Cirurgia de la vàlvula mitral: oberta

La cirurgia de la vàlvula mitral s’utilitza per reparar o substituir la vàlvula mitral del cor.

La sang flueix entre les diferents cambres del cor a través de vàlvules que connecten les cambres. Un d’aquests és la vàlvula mitral. La vàlvula mitral s’obre perquè la sang pugui fluir de l’aurícula esquerra al ventricle esquerre. La vàlvula es tanca i evita que la sang flueixi cap enrere.

En aquest tipus de cirurgia, el cirurgià fa una gran retallada a l’estern per arribar al cor. Altres tipus de cirurgia utilitzen diversos talls més petits.

Abans de la cirurgia, rebreu anestèsia general.Estaràs adormit i sense dolor durant el procediment.

• El vostre cirurgià us farà un tall de 25,4 centímetres de llarg a la meitat del pit.
• A continuació, el cirurgià separarà l'esternó per veure el cor.
• La majoria de la gent està connectada a una màquina de derivació cor-pulmó o a una bomba de derivació. El vostre cor està aturat mentre esteu connectat a aquesta màquina. Aquesta màquina fa el treball del vostre cor mentre el vostre cor està aturat.
• Es fa un petit tall al costat esquerre del cor perquè el cirurgià pugui reparar o substituir la vàlvula mitral.

Si el vostre cirurgià pot reparar la vàlvula mitral, és possible que tingueu:

• Anuloplàstia d'anell: el cirurgià repara la part anellada al voltant de la vàlvula cosint un anell de metall, tela o teixit al voltant de la vàlvula.
• Reparació de vàlvules: el cirurgià retalla, forma o reconstrueix un o més dels tres solapes (fulletons) de la vàlvula.

Si la vàlvula mitral està massa malmesa per reparar-la, necessitareu una vàlvula nova. Això s’anomena cirurgia de reemplaçament. El vostre cirurgià us retirarà la vàlvula mitral i en cosirà una de nova. Hi ha dos tipus de vàlvules mitrals:

• Mecànic, fabricat amb materials sintètics o artificials, com el titani. Aquestes vàlvules duren més temps. Haureu de prendre medicaments anticoagulants, com la warfarina (Coumadin) o l’aspirina, per a la resta de la vostra vida.
• Biològic, fet de teixit humà o animal. Aquestes vàlvules tenen una durada de 10 a 12 anys. És possible que no hagueu de prendre anticoagulants per a la vida.

Un cop la vàlvula nova o reparada funcioni, el cirurgià:

• Tanqueu el cor i traieu-vos de la màquina cor-pulmó.
• Col·loqueu catèters (tubs) al voltant del cor per drenar els líquids que s’acumulen.
• Tanqueu el vostre estern amb cables d’acer inoxidable. Trigaran unes 6 setmanes a curar-se l’os. Els cables quedaran dins del cos.

És possible que tingueu un marcapassos temporal connectat al vostre cor fins que no torni el ritme cardíac natural.

Aquesta cirurgia pot trigar de 3 a 6 hores.

És possible que necessiteu cirurgia si la vàlvula mitral no funciona correctament.

• Una vàlvula mitral que no es tanca completament permetrà la filtració de sang cap a l’aurícula esquerra. Això s’anomena regurgitació mitral.
• Una vàlvula mitral que no s'obre completament restringirà el flux sanguini. Això s’anomena estenosi mitral.

És possible que necessiteu cirurgia de vàlvula de cor obert per aquests motius:

• Els canvis a la vàlvula mitral causen símptomes cardíacs importants, com ara angina de pit (dolor al pit), falta d’aire, desmais (síncope) o insuficiència cardíaca.
• Les proves mostren que els canvis en la vàlvula mitral redueixen la funció cardíaca.
• Vostè està operant a cor obert per un altre motiu i és possible que el seu metge hagi de substituir o reparar la vàlvula mitral alhora.
• La seva vàlvula cardíaca ha estat danyada per endocarditis (infecció de la vàlvula cardíaca).
• Heu rebut una nova vàlvula cardíaca en el passat i no funciona bé.
• Si teniu una nova vàlvula cardíaca, teniu problemes com coàguls de sang, infecció o sagnat.

Els riscos de qualsevol cirurgia són:

• Coàguls de sang a les cames que poden viatjar als pulmons
• Pèrdua de sang
• Problemes respiratoris
• Infecció, inclosos els pulmons, els ronyons, la bufeta, el pit o les vàlvules cardíaques
• Reaccions als medicaments

Els possibles riscos de tenir una cirurgia a cor obert són:

• Infart o ictus.
• Problemes de ritme cardíac.
• Infecció al tall (és més probable que passi en persones obeses, diabetis o que ja han tingut aquesta cirurgia).
• Pèrdua de memòria i pèrdua de claredat mental o "pensament difús".
• Síndrome post-pericardiotomia, que inclou febre baixa i dolor toràcic. Això pot durar fins a 6 mesos.
• Mort.

Digueu-ho sempre al vostre metge:

• Si està o pot estar embarassada
• Quins medicaments preneu, fins i tot medicaments, suplements o herbes que heu comprat sense recepta mèdica

És possible que pugueu emmagatzemar sang al banc de sang per a transfusions durant i després de la cirurgia. Pregunteu al vostre proveïdor si els membres de la vostra família i vosaltres podeu donar sang.

És possible que hagueu de deixar de prendre medicaments que dificultin la coagulació de la sang durant 2 setmanes abans de la cirurgia. Aquests poden provocar un augment del sagnat durant la cirurgia.

• Alguns d’aquests medicaments són l’aspirina, l’ibuprofè (Advil, Motrin) i el naproxè (Aleve, Naprosyn).
• Si esteu prenent warfarina (Coumadin) o clopidogrel (Plavix), parleu amb el vostre proveïdor abans d’aturar els medicaments o canviar la manera de prendre’ls.

Prepareu la vostra casa abans d’anar a l’hospital perquè les coses siguin més fàcils quan torneu.

El dia abans de la cirurgia, dutxeu-vos i renteu-vos els cabells. És possible que hagueu de rentar tot el cos per sota del coll amb un sabó especial. Fregueu el pit 2 o 3 vegades amb aquest sabó. És possible que també hàgiu de prendre un antibiòtic per prevenir la infecció.

Durant els dies previs a la cirurgia:

• Pregunteu quins medicaments heu de prendre el dia de la cirurgia.
• Si fumeu, us heu d’aturar. Demaneu ajuda al vostre proveïdor.
• Informeu sempre al vostre proveïdor si teniu refredat, grip, febre, brot d’herpes o qualsevol altra malaltia abans de la cirurgia.

El dia de la cirurgia:

• Seguiu les instruccions del vostre proveïdor sobre quan deixar de menjar i beure.
• Preneu els medicaments que se us ha indicat amb un petit glop d’aigua.
• Se us indicarà quan heu d’arribar a l’hospital.

La majoria de la gent passa de 4 a 7 dies a l’hospital després de la cirurgia.

Es despertarà a la unitat de cures intensives (UCI). Hi recuperareu durant 1 o 2 dies. Tindreu de 2 a 3 tubs al pit per drenar líquids del voltant del vostre cor. Els tubs s’extreuen amb més freqüència 1 o 3 dies després de la cirurgia.

És possible que tingueu un tub flexible (catèter) a la bufeta per drenar l’orina. També podeu tenir línies intravenoses (IV) per obtenir líquids. Els monitors que presentin signes vitals (pols, temperatura i respiració) seran vigilats amb atenció.

Us traslladaran a la sala d’hospital habitual de la UCI. El vostre cor i els vostres signes vitals es controlaran fins que no aneu a casa. Rebrà medicaments contra el dolor per controlar el dolor al voltant del tall quirúrgic.

La vostra infermera us ajudarà a començar l’activitat lentament. Podeu anar a un programa de fisioteràpia per fer el cor i el cos més forts.

Les vàlvules mecàniques del cor duren tota la vida. No obstant això, es poden desenvolupar coàguls de sang. Això pot provocar que s’infectin o s’obstrueixin. Si es forma un coàgul de sang, és possible que tingueu un ictus.

Les vàlvules fetes de teixit humà o animal fallen amb el pas del temps. Tenen una vida mitjana de 10 a 20 anys abans de necessitar ser substituïts. Tenen un risc menor de coàguls de sang.

Substitució de la vàlvula mitral: oberta; Reparació de la vàlvula mitral: oberta; Valvuloplàstia mitral

• Fàrmacs antiplaquetaris: inhibidors de P2Y12
• Aspirina i malalties del cor
• Cirurgia de vàlvula cardíaca - descàrrega
• Prendre warfarina (Coumadin)

Goldstone AB, Woo YJ. Tractament quirúrgic de la vàlvula mitral. A: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Cirurgia del tòrax de Sabiston i Spencer. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 80.

Rosengart TK, Anand J. Malaltia cardíaca adquirida: valvular. A: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Llibre de text de cirurgia Sabiston. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 60.

Thomas JD, Bonow RO. Malaltia de la vàlvula mitral. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. A: Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 69.