Esclerosi múltiple

L’esclerosi múltiple (EM) és una malaltia autoimmune que afecta el cervell i la medul·la espinal (sistema nerviós central).

L’EM afecta més les dones que els homes. El trastorn es diagnostica amb més freqüència entre els 20 i els 40 anys, però es pot veure a qualsevol edat.

L’EM és causada per danys a la capa de mielina. Aquesta funda és la coberta protectora que envolta les cèl·lules nervioses. Quan aquesta cobertura nerviosa està danyada, els senyals nerviosos es frenen o s’aturen.

El dany nerviós és causat per la inflamació. La inflamació es produeix quan les pròpies cèl·lules immunes del cos ataquen el sistema nerviós. Això pot ocórrer al llarg de qualsevol àrea del cervell, el nervi òptic i la medul·la espinal.

Es desconeix què causa exactament l’EM. El pensament més comú és que és causat per un virus, un defecte genètic o tots dos. Els factors ambientals també poden jugar un paper.

És més probable que tingueu aquesta condició si teniu antecedents familiars d’EM o si viviu en una part del món on l’EM és més freqüent.

Els símptomes varien perquè la ubicació i la gravetat de cada atac poden ser diferents. Els atacs poden durar dies, setmanes o mesos. Els atacs són seguits de remissions. Són períodes de símptomes reduïts o sense símptomes. La febre, els banys calents, l'exposició al sol i l'estrès poden provocar o empitjorar els atacs.

És freqüent que la malaltia torni (recaiguda). La malaltia també pot continuar empitjorant sense remissions.

Es poden danyar els nervis de qualsevol part del cervell o de la medul·la espinal. Per això, els símptomes de l’EM poden aparèixer a moltes parts del cos.

Símptomes musculars:

• Pèrdua d’equilibri
• Espasmes musculars
• Adormiment o sensació anormal a qualsevol zona
• Problemes per moure braços o cames
• Problemes per caminar
• Problemes de coordinació i de fer petits moviments
• Tremolor en un o més braços o cames
• Debilitat en un o més braços o cames

Símptomes de l'intestí i de la bufeta:

• Restrenyiment i fuites de femta
• Dificultat per començar a orinar
• Necessitat freqüent d’orinar
• Ganes fortes d’orinar
• Fugides d'orina (incontinència)

Símptomes oculars:

• Doble visió
• Malestar ocular
• Moviments oculars incontrolables
• Pèrdua de visió (sol afectar un ull a la vegada)

Adormiment, formigueig o dolor:

• Dolor facial
• Espasmes musculars dolorosos
• Sensació de formigueig, arrossegament o ardor als braços i a les cames

Altres símptomes cerebrals i nerviosos:

• Disminució de l’atenció, mal judici i pèrdua de memòria
• Dificultat per raonar i resoldre problemes
• Depressió o sensacions de tristesa
• Marejos i problemes d’equilibri
• Pèrdua d'oïda

Símptomes sexuals:

• Problemes amb les ereccions
• Problemes de lubricació vaginal

Símptomes de la parla i deglució:

• Discurs confús o difícil d’entendre
• Problemes per mastegar i empassar

La fatiga és un símptoma comú i molest a mesura que avança l’EM. Sovint és pitjor a la tarda.

Els símptomes de l’EM poden imitar els de molts altres problemes del sistema nerviós. El diagnòstic de l’EM determina si hi ha signes de més d’un atac al cervell o la medul·la espinal i descartant altres afeccions.

Les persones que tenen una forma d'EM anomenada EM recurrent-remitent tenen un historial d'almenys dos atacs separats per una remissió.

En altres persones, la malaltia pot empitjorar lentament entre atacs clars. Aquesta forma s’anomena EM progressiva secundària. Una forma amb progressió gradual, però sense atacs clars, s’anomena EM progressiva primària.

El proveïdor d’atenció mèdica pot sospitar de l’EM si hi ha disminucions de la funció de dues parts diferents del sistema nerviós central (com ara reflexes anormals) en dos moments diferents.

Un examen del sistema nerviós pot mostrar una funció nerviosa reduïda en una zona del cos. O la funció nerviosa reduïda es pot estendre per moltes parts del cos. Això pot incloure:

• Reflexos nerviosos anormals
• Disminució de la capacitat de moure una part del cos
• Disminució o sensació anormal
• Altres pèrdues de funcions del sistema nerviós, com ara la visió

Un examen ocular pot mostrar:

• Respostes anormals de l’alumne
• Canvis en els camps visuals o en els moviments oculars
• Disminució de l’agudesa visual
• Problemes amb les parts interiors de l’ull
• Els moviments oculars ràpids es desencadenen quan l’ull es mou

Les proves per diagnosticar l’EM inclouen:

• Anàlisis de sang per descartar altres afeccions similars a l’EM.
• Pot ser necessària una punció lumbar (aixeta de la columna vertebral) per a proves de líquid cefaloraquidi (LCR), inclosa la banda oligoclonal del LCR.
• La ressonància magnètica del cervell o de la columna vertebral o ambdues són importants per ajudar a diagnosticar i seguir la EM.
• L’estudi de la funció nerviosa (prova de potencial evocat, com la resposta visual evocada) s’utilitza amb menys freqüència.

En aquest moment no es coneix cap cura per a l’EM, però hi ha tractaments que poden frenar la malaltia. L’objectiu del tractament és aturar la progressió, controlar els símptomes i ajudar-vos a mantenir una qualitat de vida normal.

Els medicaments es prenen sovint a llarg termini. Això inclou:

• Medicaments per alentir la malaltia
• Esteroides per disminuir la gravetat dels atacs
• Medicaments per controlar símptomes com espasmes musculars, problemes urinaris, fatiga o problemes d’humor

Els medicaments són més eficaços per a la forma de recaiguda-remissió que per a altres formes d’EM.

El següent també pot ser útil per a les persones amb EM:

• Fisioteràpia, logopèdia, teràpia ocupacional i grups de suport
• Dispositius d’ajuda, com ara cadires de rodes, elevadors de llit, cadires de dutxa, caminadors i barres de paret
• Un programa d’exercicis previst al començament del trastorn
• Un estil de vida saludable, amb una bona alimentació i suficient descans i relaxació
• Evitar fatiga, estrès, temperatures extremes i malalties
• Canvis en el que mengeu o beveu si hi ha problemes per empassar
• Fer canvis a la llar per evitar caigudes
• Treballadors socials o altres serveis d’assessorament per ajudar-vos a fer front al trastorn i obtenir ajuda
• Vitamina D o altres suplements (primer parleu amb el vostre proveïdor)
• Enfocaments complementaris i alternatius, com l’acupuntura o el cànnabis, per ajudar amb problemes musculars
• Els dispositius espinals poden reduir el dolor i l’espasticitat a les cames

Viure amb EM pot ser un repte. Podeu alleujar l’estrès de la malaltia unint-vos a un grup de suport a l’EM. Compartir amb altres persones que tenen experiències i problemes comuns us pot ajudar a no sentir-vos sols.

El resultat varia i és difícil de predir.Tot i que el trastorn és de tota la vida (crònic) i incurable, l’esperança de vida pot ser normal o gairebé normal. La majoria de les persones amb EM són actives i funcionen a la feina amb poca discapacitat.

Els que solen tenir les millors perspectives són:

• Femelles
• Persones que eren joves (menors de 30 anys) quan va començar la malaltia
• Persones amb atacs poc freqüents
• Persones amb un patró de recaiguda-remissió
• Persones amb malalties limitades en estudis d'imatge

La quantitat de discapacitat i malestar depèn de:

• La freqüència i la intensitat dels atacs
• La part del sistema nerviós central que es veu afectada per cada atac

La majoria de les persones tornen a la funció normal o gairebé normal entre atacs. Amb el pas del temps, hi ha una pèrdua de funcions més gran, amb menys millores entre atacs.

L’EM pot provocar el següent:

• Depressió
• Dificultat per empassar
• Dificultat per pensar
• Cada vegada menys capacitat per cuidar-se
• Necessitat de catèter intern
• Osteoporosi o aprimament dels ossos
• Llagues per pressió
• Efectes secundaris dels medicaments que s’utilitzen per tractar el trastorn
• Infeccions del tracte urinari

Truqueu al vostre proveïdor si:

• Vostè desenvolupa qualsevol símptoma d'EM
• Els símptomes empitjoren, fins i tot amb el tractament
• La condició empitjora fins al punt que l’atenció domiciliària ja no és possible

SENYORA; Malaltia desmielinitzant

• Tenir cura de l’espasticitat muscular o espasmes
• Restrenyiment: autocura
• Programa diari de cura de l'intestí
• Esclerosi múltiple - secreció
• Prevenir les úlceres per pressió
• Problemes d’empassament

• Esclerosi múltiple
• MRI del cervell
• Sistema nerviós central i sistema nerviós perifèric
• Mielina i estructura nerviosa

Calabresi PA, esclerosi múltiple i afeccions desmielinitzants del sistema nerviós central. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 383.

Fabian MT, Krieger SC, Lublin FD. Esclerosi múltiple i altres malalties desmielinitzants inflamatòries del sistema nerviós central. A: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 80.

Rae-Grant A, Day GS, Marrie RA, et al. Resum de recomanacions de guies pràctiques: teràpies modificadores de malalties per a adults amb esclerosi múltiple: informe del subcomitè de desenvolupament, difusió i implementació de guies de l'Acadèmia Americana de Neurologia. Neurologia. 2018; 90 (17): 777-788. PMID: 29686116 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29686116.