Gangrena

La gangrena és la mort de teixits en una part del cos.

La gangrena passa quan una part del cos perd el subministrament de sang. Això pot passar per lesions, infeccions o altres causes. Teniu un risc més gran de gangrena si teniu:

• Una lesió greu
• Malaltia dels vasos sanguinis (com l'arteriosclerosi, també anomenada enduriment de les artèries, als braços o a les cames)
• Diabetis
• Sistema immunitari suprimit (per exemple, per VIH / SIDA o quimioteràpia)
• Cirurgia

Els símptomes depenen de la localització i la causa de la gangrena. Si la pell està implicada o la gangrena és a prop de la pell, els símptomes poden incloure:

• Decoloració (blau o negre si la pell es veu afectada; vermell o bronze si la zona afectada es troba sota la pell)
• Descàrrega pudent
• Pèrdua de sensació a la zona (que pot passar després d'un dolor intens a la zona)

Si la zona afectada es troba dins del cos (com ara gangrena de la vesícula biliar o gangrena gasosa), els símptomes poden incloure:

• Confusió
• Febre
• Gas als teixits sota la pell
• Malestar general
• Pressió arterial baixa
• Dolor persistent o intens

El metge pot diagnosticar gangrena a partir d’un examen físic. A més, es poden utilitzar les proves i procediments següents per diagnosticar la gangrena:

• Arteriograma (radiografia especial per veure qualsevol bloqueig als vasos sanguinis) per ajudar a planificar el tractament de la malaltia dels vasos sanguinis
• Anàlisis de sang (el recompte de glòbuls blancs [CMB] pot ser elevat)
• TAC per examinar òrgans interns
• Cultiu del teixit o fluid de les ferides per identificar la infecció bacteriana
• Examen de teixit al microscopi per buscar la mort cel·lular
• Raigs X.

La gangrena requereix una avaluació i un tractament urgents. En general, s’hauria d’eliminar el teixit mort per permetre la curació del teixit viu que l’envolta i evitar una nova infecció. Depenent de la zona que tingui la gangrena, l’estat general de la persona i la causa de la gangrena, el tractament pot incloure:

• Amputant la part del cos que té gangrena
• Una operació d'emergència per trobar i eliminar teixits morts
• Una operació per millorar el subministrament de sang a la zona
• Antibiòtics
• Operacions repetides per eliminar el teixit mort (desbridament)
• Tractament a la unitat de cures intensives (per a persones greument malaltes)
• Oxigenoteràpia hiperbàrica per millorar la quantitat d’oxigen a la sang

El que cal esperar depèn d’on hi hagi la gangrena al cos, de la quantitat de gangrena que hi hagi i de l’estat general de la persona. Si el tractament es retarda, la gangrena és extensa o la persona té altres problemes mèdics importants, pot morir.

Les complicacions depenen d’on hi hagi la gangrena al cos, de la quantitat de gangrena que hi hagi, de la causa de la gangrena i de l’estat general de la persona. Les complicacions poden incloure:

• Discapacitat per amputació o eliminació de teixit mort
• Cures prolongades de ferides o necessitat de cirurgia reconstructiva, com ara l’empelt de pell

Truqueu al vostre proveïdor immediatament si:

• Una ferida no es cura o hi ha ferides freqüents en una zona
• Una zona de la pell es torna blava o negra
• Hi ha una descàrrega malolent de qualsevol ferida al cos
• Teniu dolor inexplicable persistent en una zona
• Teniu febre persistent i inexplicable

Es pot prevenir la gangrena si es tracta abans que el dany dels teixits sigui irreversible. Les ferides s’han de tractar adequadament i observar-les amb deteniment per detectar signes d’infecció (com ara propagació de vermellor, inflor o drenatge) o no curació.

Les persones amb diabetis o malaltia dels vasos sanguinis haurien d’examinar-se de forma rutinària als peus per detectar qualsevol signe de lesió, infecció o canvi de color de la pell i buscar atenció segons sigui necessari.

• Gangrena

Brownlee M, Aiello LP, Sun JK, et al. Complicacions de la diabetis mellitus. A: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Llibre de text d'endocrinologia de Williams. 14a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 37.

Bury J. Respostes a lesions cel·lulars. A: Cross SS, ed. Underwood’s Pathology: A Clinical Approach. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 5.

Scully R, Shah SK. Gangrena del peu. A: Cameron AM, Cameron JL, eds. Teràpia quirúrgica actual. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 1047-1054.