Angioplàstia i col·locació del stent: artèria caròtida

Els vasos sanguinis que porten sang al cervell i a la cara s’anomenen artèries caròtides. Teniu una artèria caròtida a cada costat del coll.

El flux sanguini d’aquesta artèria pot quedar parcialment o totalment bloquejat per un material gras anomenat placa. Un bloqueig parcial s’anomena estenosi (estrenyiment) de l’artèria caròtida. Un bloqueig a l’artèria caròtida pot reduir l’aportació de sang al cervell. De vegades, part d’una placa es pot trencar i bloquejar una altra artèria. Es pot produir un ictus si el cervell no obté prou sang.

Es poden utilitzar dos procediments per tractar una artèria caròtida que es redueix o es bloqueja. Aquests són:

• Cirurgia per eliminar l’acumulació de placa (endarterectomia)
• Angioplàstia caròtida amb col·locació del stent

L’angioplàstia i el stent carotidi (CAS) es fa mitjançant un petit tall quirúrgic.

• El vostre cirurgià us farà un tall quirúrgic a l'engonal després d'utilitzar algun medicament adormit. També se us administraran medicaments per relaxar-vos.
• El cirurgià col·loca un catèter (un tub flexible) a través del tall en una artèria. Es trasllada acuradament fins al coll fins al bloqueig de l’artèria caròtida. Les imatges de raigs X en moviment (fluoroscòpia) s’utilitzen per veure l’artèria i guiar el catèter cap a la posició correcta.
• A continuació, el cirurgià mourà un cable a través del catèter fins al bloqueig. Un altre catèter amb un globus molt petit a l'extrem serà empès sobre aquest cable i cap al bloqueig. Llavors el globus s’infla.
• El globus prem contra la paret interior de l'artèria. Això obre l’artèria i permet que flueixi més sang cap al cervell. També es pot col·locar un stent (un tub de malla de filferro) a la zona bloquejada. El stent s’insereix al mateix temps que el catèter de globus. S’expandeix amb el globus. El stent es deixa al seu lloc per ajudar a mantenir l’artèria oberta.
• Aleshores, el cirurgià treu el globus.

La cirurgia carotídia (endarterectomia) és una forma més antiga i eficaç de tractar les artèries estretes o bloquejades. Aquest procediment és molt segur.

El CAS s'ha desenvolupat com una bona alternativa a la cirurgia, quan es fa per operadors experimentats. Alguns factors poden afavorir el stenting, com ara:

• La persona està massa malalta per patir una endarterectomia caròtida.
• La ubicació de l’estrenyiment a l’artèria caròtida fa que la cirurgia sigui més dura.
• La persona ha tingut una cirurgia del coll o de la caròtida en el passat.
• La persona ha tingut radiació al coll.

Els riscos de l’angioplàstia caròtida i la col·locació del stent, que depenen de factors com l’edat, són:

• Reacció al·lèrgica al colorant
• Coàguls de sang o sagnat al lloc de la cirurgia
• Dany cerebral
• Obstrucció de l'interior del stent (restenosi en el stent)
• Atac de cor
• Insuficiència renal (major risc en persones que ja tenen problemes renals)
• Més bloqueig de l’artèria caròtida amb el pas del temps
• Convulsions (això és rar)
• Ictus

El vostre metge realitzarà un examen físic i realitzarà diverses proves mèdiques.

Digueu sempre al vostre proveïdor quins medicaments esteu prenent, inclosos medicaments, suplements o herbes que heu comprat sense recepta mèdica.

Durant les dues setmanes anteriors al procediment:

• Dies abans de la cirurgia, potser haureu de deixar de prendre medicaments que dificultin la coagulació de la sang. Aquests inclouen aspirina, ibuprofèn (Advil, Motrin), clopidogrel (Plavix), ticagrelor (Brilinta), naprosina prasugrel (eficaç) (Aleve, Naproxen) i altres medicaments com aquests.
• Pregunteu al vostre proveïdor quins medicaments heu de prendre encara el dia de la cirurgia.
• Si fumeu, us heu d’aturar. Demaneu ajuda al vostre proveïdor per deixar de fumar.
• Informeu sempre al vostre metge de qualsevol refredat, grip, febre, brot d’herpes o qualsevol altra malaltia que pugueu tenir abans de la cirurgia.

NO beure res després de mitjanit la nit anterior a la cirurgia, inclosa aigua.

El dia de la cirurgia:

• Preneu els medicaments que us han indicat que prengueu amb un petit glop d’aigua.
• Se us indicarà quan heu d’arribar a l’hospital.

Després de la cirurgia, és possible que hagueu de romandre a l’hospital tota la nit perquè pugueu observar si hi ha símptomes d’hemorràgia, ictus o deficient flux sanguini al cervell.És possible que pugueu tornar a casa el mateix dia si el procediment es fa a primera hora del dia i ho esteu fent bé. El vostre proveïdor us parlarà sobre com cuidar-vos a casa.

L’angioplàstia i el stent de l’artèria caròtida poden ajudar a reduir les possibilitats de patir un ictus. Però haureu de fer canvis d’estil de vida per ajudar a prevenir l’acumulació de placa, coàguls de sang i altres problemes a les artèries caròtides amb el pas del temps. És possible que hagueu de canviar la dieta i iniciar un programa d’exercici si el vostre proveïdor us indica que fer exercici és segur per a vosaltres.

Angioplàstia carotide i stent; CAS; Angioplàstia: artèria caròtida; Estenosi de l’artèria caròtida: angioplàstia

• Angina - descàrrega
• Angina de pit: què cal preguntar al vostre metge?
• Angina de pit: quan tens dolor al pit
• Angioplàstia i stent - descàrrega cardíaca
• Fàrmacs antiplaquetaris: inhibidors de P2Y12
• Aspirina i malalties del cor
• Mantega, margarina i olis de cuina
• Colesterol i estil de vida
• Colesterol: tractament farmacològic
• Control de la pressió arterial alta
• S'expliquen els greixos dietètics
• Consells de menjar ràpid
• Infart - descàrrega
• Atac cardíac: què demanar al seu metge?
• Malalties del cor: factors de risc
• Com llegir les etiquetes dels aliments
• Dieta baixa en sal
• Dieta mediterrània
• Cura de ferides quirúrgiques: oberta

• Aterosclerosi de l'artèria caròtida interna
• Estenosi caròtida: raigs X de l'artèria dreta
• Productors de colesterol

Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, et al. Elecció de l’editor - Directrius ESC 2017 sobre el diagnòstic i tractament de les malalties arterials perifèriques, en col·laboració amb la Societat Europea de Cirurgia Vascular (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018; 55 (3): 305-368. PMID: 28851596 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28851596/.

Brott TG, Halperin JL, Abbara S, et al. Guia 2011 ASA / ACCF / AHA / AANN / AANS / ACR / ASNR / CNS / SAIP / SCAI / SIR / SNIS / SVM / SVS sobre el maneig de pacients amb malaltia de l’artèria vertebral i caròtida extracranial: resum executiu: un informe de l’americà Fundació College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, i American Stroke Association, American Association of Neuroscience Infermers, American Association of Neurology Surgeons, American College of Radiology, American Society of Neuroradiology, Congress of Neurological Surgeons, Society of Aterosclerosis Imatge i prevenció, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of NeuroInterventional Surgery, Society for Vascular Medicine i Society for Vascular Surgery. Desenvolupat en col·laboració amb l'Acadèmia Americana de Neurologia i la Societat de Tomografia Computada Cardiovascular. Catèter Cardiovasc Interv. 2013; 81 (1): E76-E123. PMID: 23281092 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23281092/.

Brott TG, Howard G, Roubin GS, et al. Resultats a llarg termini de stenting versus endarterectomia per a l'estenosi de l'artèria caròtida. N Engl J Med. 2016; 374 (11): 1021-1031. PMID: 26890472 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26890472/.

Hicks CW, Malas MB. Malaltia cerebrovascular: stent de l'artèria caròtida. A: Sidawy AN, Perler BA, eds. Cirurgia vascular i teràpia endovascular de Rutherford. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 92.

Kinlay S, Bhatt DL. Tractament de malalties vasculars obstructives no coronàries. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 66.

Rosenfield K, Matsumura JS, Chaturvedi S, et al. Assaig aleatoritzat de stent versus cirurgia per a estenosi caròtida asimptomàtica. N Engl J Med. 2016; 374 (11): 1011-1020. PMID: 26886419 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26886419/.