Trasplantament de pulmó

Content

• Per què es fa un trasplantament de pulmó
• Els riscos d’un trasplantament de pulmó
• Com preparar-se per a un trasplantament de pulmó
• Com es realitza un trasplantament de pulmó
• Seguiment després d’un trasplantament de pulmó
• Les perspectives

Què és un trasplantament de pulmó?

Un trasplantament de pulmó és una cirurgia que substitueix un pulmó malalt o en deficiència per un pulmó de donant sa.

Segons dades de la Xarxa de Contractació i Trasplantament d’ Organrgans, hi ha hagut més de 36.100 trasplantaments de pulmó realitzats als Estats Units des del 1988. La majoria d’aquestes cirurgies van ser en pacients de 18 a 64 anys.

La taxa de supervivència dels pacients amb trasplantament de pulmó ha millorat en els darrers anys. D'acord amb el, la taxa de supervivència d'un any dels trasplantaments d'un pulmó és de gairebé el 80%. La taxa de supervivència a cinc anys supera el 50%. Aquests números eren molt més baixos fa 20 anys.

Les taxes de supervivència varien segons les instal·lacions. A l’hora d’investigar on s’ha de fer la cirurgia, és important preguntar-se sobre les taxes de supervivència de la instal·lació.

Per què es fa un trasplantament de pulmó

Un trasplantament de pulmó es considera l’última opció per tractar la insuficiència pulmonar. Altres tractaments i canvis d’estil de vida quasi sempre s’intentaran primer.

Entre les condicions que poden danyar prou els pulmons per requerir un trasplantament inclouen:

• malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC)
• fibrosi quística
• emfisema
• fibrosi pulmonar
• hipertensió pulmonar
• sarcoïdosi

Els riscos d’un trasplantament de pulmó

Un trasplantament de pulmó és una cirurgia important. Inclou molts riscos. Abans de la cirurgia, el vostre metge ha de discutir amb vosaltres si els riscos associats al procediment superen els beneficis. També hauríeu de parlar del que podeu fer per reduir els vostres riscos.

El major risc d’un trasplantament de pulmó és el rebuig d’òrgans. Això passa quan el sistema immunitari ataca el pulmó del donant com si fos una malaltia. Un rebuig sever pot provocar la fallida del pulmó donat.

Altres complicacions greus poden sorgir dels medicaments que s’utilitzen per evitar el rebuig. Es denominen "immunosupressors". Funcionen reduint la vostra resposta immune, cosa que fa que sigui menys probable que el vostre cos ataqui el nou pulmó "estrany".

Els immunosupressors augmenten el risc d’infeccions, ja que es redueix la “guàrdia” del cos.

Altres riscos de la cirurgia de trasplantament de pulmó i els medicaments que heu de prendre després són:

• sagnat i coàguls de sang
• càncer i tumors malignes per immunosupressors
• diabetis
• danys renals
• problemes estomacals
• aprimament dels ossos (osteoporosi)

És important seguir les instruccions del metge abans i després de la cirurgia. Això pot ajudar a disminuir els riscos. Les instruccions inclouen prendre decisions sobre un estil de vida saludable, com ara adoptar una dieta saludable i no fumar. També heu d’evitar la pèrdua de dosis de medicaments.

Com preparar-se per a un trasplantament de pulmó

El pes emocional d’esperar un pulmó donant pot ser difícil.

Un cop hagueu passat les proves necessàries i hàgiu complert els criteris de classificació, se us situarà a la llista d’espera d’un pulmó de donant. El temps d'espera a la llista depèn del següent:

• disponibilitat d’un pulmó coincident
• grup sanguini
• distància geogràfica entre donant i receptor
• la gravetat del vostre estat
• la mida del pulmó donant
• la vostra salut general

Se us sotmetran a nombroses proves de laboratori i d'imatges. També podeu rebre assessorament emocional i financer. El vostre metge ha d’assegurar-se que està completament preparat per als efectes posteriors del procediment.

El vostre metge us donarà instruccions completes sobre com preparar-vos millor per a la vostra cirurgia.

Si esteu esperant un pulmó de donant, és bo que feu les maletes amb molta antelació. L’avís que un òrgan està disponible pot arribar en qualsevol moment.

A més, assegureu-vos de mantenir tota la informació de contacte actualitzada a l’hospital. Han de poder contactar-vos quan hi hagi disponible un pulmó donant.

Quan se us notifiqui que hi ha disponible un pulmó donant, se us demanarà que us presenteu immediatament a la planta de trasplantament.

Com es realitza un trasplantament de pulmó

Quan vosaltres i el vostre pulmó donant arribeu a l’hospital, us preparareu per a la cirurgia. Això inclou canviar-se de bata d'hospital, rebre un IV i sotmetre's a anestèsia general. Això us farà dormir induït. Es despertarà en una sala de recuperació després que el nou pulmó estigui al seu lloc.

El vostre equip quirúrgic inserirà un tub a la tráquea per ajudar-vos a respirar. Pot introduir-se un altre tub al nas. Drenarà el contingut de l’estómac. S’utilitzarà un catèter per mantenir la bufeta buida.

També us poden posar una màquina cor-pulmó. Aquest dispositiu bombeja la sang i l’oxigena durant la cirurgia.

El vostre cirurgià farà una gran incisió al pit. Mitjançant aquesta incisió, s’eliminarà el vell pulmó. El vostre nou pulmó estarà connectat a les vies respiratòries principals i als vasos sanguinis.

Quan el nou pulmó funcioni correctament, la incisió es tancarà. Us traslladaran a una unitat de cures intensives (UCI) per recuperar-vos.

Segons el procediment típic d'un sol pulmó pot trigar entre 4 i 8 hores. Una transferència de doble pulmó pot trigar fins a 12 hores.

Seguiment després d’un trasplantament de pulmó

Podeu esperar romandre a la UCI uns dies després del procediment. Els vostres signes vitals hauran de ser vigilats de prop. És probable que estigueu connectat a un ventilador mecànic per ajudar-vos a respirar. També es connectaran tubs al pit per drenar qualsevol acumulació de líquid.

Tota l'estada a l'hospital podria durar setmanes, però pot ser que sigui més curta. El temps que romangueu dependrà de la vostra recuperació.

Durant els propers tres mesos, tindreu cites periòdiques amb el vostre equip de trasplantament de pulmó. Supervisaran els signes d’infecció, rebuig o altres problemes. Haureu de viure a prop del centre de trasplantaments.

Abans de sortir de l’hospital, se us proporcionaran instruccions per atendre la ferida quirúrgica. També se us informarà de les restriccions que cal seguir i que se us administrin medicaments.

El més probable és que els medicaments incloguin un o més tipus d’immunosupressors, com ara:

• ciclosporina
• tacrolimus
• micofenolat mofetil
• prednisona
• azatioprina
• sirolimus
• daclizumab
• basiliximab
• muromonab-CD3 (Orthoclone OKT3)

Els immunosupressors són importants després del trasplantament. Ajuden a evitar que el vostre cos ataqui el vostre nou pulmó. És probable que prengueu aquests medicaments la resta de la vostra vida.

Tanmateix, us deixen oberts a la infecció i altres problemes. Assegureu-vos de parlar amb el vostre metge sobre tots els possibles efectes secundaris.

També se us pot donar:

• medicació antifúngica
• medicació antiviral
• antibiòtics
• diürètics
• medicació anti-úlcera

Les perspectives

La Clínica Mayo informa que el primer any després d’un trasplantament és el més crític. És aquí quan les complicacions principals, la infecció i el rebuig, són més freqüents. Podeu minimitzar aquests riscos seguint les instruccions del vostre equip de trasplantament de pulmó i informant immediatament de qualsevol complicació.

Tot i que els trasplantaments de pulmó són arriscats, poden tenir beneficis substancials. Segons la vostra condició, un trasplantament de pulmó us pot ajudar a viure més temps i millorar la vostra qualitat de vida.