitjana, fora del llit i caminant al cap de tres hores de la intervenció quirúrgica i que "el 99% ha caminat, ha fet pis i ha menjat en un termini de sis hores. La nostra estada mitjana a l'hospital és inferior a 1,2 dies. " El Congrés Americà d’Obstetres i Ginecòlegs (ACOG) diu que l’estada hospitalària mitjana per a una cesària és de dos a quatre dies, de manera que és una diferència significativa.

Tot i que sembla la resposta a la pregària dolorosa de totes les dones treballadores, la droga no arriba sense advertències. En primer lloc, és car. El doctor Chudacoff diu que l'hospital on treballa actualment cobreix el cost del medicament per als pacients, però això no és un protocol estàndard i el preu a l'engròs d'un vial d'Exparel de 20 ml és d'uns 285 dòlars. "Aquest medicament és tan recent, almenys per a les seccions C, que la majoria dels ginecòlegs ni tan sols en són conscients", diu. Tampoc està cobert per l'assegurança, afegeix, i és per això que recomana consultar amb el vostre hospital local els costos mèdics addicionals dels quals hauríeu de fer càrrec abans de signar a la línia de punts.

El preu no és l’única preocupació, però. Dos estudis van trobar que el medicament no era més eficaç per alleujar el dolor de la cirurgia del genoll que la bupivacaïna, un anestèsic espinal injectable que ha estat l’atenció estàndard de diverses cirurgies, incloses les cesòries. Però això no vol dir que no sigui efectiu per reduir l’ús d’opioides. Quan els investigadors van administrar Exparel als pacients amb cirurgia de genoll, en comptes de la bupivacaïna estàndard, el consum total d'opioides va disminuir un 78 per cent en les primeres 72 hores després de la cirurgia, amb un 10 per cent restant sense opioides, segons un estudi publicat. Journal of Arthroplasty. Això té sentit tenint en compte que Exparel dura aproximadament 60 hores més.

"Realment és l'inici d'un gran avanç potencial", diu. "Si tens en compte que la cesària és un dels procediments més comuns als Estats Units, amb 1,2 milions a l'any, això significa que podries reduir el nombre de receptes d'opioides en més d'un milió cada any, la qual cosa seria enorme per combatre el l'epidèmia en la qual estem actualment".

Revisió de