Cirurgia antirefluència: nens

La cirurgia antireflusso és una cirurgia per estrenir els músculs de la part inferior de l’esòfag (el tub que transporta els aliments des de la boca fins a l’estómac). Els problemes d’aquests músculs poden provocar una malaltia de reflux gastroesofàgic (ERGE).

Aquesta cirurgia també es pot fer durant una reparació d’hèrnia hiatal.

En aquest article es parla de la reparació de la cirurgia antireflusso en nens.

El tipus més comú de cirurgia antirefluència s’anomena fundoplicació. Aquesta cirurgia sol trigar de 2 a 3 hores.

Abans de la cirurgia, se li administrarà anestèsia general al seu fill. Això significa que el nen estarà adormit i incapaç de sentir dolor durant el procediment.

El cirurgià utilitzarà punts per embolicar la part superior de l’estómac del vostre fill al final de l’esòfag. Això ajuda a evitar que l'àcid estomacal i els aliments tornin a fluir.

Es pot posar un tub de gastrostomia (tub g) si el vostre fill ha tingut problemes per empassar o alimentar-se. Aquest tub ajuda a alimentar-se i allibera aire de l’estómac del vostre fill.

També es pot fer una altra cirurgia, anomenada piloroplàstia. Aquesta cirurgia amplia l’obertura entre l’estómac i l’intestí prim, de manera que l’estómac es pot buidar més ràpidament.

Aquesta cirurgia es pot fer de diverses maneres, incloent:

• Reparació oberta: el cirurgià farà un gran tall a la zona del ventre (abdomen) del nen.
• Reparació laparoscòpica: el cirurgià realitzarà de 3 a 5 petits talls al ventre. Un d'aquests talls es col·loca un tub prim i buit amb una càmera petita a l'extrem (un laparoscopi). Altres eines es passen a través dels altres talls quirúrgics.

Pot ser que el cirurgià hagi de canviar a un procediment obert si hi ha sagnat, molt de teixit cicatricial procedent de cirurgies anteriors o si el nen té un sobrepès.

La fundoplicació endoluminal és similar a una reparació laparoscòpica, però el cirurgià arriba a l’estómac passant per la boca. S’utilitzen petits clips per estrenir la connexió entre l’estómac i l’esòfag.

La cirurgia antirefluència es fa generalment per tractar la ERGE en nens només després que els medicaments no funcionin o que es produeixin complicacions. El metge del vostre fill pot suggerir una cirurgia antirefluència quan:

• El vostre fill té símptomes d’acidesa estomacal que milloren amb els medicaments, però no voleu que continuï prenent aquests medicaments.
• Els símptomes de l’ardor d’estómac són ardents a l’estómac, la gola o el pit, rascades o bombolles de gas, o problemes per empassar aliments o líquids.
• Una part de l’estómac del vostre fill s’enganxa al pit o es gira al seu voltant.
• El vostre fill té un estrenyiment de l’esòfag (anomenat estenosis) o sagnat a l’esòfag.
• El vostre fill no creix bé o no pot prosperar.
• El vostre fill té una infecció pulmonar causada per la respiració de contingut de l’estómac als pulmons (anomenada pneumònia per aspiració).
• La ERGE causa una tos crònica o ronquera al vostre fill.

Els riscos de qualsevol cirurgia inclouen:

• Sagnat
• Infecció

Els riscos d’anestèsia inclouen:

• Reaccions als medicaments
• Problemes respiratoris, inclosa la pneumònia
• Problemes cardíacs

Els riscos de la cirurgia antirefluix inclouen:

• Danys a l'estómac, l'esòfag, el fetge o l'intestí prim. Això és molt rar.
• Gas i inflor que dificulten l’erupció o el llançament. La majoria de les vegades, aquests símptomes milloren lentament.
• Amordagues.
• Deglució dolorosa i difícil, anomenada disfàgia. Per a la majoria dels nens, això desapareix en els primers 3 mesos després de la cirurgia.
• Poques vegades, problemes respiratoris o pulmonars, com ara un pulmó col·lapsat.

Assegureu-vos sempre que l’equip sanitari del vostre fill conegui tots els medicaments i suplements que pren, inclosos els que heu comprat sense recepta mèdica.

Una setmana abans de la cirurgia, se us pot demanar que deixeu de donar al vostre fill productes que afectin la coagulació de la sang. Això pot incloure aspirina, ibuprofè (Advil, Motrin), vitamina E i warfarina (Coumadin).

Se us indicarà quan heu d’arribar a l’hospital.

• El nen no ha de menjar ni beure res després de mitjanit abans de la cirurgia.
• El vostre fill pot prendre un bany o dutxar-se la nit anterior o el matí de la cirurgia.
• El dia de la cirurgia, el nen hauria de prendre qualsevol medicament que el proveïdor digués que prengués amb un petit glop d’aigua.

El temps que el vostre fill romangui a l'hospital depèn de com es va fer la cirurgia.

• Els nens que tenen una cirurgia antireflusa laparoscòpica solen romandre a l’hospital de 2 a 3 dies.
• Els nens que tenen una cirurgia oberta poden passar de 2 a 6 dies a l’hospital.

El vostre fill pot tornar a menjar uns 1 o 2 dies després de la cirurgia. Normalment es donen primer líquids.

Alguns nens tenen un tub g col·locat durant la cirurgia. Aquest tub es pot utilitzar per alimentar líquids o per alliberar gasos de l’estómac.

Si el vostre fill no tenia col·locat un tub g, es pot inserir un tub pel nas fins a l’estómac per ajudar a alliberar gas. Aquest tub es retira un cop el nen comença a menjar de nou.

El vostre fill podrà marxar a casa un cop mengi menjar, tingui un moviment intestinal i se senti millor.

L’acidesa estomacal i els símptomes relacionats haurien de millorar després de la cirurgia antirefluent. Tot i això, és possible que el vostre fill encara hagi de prendre medicaments per a l’acidesa estomacal després de la cirurgia.

Alguns nens necessitaran una altra operació en el futur per tractar nous símptomes de reflux o problemes per empassar. Això pot passar si l'estómac es va embolicar al voltant de l'esòfag massa fort o es va afluixant.

La cirurgia pot no tenir èxit si la reparació era massa fluixa.

Fundoplicació: nens; Nissen fundoplication - nens; Belsey (Mark IV) fundoplication - nens; Toupet fundoplication - nens; Fundoplicació Thal: nens; Reparació d’hèrnia hiatal: nens; Fundoplicació endoluminal: nens

• Cirurgia antirefluència - nens - alta
• Cirurgia antireflusso - descàrrega
• Reflux gastroesofàgic - secreció
• Acidesa estomacal: què demanar al seu metge?

Chun R, Noel RJ. Malaltia de reflux laringofaringi i gastroesofàgic i esofagitis eosinofílica. A: Lesperance MM, Flint PW, eds. Otorrinolaringologia pediàtrica Cummings. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 29.

Khan S, Matta SKR. Malaltia per reflux gastroesofàgic. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 349.

Kane TD, Brown MF, Chen MK; Membres del comitè de noves tecnologies APSA. Document de posició sobre les operacions antireflux laparoscòpiques en lactants i nens per a la malaltia de reflux gastroesofàgic. Associació Americana de Cirurgia Pediàtrica. J Pediatr Surg. 2009; 44 (5): 1034-1040. PMID: 19433194 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19433194.

Yates RB, Oelschlager BK, Pellegrini CA. Malaltia per reflux gastroesofàgic i hèrnia hiatal. A: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Llibre de text de cirurgia Sabiston. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 42.