Anomalies de la marxa

Les anomalies de caminar són patrons de caminar inusuals i incontrolables. Normalment es deuen a malalties o lesions a les cames, peus, cervell, medul·la espinal o oïda interna.

El patró de com camina una persona s’anomena la marxa. Es produeixen diferents tipus de problemes per caminar sense el control d’una persona. La majoria, però no tots, es deuen a una condició física.

Algunes anomalies del caminar han rebut noms:

• Marxa propulsiva: una postura inclinada i rígida amb el cap i el coll doblegats cap endavant
• Marxa de les tisores: les cames flexionades lleugerament als malucs i als genolls com si estiguessin ajupides, amb els genolls i les cuixes colpejant o creuant-se en un moviment semblant a les tisores
• Marxa espàstica: una caminada rígida que arrossega els peus causada per una llarga contracció muscular en un costat
• Marxa escalonada: caiguda del peu on el peu penja amb els dits apuntats cap avall, cosa que fa que els dits ratllin el terra mentre camina, cosa que requereix que algú aixequi la cama més alt del normal quan camina
• Caminada waddling: un passeig semblant a un ànec que pot aparèixer en la infància o més tard a la vida
• Caminada atàxica o de base ampla: peus amples separats amb irregulars, sacsejades i teixint o bufetant quan es tracta de caminar
• Marxa magnètica: barreja amb els peus com si s’enganxessin a terra

La marxa anormal pot ser causada per malalties a diferents zones del cos.

Les causes generals de la marxa anormal poden incloure:

• Artritis de les articulacions de la cama o del peu
• Trastorn de la conversió (un trastorn mental)
• Problemes als peus (com ara call, blat de moro, ungla dels peus encarnats, berrugues, dolor, nafres a la pell, inflor o espasmes)
• Os trencat
• Injeccions en músculs que causen dolor a la cama o les natges
• Infecció
• Lesió
• Cames de diferents longituds
• Inflamació o inflor dels músculs (miositis)
• Férules de tibia
• Problemes amb les sabates
• Inflamació o inflor dels tendons (tendinitis)
• Torsió del testicle
• Malalties del cervell, de la medul·la espinal i dels nervis perifèrics

Aquesta llista no inclou totes les causes de la marxa anormal.

CAUSES DE LES MARCES ESPECÍFIQUES

Marxa propulsiva:

• Intoxicació per monòxid de carboni
• Intoxicació amb manganès
• Malaltia de Parkinson
• Ús de determinats medicaments, incloses fenotiazines, haloperidol, tiotixè, loxapina i metoclopramida (normalment, els efectes dels medicaments són temporals)

Marxa espàstica o tisora:

• Abscés cerebral
• Traumatisme cerebral o cap
• Tumor cerebral
• Ictus
• Paràl · lisi cerebral
• Espondilosi cervical amb mielopatia (un problema amb les vèrtebres del coll)
• Insuficiència hepàtica
• Esclerosi múltiple (EM)
• Anèmia perniciosa (condició en què no hi ha prou glòbuls vermells sans per proporcionar oxigen als teixits del cos)
• Traumatisme de la medul·la espinal
• Tumor de medul·la espinal
• Neurosífilis (infecció bacteriana del cervell o de la medul·la espinal a causa de la sífilis)
• Siringomièlia (col·lecció de líquid cefaloraquidi que es forma a la medul·la espinal)

Marxa escalonada:

• Síndrome de Guillain-Barre
• Disc lumbar herniat
• Esclerosi múltiple
• Debilitat muscular de la tíbia
• Neuropatia peroneal
• Poliomielitis
• Lesió medul·lar

Caminada waddling:

• Displàsia congènita de maluc
• Distròfia muscular (grup de trastorns heretats que causen debilitat muscular i pèrdua de teixit muscular)
• Malaltia muscular (miopatia)
• Atròfia del múscul espinal

Marxa atàxica o de base ampla:

• Atàxia cerebel·lar aguda (moviment muscular descoordinat a causa de malalties o lesions al cerebel al cervell)
• Intoxicació per alcohol
• Lesió cerebral
• Danys a les cèl·lules nervioses del cerebel (degeneració cerebel·lar)
• Medicaments (fenitoïna i altres medicaments per convulsions)
• Polineuropatia (dany a molts nervis, com passa amb la diabetis)
• Ictus

Marxa magnètica:

• Trastorns que afecten la part frontal del cervell
• Hidrocefàlia (inflor del cervell)

Tractar la causa sovint millora la marxa. Per exemple, les anomalies de la marxa des d'un trauma fins a una part de la cama milloraran a mesura que la cama es cura.

La fisioteràpia ajuda gairebé sempre amb trastorns de la marxa a curt o llarg termini. La teràpia reduirà el risc de caigudes i altres lesions.

Per a una marxa anormal que es produeix amb trastorns de conversió, es recomana assessorament i suport dels membres de la família.

Per a una marxa propulsiva:

• Animeu la persona a ser el més independent possible.
• Dediqueu molt de temps a les activitats diàries, especialment a caminar. És probable que les persones amb aquest problema caiguin perquè tenen un equilibri deficient i sempre intenten recuperar-se.
• Proporcionar assistència a peu per motius de seguretat, especialment en terrenys irregulars.
• Consulteu un fisioterapeuta per fer teràpia d’exercici i reciclatge a peu.

Per a una marxa de tisores:

• Les persones amb una marxa de tisores sovint perden sensació de pell. La cura de la pell s’ha d’utilitzar per evitar les ferides de la pell.
• Les claus de les cames i les fèrules de les sabates poden ajudar a mantenir el peu en la posició adequada per estar de peu i caminar. Un fisioterapeuta pot subministrar-los i proporcionar teràpia d’exercici, si cal.
• Els medicaments (relaxants musculars, medicaments antiespasticitat) poden reduir la hiperactivitat muscular.

Per a una marxa espàstica:

• Es recomana fer exercicis.
• Les claus de les cames i les fèrules de les sabates poden ajudar a mantenir el peu en la posició adequada per estar de peu i caminar. Un fisioterapeuta pot subministrar-los i proporcionar teràpia d’exercici, si cal.
• Es recomana una canya o un caminador per a aquells amb poc equilibri.
• Els medicaments (relaxants musculars, medicaments antiespasticitat) poden reduir la hiperactivitat muscular.

Per a una marxa de pàgina de pas:

• Descanseu prou. La fatiga sovint pot fer que una persona pugui un dit i caigui.
• Les claus de les cames i les fèrules de les sabates poden ajudar a mantenir el peu en la posició adequada per estar de peu i caminar. Un fisioterapeuta pot subministrar-los i proporcionar teràpia d’exercici, si cal.

Per a una marxa de waddling, seguiu el tractament prescrit pel vostre metge.

Per a una marxa magnètica a causa de la hidrocefàlia, caminar pot millorar després de tractar la inflamació del cervell.

Si hi ha algun signe d’anomalies de la marxa incontrolables i inexplicables, truqueu al vostre proveïdor.

El proveïdor farà una història clínica i realitzarà un examen físic.

Les preguntes sobre història clínica poden incloure:

• Patró de temps, com ara quan va començar el problema i si es va produir de forma sobtada o gradual
• Tipus de trastorn de la marxa, com qualsevol dels esmentats anteriorment
• Altres símptomes, com ara el dolor i la seva ubicació, paràlisi, si hi ha hagut una infecció recent
• Quins medicaments s’estan prenent
• Antecedents de lesions, com ara lesions a la cama, al cap o a la columna vertebral
• Altres malalties com la poliomielitis, tumors, ictus o altres problemes de vasos sanguinis
• Si hi ha hagut tractaments recents com vacunacions, cirurgia, quimioteràpia o radioteràpia
• Antecedents familiars i propis, com ara defectes congènits, malalties del sistema nerviós, problemes de creixement, problemes de la columna vertebral

L’examen físic inclourà l’examen muscular, ossi i del sistema nerviós. El proveïdor decidirà quines proves fer en funció dels resultats de l’examen físic.

Anomalies de la marxa

DJ Magee. Valoració de la marxa. A: Magee DJ, ed. Avaluació física ortopèdica. 6a ed. St Louis, MO: Elsevier Saunders; 2014: cap 14.

Thompson PD, Nutt JG. Trastorns de la marxa. A: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 24.