Miocarditis: pediàtrica

La miocarditis pediàtrica és la inflamació del múscul cardíac en un nadó o un nen petit.

La miocarditis és rara en nens petits. És una mica més freqüent en nens grans i adults. Sovint és pitjor en nadons i lactants que en nens majors de 2 anys.

La majoria dels casos en nens són causats per un virus que arriba al cor. Aquests poden incloure:

• Virus de la grip (grip)
• Virus Coxsackie
• Parovirus
• Adenovirus

També pot ser causada per infeccions bacterianes com la malaltia de Lyme.

Altres causes de miocarditis pediàtrica inclouen:

• Reaccions al·lèrgiques a determinats medicaments
• Exposició a productes químics del medi ambient
• Infeccions per fongs o paràsits
• Radiació
• Algunes malalties (trastorns autoimmunes) que provoquen inflamacions a tot el cos
• Algunes drogues

El virus o els bacteris que l’infecten poden afectar directament el múscul cardíac. La resposta immune del cos també pot danyar el múscul cardíac (anomenat miocardi) en el procés de lluita contra la infecció. Això pot provocar símptomes d’insuficiència cardíaca.

Els símptomes poden ser lleus al principi i difícils de detectar. De vegades, en nadons i nadons, els símptomes poden aparèixer de sobte.

Els símptomes poden incloure:

• Ansietat
• Incapacitat de prosperar o baix augment de pes
• Dificultats alimentàries
• Febre i altres símptomes d’infecció
• La apatria
• Baix rendiment d’orina (un signe de disminució de la funció renal)
• Mans i peus pàl·lids i frescos (un senyal de mala circulació)
• Respiració ràpida
• Freqüència cardíaca ràpida

Els símptomes en nens majors de 2 anys també poden incloure:

• Dolor i nàusees a la zona del ventre
• Dolor de pit
• Tos
• Fatiga
• Inflamació (edema) a les cames, els peus i la cara

La miocarditis pediàtrica pot ser difícil de diagnosticar perquè els signes i símptomes sovint imiten els d'altres malalties cardíaques i pulmonars, o un mal cas de grip.

El metge pot escoltar un batec del cor ràpid o sons anormals del cor mentre escolta el pit del nen amb un estetoscopi.

Un examen físic pot mostrar:

• Líquid als pulmons i inflor a les cames en nens més grans.
• Signes d’infecció, inclosa febre i erupcions cutànies.

Una radiografia de tòrax pot mostrar un augment (inflor) del cor. Si el proveïdor sospita de miocarditis segons l'examen i la radiografia de tòrax, també es pot fer un electrocardiograma per ajudar a fer el diagnòstic.

Altres proves que poden ser necessàries són:

• Hemocultius per comprovar la infecció
• Anàlisis de sang per buscar anticossos contra virus o el propi múscul cardíac
• Anàlisis de sang per comprovar la funció hepàtica i renal
• Recompte sanguini complet
• Biòpsia cardíaca (la forma més precisa de confirmar el diagnòstic, però no sempre necessària)
• Proves especials per comprovar la presència de virus a la sang (PCR viral)

No hi ha cura per a la miocarditis. La inflamació del múscul cardíac sovint desapareix per si sola.

L’objectiu del tractament és donar suport a la funció cardíaca fins que la inflamació desaparegui. Molts nens amb aquesta afecció estan ingressats a un hospital. Sovint cal limitar l’activitat mentre el cor s’inflama perquè pot tensar el cor.

El tractament pot incloure:

• Antibiòtics per combatre la infecció bacteriana
• Medicaments antiinflamatoris anomenats esteroides per controlar la inflamació
• Immunoglobulina intravenosa (IVIG), un medicament format per substàncies (anomenades anticossos) que el cos produeix per combatre la infecció, per controlar el procés inflamatori
• Suport mecànic mitjançant una màquina per ajudar al funcionament del cor (en casos extrems)
• Medicaments per tractar els símptomes de la insuficiència cardíaca
• Medicaments per tractar ritmes cardíacs anormals

La recuperació de la miocarditis depèn de la causa del problema i de la salut general del nen. La majoria dels nens es recuperen completament amb un tractament adequat. No obstant això, alguns poden tenir malalties cardíaques permanents.

Els nounats tenen el major risc de patir malalties greus i complicacions (inclosa la mort) a causa de la miocarditis. En casos rars, un dany greu al múscul cardíac requereix un trasplantament de cor.

Les complicacions poden incloure:

• Ampliació del cor que condueix a una disminució de la funció cardíaca (cardiomiopatia dilatada)
• Atac de cor
• Problemes de ritme cardíac

Truqueu al pediatre del vostre fill si apareixen signes o símptomes d’aquesta afecció.

No es coneix cap prevenció. No obstant això, les proves i el tractament ràpids poden reduir el risc de malaltia.

• Miocarditis

Knowlton KU, Anderson JL, Savoia MC, Oxman MN. Miocarditis i pericarditis. A: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Principis i pràctica de les malalties infeccioses de Mandell, Douglas i Bennett. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 84.

McNamara DM. Insuficiència cardíaca com a conseqüència de miocarditis viral i no viral. A: Felker GM, Mann DL, eds. Insuficiència cardíaca: un acompanyant de la malaltia cardíaca de Braunwald. 4a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 28.

Parent JJ, Ware SM. Malalties del miocardi. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 466.