Reparació de l’aneurisma de l’aorta abdominal: oberta

La reparació de l’aneurisma de l’aorta abdominal oberta (AAA) és una cirurgia per fixar una part eixamplada de l’aorta. Això s’anomena aneurisma. L’aorta és l’artèria gran que porta la sang al ventre (abdomen), pelvis i cames.

Un aneurisma aòrtic és quan una part d’aquesta artèria es fa massa gran o s’enfonsa cap a l’exterior.

La cirurgia es realitzarà en un quiròfan. Se li administrarà anestèsia general (estarà adormit i sense dolor).

El vostre cirurgià us obre el ventre i substitueix l’aneurisma aòrtic per un material sintètic o artificial.

A continuació s’explica com es pot fer:

• En un sol enfocament, us estirareu d’esquena. El cirurgià farà un tall al centre del ventre, des de just per sota de l’estern fins a sota del panxa. Poques vegades, el tall travessa el ventre.
• En un altre enfocament, us quedareu lleugerament inclinat al vostre costat dret. El cirurgià farà un tall de 5 a 6 polzades (13 a 15 centímetres) des del costat esquerre del ventre, acabant una mica per sota del seu ombligo.
• El vostre cirurgià substituirà l’aneurisma per un tub llarg de tela artificial (sintètica). Es cus amb punts.
• En alguns casos, els extrems d’aquest tub (o empelt) es mouran a través dels vasos sanguinis de cada engonal i s’uneixen als de la cama.
• Un cop feta la cirurgia, se us examinaran les cames per assegurar-vos que hi hagi un pols. Molt sovint es fa una prova de tintura amb raigs X per confirmar que hi ha un bon flux sanguini a les cames.
• El tall es tanca amb sutures o grapes.

La cirurgia per al reemplaçament de l’aneurisma aòrtic pot trigar de 2 a 4 hores. La majoria de les persones es recuperen a la unitat de cures intensives (UCI) després de la cirurgia.

De vegades, la cirurgia oberta per reparar un AAA es fa com un procediment d’emergència quan hi ha sagnat a l’interior del cos per l’aneurisma.

És possible que tingueu un AAA que no causi cap símptoma o problema. És possible que el vostre proveïdor d’atenció mèdica hagi trobat el problema després d’haver fet una ecografia o una tomografia computada per un altre motiu. Hi ha el risc que aquest aneurisma es pugui obrir de sobte (trencar-se) si no es realitza una cirurgia per reparar-lo. No obstant això, la cirurgia per reparar l’aneurisma també pot ser arriscada, en funció de la vostra salut general.

Vostè i el seu proveïdor han de decidir si el risc de realitzar aquesta cirurgia és menor que el risc de ruptura. És més probable que es suggereixi una cirurgia si l’aneurisma és:

• Més gran (aproximadament 2 cm o 5 cm)
• Creix més ràpidament (una mica menys de 1/4 de polzada durant els darrers 6 a 12 mesos)

Els riscos d'aquesta cirurgia són majors si es té:

• Malaltia cardíaca
• Insuficiència renal
• Malaltia pulmonar
• Traç passat
• Altres problemes mèdics greus

Les complicacions també són més altes per a les persones grans.

Els riscos de qualsevol cirurgia són:

• Coàguls de sang a les cames que poden viatjar als pulmons
• Problemes respiratoris
• Infart o ictus
• Infecció, inclosos els pulmons (pneumònia), les vies urinàries i el ventre
• Reaccions als medicaments

Els riscos d'aquesta cirurgia són:

• Sagnat abans o després de la cirurgia
• Danys en un nervi, causant dolor o entumiment a la cama
• Danys a l’intestí o a altres òrgans propers
• Pèrdua de subministrament de sang a una porció de l'intestí gros que provoca un sagnat retardat a les femtes
• Infecció de l’empelt
• Lesió a l’urèter, el tub que transporta l’orina des dels ronyons fins a la bufeta
• Insuficiència renal que pot ser permanent
• Menor desig sexual o incapacitat per aconseguir una erecció
• Pobre subministrament de sang a les cames, els ronyons o altres òrgans
• Lesió medul·lar
• La ferida s’obre
• Infeccions de ferides

Es farà un examen físic i se’n faran proves abans de la cirurgia.

Digueu sempre al vostre proveïdor quins medicaments esteu prenent, fins i tot medicaments, suplements o herbes que heu comprat sense recepta mèdica.

Si sou fumador, hauríeu de deixar de fumar almenys 4 setmanes abans de la cirurgia. El vostre proveïdor us pot ajudar.

Durant les dues setmanes anteriors a la cirurgia:

Tindreu visites amb el vostre proveïdor per assegurar-vos que els problemes mèdics com la diabetis, la pressió arterial alta i els problemes cardíacs o pulmonars estan ben tractats.

• És possible que se us demani que deixeu de prendre medicaments que dificultin la coagulació de la sang. Aquests inclouen aspirina, ibuprofè (Advil, Motrin), clopidogrel (Plavix), naprosina (Aleve, Naproxen) i altres medicaments com aquests.
• Pregunteu quins medicaments heu de prendre encara el dia de la cirurgia.
• Informeu sempre al vostre metge si teniu refredat, grip, febre, brot d’herpes o alguna altra malaltia abans de la cirurgia.

NO beure res després de la mitjanit del dia anterior a la cirurgia, inclosa aigua.

El dia de la cirurgia:

• Preneu-vos les drogues amb un glop d’aigua.
• Se us indicarà quan heu d’arribar a l’hospital.

La majoria de les persones es queden a l’hospital de 5 a 10 dies. Durant una estada a l’hospital:

• Estigueu a la unitat de cures intensives (UCI), on se us supervisarà molt de prop just després de la cirurgia. És possible que necessiteu una màquina per respirar durant el primer dia.
• Tenir un catèter urinari.
• Tingueu un tub que us passi pel nas cap a l’estómac per ajudar a drenar líquids durant 1 o 2 dies. A continuació, començareu a beure lentament i després a menjar.
• Rep medicaments per mantenir la sang prima.
• Animeu-vos a seure al costat del llit i després a caminar.
• Utilitzeu mitges especials per evitar coàguls de sang a les cames.
• Se us demana que utilitzeu una màquina per respirar per ajudar a netejar els pulmons.
• Rebeu medicaments contra el dolor a les venes o a l’espai que envolta la medul·la espinal (epidural).

La recuperació completa per a una cirurgia oberta per reparar un aneurisma aòrtic pot trigar 2 o 3 mesos. La majoria de les persones es recuperen completament d’aquesta cirurgia.

La majoria de les persones que tenen un aneurisma reparat abans que es trenqui (ruptures) tenen una bona perspectiva.

AAA: obert; Reparació - aneurisma aòrtic - oberta

• Reparació de l’aneurisma de l’aorta abdominal - descàrrega oberta
• Sortir del llit després de la cirurgia

Lancaster RT, Cambria RP. Reparació oberta d’aneurismes de l’aorta abdominal. A: Cameron JL, Cameron AM, eds. Teràpia quirúrgica actual. 12a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 899-907.

Tracci MC, Cherry KJ. L’aorta. A: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Llibre de text de cirurgia Sabiston. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 61.

Woo EY, Damrauer SM. Aneurismes de l’aorta abdominal: tractament quirúrgic obert. A: Sidawy AN, Perler BA, eds. Cirurgia vascular i teràpia endovascular de Rutherford. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 71.