Radiocirurgia estereotàctica - Ganivet Gamma

La radiocirurgia estereotàctica (SRS) és una forma de radioteràpia que centra l'energia d'alta potència en una petita zona del cos.

Malgrat el seu nom, la radiocirurgia en realitat no és un procediment quirúrgic: no hi ha tall ni costura, sinó una tècnica de tractament de radioteràpia.

S’utilitza més d’un sistema per realitzar radiocirurgia. Aquest article tracta sobre la radiocirurgia Gamma Knife.

El sistema de radiocirurgia Gamma Knife s’utilitza per tractar càncers o creixements a la zona del cap o de la columna vertebral superior. Per als càncers o creixements més baixos de la columna vertebral o en qualsevol altre lloc del cos, es pot utilitzar un altre sistema de cirurgia centrat.

Abans del tractament, teniu un "marc del cap". Es tracta d’un cercle metàl·lic que s’utilitza per situar-vos amb precisió a la màquina per millorar la precisió i precisar l’orientació. El marc està unit al cuir cabellut i al crani. El neurocirurgià el realitza, però no requereix tall ni cosiment.

• Mitjançant l’anestèsia local (com podria fer servir un dentista), queden quatre punts adormits a la pell del cuir cabellut.
• El marc del cap es col·loca damunt del cap i s’uneixen quatre petites agulles i ancoratges. Les àncores estan dissenyades per mantenir el marc del cap al seu lloc i passen per la pell fins a la superfície del crani.
• Se li administra un anestèsic local i no ha de sentir dolor, sinó només pressió. Normalment se us dóna un medicament que us ajudarà a relaxar-vos durant el procediment d’adaptació.
• El marc es mantindrà unit durant tot el procediment de tractament, normalment unes poques hores, i després s’eliminarà.

Després d’adherir el marc al cap, es realitzen proves d’imatge, com ara TC, ressonància magnètica o angiograma. Les imatges mostren la ubicació, la mida i la forma exactes del tumor o de l’àrea problemàtica i permeten una orientació precisa.

Després de la imatge, se us portarà a una habitació per descansar mentre els metges i l'equip de física preparen el pla informàtic. Això pot trigar aproximadament entre 45 minuts i una hora. A continuació, us portaran a la sala de tractaments.

S’estan avaluant sistemes més nous sense marc per situar el cap.

Durant el tractament:

• No us caldrà dormir. Rebreu medicaments per ajudar-vos a relaxar-vos. El tractament en si no causa dolor.
• Es troba sobre una taula que llisca cap a una màquina que transmet radiació.
• El marc del cap o la màscara facial s'alineen amb la màquina, que té un casc amb forats per subministrar petits feixos de radiació precisos directament a l'objectiu.
• La màquina pot moure lleugerament el cap, de manera que els feixos d’energia es lliurin als punts exactes que necessiten tractament.
• Els proveïdors d’atenció mèdica es troben en una altra habitació. Poden veure’t a les càmeres, escoltar-te i parlar amb tu per micròfon.

El lliurament del tractament dura de 20 minuts a 2 hores. Podeu rebre més d’una sessió de tractament. Molt sovint, no calen més de 5 sessions.

Fesols de radiació molt enfocats que utilitzen el sistema Gamma Knife per destruir una zona anormal. Això minimitza el dany al teixit sa proper. Aquest tractament sol ser una alternativa a la neurocirurgia oberta.

La radiocirurgia Gamma Knife es pot utilitzar per tractar els següents tipus de tumors cerebrals o tumors de la columna vertebral superior:

• Càncer que s'ha estès (metastatitzat) al cervell des d'una altra part del cos
• Un tumor del nervi de creixement lent que connecta l’oïda amb el cervell (neuroma acústic)
• Tumors hipofisaris
• Altres creixements al cervell o a la medul·la espinal (cordoma, meningioma)

Gamma Knife també s'utilitza per tractar altres problemes del cervell:

• Problemes dels vasos sanguinis (malformació arteriovenosa, fístula arteriovenosa).
• Alguns tipus d’epilèpsia.
• Neuràlgia del trigemin (dolor nerviós sever de la cara).
• Tremolors greus a causa de tremolors essencials o malaltia de Parkinson.
• També es pot utilitzar com a teràpia "adjuvant" addicional després que un càncer s'hagi extirpat quirúrgicament del cervell, per ajudar a reduir el risc de recurrència.

La radiocirurgia (o qualsevol tipus de tractament per a aquesta matèria) pot danyar els teixits al voltant de la zona a tractar. En comparació amb altres tipus de radioteràpia, alguns creuen que la radiocirurgia Gamma Knife, ja que proporciona un tractament precís, és menys probable que danyi els teixits sans propers.

Després de la radiació cap al cervell, es pot produir una inflor local, anomenada edema. És possible que se us administrin medicaments abans i després del procediment per reduir aquest risc, però encara és possible. La inflor sol desaparèixer sense més tractament. En casos rars, és necessària hospitalització i cirurgia amb incisions (cirurgia oberta) per tractar la inflor cerebral causada per la radiació.

Hi ha casos rars d’inflor que provoquin problemes respiratoris als pacients i hi ha informes de víctimes mortals després de la radiocirurgia.

Tot i que aquest tipus de tractament és menys invasiu que la cirurgia oberta, encara pot tenir riscos. Parleu amb el vostre metge sobre els riscos potencials del tractament i sobre els riscos per al creixement o la propagació del tumor.

Les ferides de la pell i les ubicacions on s’uneix el marc del cap al cuir cabellut poden ser vermelles i sensibles després del tractament. Això hauria de desaparèixer amb el temps. Pot haver-hi algun hematoma.

El dia anterior al procediment:

• NO utilitzeu cap crema ni esprai per als cabells.
• NO mengeu ni beveu res després de mitjanit tret que el vostre metge us ho indiqui en contra.

El dia del vostre procediment:

• Porteu roba còmoda.
• Porteu els medicaments amb recepta regulars a l’hospital.
• NO porteu joies, maquillatge, esmalt d’ungles ni perruca ni postissos.
• Se us demanarà que retireu les lents de contacte, les ulleres i les pròtesis dentals.
• Es transformarà en una bata d'hospital.
• Es posarà una línia intravenosa (IV) al braç per subministrar material de contrast, medicaments i líquids.

Sovint, podeu anar a casa el mateix dia del tractament. Prepareu amb antelació que algú us condueixi a casa, perquè els medicaments que us proporcionen poden fer-vos somnolents. Podeu tornar a les vostres activitats habituals l’endemà si no hi ha complicacions, com ara inflor. Si teniu complicacions o el vostre metge creu que és necessari, és possible que hàgiu de romandre a l’hospital tota la nit per fer-ne un seguiment.

Seguiu les instruccions que us han donat les vostres infermeres sobre com cuidar-vos a casa.

Els efectes de la radiocirurgia Gamma Knife poden trigar setmanes o mesos a ser vistos. El pronòstic depèn de la malaltia que es tracti. El vostre proveïdor supervisarà el vostre progrés mitjançant proves d’imatge, com ara ressonància magnètica i tomografia computada.

Radioteràpia estereotàctica; Radiocirurgia estereotàctica; SRT; SBRT; Radioteràpia estereotàctica fraccionada; SRS; Ganivet Gamma; Radiocirurgia Gamma Knife; Neurocurgia no invasiva; Epilepsia - Ganivet Gamma

Baehring JM, Hochberg FH. Tumors primaris del sistema nerviós en adults. A: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 74.

Brown PD, Jaeckle K, Ballman KV, et al. Efecte de la radiocirurgia sola contra la radiocirurgia amb radioteràpia cerebral sencera sobre la funció cognitiva en pacients amb 1 a 3 metàstasis cerebrals: un assaig clínic aleatori. JAMA. 2016; 316 (4): 401-409. PMID: 27458945 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27458945/.

Dewyer NA, Abdul-Aziz D, Welling DB. Radioteràpia de tumors benignes de la base cranial. A: Flint PW, Francis HW, Haughey BH, et al, eds. Cummings Otorrinolaringologia: cirurgia del cap i del coll. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 181.

Lee CC, DJ de Schlesinger, Sheehan JP. Tècnica de radiocirurgia. A: Winn RH, ed. Cirurgia neurològica de Youmans i Winn. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 264.