Lumbàlgia: crònica

El dolor lumbar es refereix al dolor que sentiu a la part baixa de l’esquena. També és possible que tingueu rigidesa a l’esquena, disminució del moviment de la part baixa de l’esquena i dificultat per estar dret.

El dolor lumbar a llarg termini s’anomena dolor lumbar crònic.

El dolor lumbar és freqüent. Gairebé tothom té mal d’esquena en algun moment de la seva vida. Sovint no es pot trobar la causa exacta del dolor.

És possible que un sol esdeveniment no us hagi causat el dolor. És possible que hàgiu estat fent moltes activitats, com ara aixecar-vos de manera equivocada, durant molt de temps. De sobte, un simple moviment, com ara agafar alguna cosa o doblegar-se de la cintura, provoca dolor.

Moltes persones amb mal d'esquena crònic tenen artritis. O poden tenir un desgast addicional de la columna vertebral, que pot ser degut a:

• Ús intens de la feina o els esports
• Lesions o fractures
• Cirurgia

És possible que tingueu una hèrnia discal, en la qual una part del disc espinal empenyia cap als nervis propers. Normalment, els discos proporcionen espai i coixí a la columna vertebral. Si aquests discs s’assequen i es tornen més prims i fràgils, es pot perdre el moviment a la columna vertebral amb el pas del temps.

Si els espais entre els nervis espinals i la medul·la espinal es redueixen, això pot provocar estenosi espinal. Aquests problemes s’anomenen malalties degeneratives de l’articulació o de la columna vertebral.

Altres possibles causes de dolor lumbar crònic inclouen:

• Curvatura de la columna vertebral, com l’escoliosi o la cifosi
• Problemes mèdics, com la fibromiàlgia o l’artritis reumatoide
• Síndrome de Piriformis, un trastorn del dolor que afecta un múscul de les natges anomenat múscul piriforme

Té més risc de patir dolor lumbar si:

• Tenen més de 30 anys
• Tenen sobrepès
• Estàs embarassada
• No feu exercici
• Sentiu-vos estressat o deprimit
• Teniu una feina en què heu de fer aixecaments pesats, doblegar-los i torçar-los, o que impliqui vibracions de tot el cos, com ara conduir camions o fer servir un sandblaster.
• Fum

Els símptomes poden incloure qualsevol dels següents:

• Dolor apagat
• Dolor agut
• Formigueig o sensació de cremor
• Debilitat a les cames o als peus

El dolor lumbar pot variar d’una persona a una altra. El dolor pot ser lleu o pot ser tan greu que no es pugui moure.

Depenent de la causa del mal d’esquena, també pot tenir dolor a la cama, al maluc o a la part inferior del peu.

Durant l'examen físic, el metge intentarà localitzar el dolor i esbrinar com afecta el vostre moviment.

Altres proves que tingueu depenen de la vostra història clínica i dels símptomes.

Les proves poden incloure:

• Anàlisis de sang, com ara un recompte sanguini complet i la velocitat de sedimentació dels eritròcits
• TAC de la columna inferior
• MRI de la part inferior de la columna vertebral
• Mielograma (radiografia o tomografia computada de la columna vertebral després d'injectar el tint a la columna vertebral)
• Radiografia

És possible que el vostre mal d’esquena no desaparegui del tot o, de vegades, pot ser més dolorós. Apreneu a cuidar l’esquena a casa i a prevenir episodis repetits de mal d’esquena. Això us pot ajudar a continuar amb les vostres activitats normals.

El vostre proveïdor pot recomanar mesures per reduir el dolor, inclosos:

• Un aparell posterior per recolzar l’esquena
• Envasos freds i teràpia de calor
• Tracció
• Fisioteràpia, que inclou exercicis d’estirament i enfortiment
• Assessorament per aprendre maneres d’entendre i controlar el dolor

Aquests altres proveïdors d’atenció mèdica també poden ajudar:

• Massatgista
• Algú que realitza acupuntura
• Algú que fa manipulació de la columna vertebral (quiropràctic, metge osteopàtic o fisioterapeuta)

Si cal, el vostre proveïdor pot prescriure medicaments per ajudar-vos amb el mal d'esquena:

• Aspirina, naproxè (Aleve) o ibuprofèn (Advil), que podeu comprar sense recepta mèdica
• Dosi baixes de medicaments amb recepta
• Estupefaents o opioides quan el dolor és intens

Si el dolor no millora amb la medicina, la fisioteràpia i altres tractaments, el vostre proveïdor pot recomanar una injecció epidural.

La cirurgia de la columna vertebral només es considera si té danys als nervis o si la causa del mal d'esquena no es cura després de molt de temps.

En alguns pacients, un estimulador de la medul·la espinal pot ajudar a reduir el mal d'esquena.

Altres tractaments que es poden recomanar si el dolor no millora amb la medicina i la fisioteràpia inclouen:

• Cirurgia de la columna vertebral, només si té danys als nervis o la causa del dolor no es cura després de molt de temps
• Estimulació de la medul·la espinal, en què un petit dispositiu envia un corrent elèctric a la columna vertebral per bloquejar els senyals de dolor

Algunes persones amb mal d'esquena també poden necessitar:

• Canvis de feina
• Assessorament laboral
• Reciclatge laboral
• Teràpia Ocupacional

La majoria dels problemes d’esquena milloren per si sols. Seguiu els consells del vostre proveïdor sobre el tractament i les mesures d’autocura.

Truqueu al vostre proveïdor si teniu mal d'esquena intens que no desapareix. Truqueu immediatament si teniu entumiment, pèrdua de moviment, debilitat o canvis intestinals o de la bufeta.

Mal d'esquena inespecífic; Mal d'esquena: crònic; Dolor lumbar: crònic; Dolor - esquena - crònica; Mal d'esquena crònic: baix

• Cirurgia de columna vertebral - alta

• Estenosi espinal
• Mal d’esquena

Abd OHE, Amadera JED. Esquinç o esquinç lumbar. A: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD Jr, eds. Aspectes bàsics de la medicina física i la rehabilitació: trastorns múscul-esquelètics, dolor i rehabilitació. 4a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 48.

Maher C, Underwood M, Buchbinder R. Dolors lumbars no específics. Lancet. 2017; 389: 736-747. PMID: 27745712. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27745712.

Malik K, Nelson A. Visió general dels trastorns del dolor lumbar. A: Benzon HT, Raja SN, Liu SS, Fishman SM, Cohen SP, eds. Aspectes bàsics de la medicina del dolor. 4a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 24.