Derivació de l'artèria perifèrica - cama

La derivació de l'artèria perifèrica és una cirurgia per redirigir el subministrament de sang al voltant d'una artèria bloquejada en una de les cames. Els dipòsits grassos poden acumular-se a l’interior de les artèries i bloquejar-les.

Un empelt s’utilitza per substituir o evitar la part bloquejada de l’artèria. L'empelt pot ser un tub de plàstic o pot ser un vas sanguini (vena) extret del cos (amb més freqüència la cama oposada) durant la mateixa cirurgia.

La cirurgia de derivació de l'artèria perifèrica es pot fer en un o més dels següents vasos sanguinis:

• Aorta (l'artèria principal que surt del cor)
• Artèria al maluc
• Artèria a la cuixa
• Artèria darrere del genoll
• Artèria a la part inferior de la cama
• Arteria a l’aixella

Durant la cirurgia de bypass de qualsevol artèria:

• Rebrà medicaments (anestèsia) perquè no senti dolor. El tipus d’anestèsia que rebreu dependrà de l’artèria que es tracti.
• El vostre cirurgià farà un tall a la part de l’artèria bloquejada.
• Després de moure la pell i els teixits fora del camí, el cirurgià col·locarà pinces a cada extrem de la secció de l'artèria bloquejada. A continuació, es cus l’empelt al seu lloc.
• El cirurgià s’assegurarà de tenir un bon flux sanguini a les extremitats. Aleshores el tall es tancarà. És possible que tingueu una radiografia anomenada arteriograma per assegurar-vos que l’empelt funciona.

Si teniu una cirurgia de bypass per tractar l’artèria aorta i iliaca o l’aorta i les dues artèries femorals (aortobifemorals):

• Probablement tindreu anestèsia general. Això us farà inconscient i incapaç de sentir dolor. O bé, és possible que tingueu anestèsia epidural o espinal. El metge us injectarà medicaments a la columna vertebral per fer-vos adormir de cintura cap avall.
• El vostre cirurgià farà un tall quirúrgic al centre de l’abdomen per arribar a les artèries aorta i ilíaca.

Si teniu una cirurgia de bypass per tractar la part inferior de la cama (femoral poplítea):

• És possible que tingueu anestèsia general. Estaràs inconscient i no podràs sentir dolor. És possible que tingueu una anestèsia epidural o espinal. El metge us injectarà medicaments a la columna vertebral per fer-vos adormir de cintura cap avall. Algunes persones tenen anestèsia local i un medicament per relaxar-les. L’anestèsia local adormix només la zona en què es treballa.
• El vostre cirurgià us tallarà la cama entre l'engonal i el genoll. Serà a prop del bloqueig de l’artèria.

Els símptomes d’una artèria perifèrica bloquejada són dolor, dolor o pesadesa a la cama que comença o empitjora quan camina.

És possible que no necessiteu cirurgia de bypass si aquests problemes només es produeixen quan camineu i desapareixeu quan descanseu. És possible que no necessiteu aquesta cirurgia si encara podeu fer la majoria de les vostres activitats quotidianes. El vostre metge pot provar primer medicaments i altres tractaments.

Les raons per les quals s’ha de realitzar una cirurgia de derivació arterial de la cama són:

• Teniu símptomes que us impedeixen fer les vostres tasques quotidianes.
• Els símptomes no milloren amb altres tractaments.
• Teniu úlceres de la pell (ferides) o ferides a la cama que no es curen.
• Tens una infecció o gangrena a la cama.
• Tens dolor a la cama per les artèries estretes, fins i tot quan descanses o de nit.

Abans d’operar-se, el metge li farà proves especials per veure l’abast del bloqueig.

Els riscos per a qualsevol anestèsia i cirurgia són:

• Reaccions al·lèrgiques als medicaments
• Problemes respiratoris
• Coàguls de sang a les cames que poden viatjar als pulmons
• Problemes respiratoris
• Infart o ictus

Els riscos d'aquesta cirurgia són:

• El bypass no funciona
• Danys en un nervi que causa dolor o adormiment a la cama
• Danys en òrgans propers del cos
• Danys a l'intestí durant la cirurgia aòrtica
• Excés de sagnat
• Infecció al tall quirúrgic
• Lesió dels nervis propers
• Problemes sexuals causats per danys en un nervi durant la cirurgia de derivació aortofemoral o aortoilíaca
• Tall quirúrgic que s’obre
• Necessitat d’una segona cirurgia de bypass o una amputació de la cama
• Atac de cor
• Mort

Tindreu un examen físic i moltes proves mèdiques.

• La majoria de les persones necessiten revisar el cor i els pulmons abans de passar per artèria perifèrica.
• Si teniu diabetis, haureu de consultar el vostre proveïdor d’atenció mèdica per comprovar-ho.

Digueu sempre al vostre proveïdor quins medicaments esteu prenent, fins i tot medicaments, suplements o herbes que heu comprat sense recepta mèdica.

Durant les dues setmanes anteriors a la cirurgia:

• És possible que se us demani que deixeu de prendre medicaments que dificultin la coagulació de la sang. Aquests inclouen aspirina, ibuprofè (Advil, Motrin), clopidogrel (Plavix), naprosina (Aleve, Naproxen) i altres medicaments similars.
• Pregunteu al vostre proveïdor quins medicaments heu de prendre encara el dia de la cirurgia.
• Si fumeu, us heu d’aturar. Demaneu ajuda al vostre proveïdor.
• Informeu sempre al vostre metge de qualsevol refredat, grip, febre, brot d’herpes o qualsevol altra malaltia que pugueu tenir abans de la cirurgia.

NO beure res després de mitjanit la nit anterior a la cirurgia, inclosa aigua.

El dia de la cirurgia:

• Preneu els medicaments que us ha indicat el vostre proveïdor amb un petit glop d’aigua.
• El vostre proveïdor us indicarà quan heu d’arribar a l’hospital.

Just després de la cirurgia, anireu a la sala de recuperació, on les infermeres us observaran de prop. Després, anireu a la unitat de cures intensives (UCI) o a una habitació hospitalària habitual.

• És possible que hagueu de passar 1 o 2 dies al llit si la cirurgia afecta l’artèria gran de l’abdomen anomenada aorta.
• La majoria de la gent roman a l’hospital de 4 a 7 dies.
• Després del bypass poplítial femoral, passareu menys o cap temps a la UCI.

Quan el vostre proveïdor digui que està bé, se us permetrà sortir del llit. A poc a poc augmentareu la distància que podeu caminar. Quan esteu asseguts en una cadira, manteniu les cames aixecades sobre un tamboret o una altra cadira.

El pols es revisarà regularment després de la cirurgia. La força del pols mostrarà el bon funcionament del nou empelt de derivació. Mentre esteu a l’hospital, informeu immediatament al vostre proveïdor si la cama que va tenir una cirurgia se sent fresca, es veu pàl·lida o rosada, s’adorm o si té algun símptoma nou.

Rebrà medicaments contra el dolor si ho necessita.

La cirurgia de bypass millora el flux sanguini a les artèries per a la majoria de la gent. És possible que ja no tingueu símptomes, fins i tot quan camineu. Si encara teniu símptomes, hauríeu de poder caminar molt més abans que comencin.

Si teniu bloquejos a moltes artèries, és possible que els símptomes no millorin tant. El pronòstic és millor si es controlen bé altres afeccions mèdiques com la diabetis. Si fumeu, és molt important deixar de fumar.

Bypass aortobifemoral; Femoropopliteal; Poplítia femoral; Bypass aorta-bifemoral; Bypass axillo-bifemoral; Bypass ilio-bifemoral; Bypass femoral-femoral; Bypass distal de la cama

• Angioplàstia i col·locació del stent - artèries perifèriques - descàrrega
• Fàrmacs antiplaquetaris: inhibidors de P2Y12
• Aspirina i malalties del cor
• Colesterol i estil de vida
• Colesterol: tractament farmacològic
• Control de la pressió arterial alta
• Derivació de l'artèria perifèrica - cama - descàrrega

Diputat de Bonaca, Creager MA. Malalties de les artèries perifèriques. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 64.

Kinlay S, Bhatt DL. Tractament de malalties vasculars obstructives no coronàries. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 66.

Societat per a la cirurgia vascular: grup d'escriptura de pautes per a extremitats inferiors; Conte MS, Pomposelli FB, et al. Directrius de pràctica de la Societat per a la Cirurgia Vascular per a la malaltia oclusiva ateroscleròtica de les extremitats inferiors: tractament de la malaltia asimptomàtica i la claudicació. J Vasc Surg. 2015; 61 (3 suplements): 2S-41S. PMID: 25638515 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638515.

Membres del comitè d’escriptura, Gerhard-Herman MD, Gornik HL, et al. Guia 2016 AHA / ACC sobre el maneig de pacients amb malaltia de l'artèria perifèrica de les extremitats inferiors: resum executiu. Vasc Med. 2017; 22 (3): NP1-NP43. PMID: 28494710 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28494710.