Substitució de la vàlvula aòrtica del transcàter

La substitució de la vàlvula aòrtica transcatèter (TAVR) és un procediment que s’utilitza per substituir la vàlvula aòrtica sense obrir el pit. S’utilitza per tractar adults que no són prou sans per a una cirurgia regular de vàlvules.

L’aorta és una artèria gran que transporta la sang del cor a la resta del cos. La sang surt del cor i entra a l’aorta a través d’una vàlvula. Aquesta vàlvula s’anomena vàlvula aòrtica. S’obre perquè la sang pugui sortir. Després es tanca, evitant que la sang flueixi cap enrere.

Una vàlvula aòrtica que no s’obre completament restringirà el flux sanguini. Això s’anomena estenosi aòrtica. Si també hi ha una fuita, s’anomena regurgitació aòrtica. La majoria de les vàlvules aòrtiques se substitueixen perquè restringeixen el flux cap endavant a través de l’aorta al cervell i al cos.

El procediment es farà en un hospital. Es trigaran entre 2 i 4 hores.

• Abans de la cirurgia, és possible que rebeu anestèsia general. Això us farà dormir sense dolor. El més freqüent és que el procediment es faci amb un sedat fort. No estàs completament adormit però no sents dolor. Això s’anomena sedació moderada.
• Si s’utilitza anestèsia general, tindreu un tub que us deixarà a la gola connectat a una màquina per ajudar-vos a respirar. Generalment, això s’elimina després del procediment. Si s’utilitza una sedació moderada, no es necessita cap tub respiratori.
• El metge us farà un tall (incisió) en una artèria de l'engonal o del pit a prop de l'os del pit.
• Si encara no teniu marcapassos, el metge pot posar-ne un. El portareu 48 hores després de la cirurgia. Un marcapassos ajuda a batre el cor amb un ritme regular.
• El metge introduirà un tub prim anomenat catèter a través de l'artèria fins al cor i la vàlvula aòrtica.
• Un petit globus a l'extrem del catèter s'ampliarà a la vàlvula aòrtica. Això s’anomena valvuloplàstia.
• A continuació, el metge guiarà una nova vàlvula aòrtica sobre el catèter i el globus i la col·locarà a la vàlvula aòrtica. S'utilitza una vàlvula biològica per a TAVR.
• La nova vàlvula s’obrirà a l’interior de l’antiga vàlvula. Farà el treball de l’antiga vàlvula.
• El metge retirarà el catèter i tancarà el tall amb punts de sutura i un apòsit.
• No cal estar en una màquina cor-pulmó per a aquest procediment.

El TAVR s’utilitza per a persones amb estenosi aòrtica greu que no tenen prou salut per operar-se de pit obert per substituir una vàlvula.

En adults, l'estenosi aòrtica es deu més sovint a dipòsits de calci que redueixen la vàlvula. Això afecta generalment a les persones grans.

Es pot fer TAVR per aquests motius:

• Teniu símptomes cardíacs importants, com ara dolor al pit (angina), falta d’aire, desmais (síncope) o insuficiència cardíaca.
• Les proves mostren que els canvis a la vàlvula aòrtica comencen a perjudicar greument el funcionament del vostre cor.
• No es pot fer una cirurgia regular de vàlvules perquè posaria en risc la seva salut. (Nota: S'estan realitzant estudis per veure si la cirurgia podria ajudar a més pacients.)

Aquest procediment té molts avantatges. Hi ha menys dolor, pèrdua de sang i risc d’infecció. També us recuperareu més ràpidament que la cirurgia de pit obert.

Els riscos de qualsevol anestèsia són:

• Sagnat
• Coàguls de sang a les cames que poden viatjar als pulmons
• Problemes respiratoris
• Infecció, inclosos els pulmons, els ronyons, la bufeta, el pit o les vàlvules cardíaques
• Reaccions als medicaments

Altres riscos són:

• Danys als vasos sanguinis
• És possible que necessiteu una cirurgia de cor obert per corregir les complicacions que sorgeixen durant el procediment
• Infart o ictus
• Infecció de la nova vàlvula
• Insuficiència renal
• Batecs cardíacs anormals
• Sagnat
• Mala curació de la incisió
• Mort

Digueu sempre al vostre metge o infermera quins medicaments esteu prenent, inclosos els medicaments sense recepta, els suplements o les herbes.

Haureu de consultar el dentista per assegurar-vos que no hi hagi infeccions a la boca. Si no es tracta, aquestes infeccions poden propagar-se al cor o a una nova vàlvula cardíaca.

Durant el període de dues setmanes abans de la cirurgia, se us pot demanar que deixeu de prendre medicaments que dificultin la coagulació de la sang. Aquests poden provocar un augment del sagnat durant la cirurgia.

• Alguns d’ells són l’aspirina, l’ibuprofè (Advil, Motrin) i el naproxè (Aleve, Naprosyn).
• Si esteu prenent warfarina (Coumadin) o clopidogrel (Plavix), parleu amb el vostre cirurgià abans d’aturar-vos o canviar la manera de prendre aquests medicaments.

Durant els dies previs al procediment:

• Pregunteu al vostre metge quins medicaments heu de prendre encara el dia del procediment.
• Si fuma, s’ha d’aturar. Demaneu ajuda al vostre metge.
• Informeu sempre al vostre metge si teniu refredat, grip, febre, brot d’herpes o qualsevol altra malaltia en el moment previ al procediment.
• El dia anterior al procediment, dutxeu-vos bé i feu xampú. És possible que se us demani que renteu tot el cos per sota del coll amb un sabó especial. Fregueu el pit 2 o 3 vegades amb aquest sabó. També se us pot demanar que prengueu un antibiòtic per prevenir la infecció.

El dia de la cirurgia:

• Normalment se us demanarà que no begueu ni mengeu res després de mitjanit la nit anterior al procediment. Això inclou xiclet i l’ús de mentes per respirar. Esbandiu-vos la boca amb aigua si se sent sec, però tingueu cura de no empassar-los.
• Preneu els medicaments que el vostre metge us ha indicat que prengueu amb un petit glop d’aigua.
• El vostre metge o infermera us indicaran quan heu d’arribar a l’hospital.

Podeu passar d’1 a 4 dies a l’hospital.

Passareu la primera nit en una unitat de cures intensives (UCI). Les infermeres us supervisaran de prop. Normalment, en un termini de 24 hores, us traslladaran a una habitació habitual o a una unitat d’atenció de transició a l’hospital.

L’endemà de la cirurgia, se us ajudarà a sortir del llit per poder aixecar-vos i moure’s. Podeu començar un programa per fer el cor i el cos més forts.

Els proveïdors d’atenció mèdica us mostraran com cuidar-vos a casa. Aprendràs a banyar-te i a cuidar la ferida quirúrgica. També se us donaran instruccions per fer dieta i fer exercici. Assegureu-vos de prendre qualsevol medicament segons les prescripcions. És possible que hàgiu de prendre anticoagulants durant la resta de la vostra vida.

El vostre metge us demanarà que vingueu a una cita de seguiment per comprovar que la nova vàlvula funciona bé.

Assegureu-vos de comunicar a qualsevol dels vostres proveïdors que heu substituït la vàlvula. Assegureu-vos de fer-ho abans de realitzar cap procediment mèdic o dental.

Tenir aquest procediment pot millorar la qualitat de la seva vida i ajudar-lo a viure més del que podria sense el procediment. Pot respirar més fàcilment i tenir més energia. És possible que pugueu fer coses que abans no podíeu fer perquè el vostre cor és capaç de bombar sang rica en oxigen a la resta del cos.

No està clar quant de temps seguirà funcionant la nova vàlvula, així que assegureu-vos de consultar el vostre metge per a cites periòdiques.

Valvuloplàstia: aorta; TAVR; Implantació de vàlvula aòrtica transcatèter (TAVI)

Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Reemplaçament de la vàlvula aòrtica Transcatheter. A: Sellke FW, Ruel M, eds. Atles de tècniques quirúrgiques cardíaques. 2a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 16.

Herrmann HC, Mack MJ. Teràpies transcatèteres per a malalties valvulars del cor. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 72.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Malaltia de la vàlvula aòrtica. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 68.

Patel A, Kodali S. Substitució de la vàlvula aòrtica Transcatheter: indicacions, procediment i resultats. A: Otto CM, Bonow RO, eds. Malaltia cardíaca valvular: un acompanyant de la malaltia cardíaca de Braunwald. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 12.

Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Substitució de la vàlvula aòrtica transcàter. A: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Cirurgia del tòrax de Sabiston i Spencer. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 79.