Eliminació de melsa

L’extracció de melsa és una cirurgia per extirpar una melsa malalta o danyada. Aquesta cirurgia s’anomena esplenectomia.

La melsa es troba a la part superior del ventre, al costat esquerre sota la caixa toràcica. La melsa ajuda el cos a combatre els gèrmens i les infeccions. També ajuda a filtrar la sang.

La melsa s’elimina mentre es troba en anestèsia general (dormint i sense dolor). El cirurgià pot fer una esplenectomia oberta o una esplenectomia laparoscòpica.

Durant l’eliminació de la melsa oberta:

• El cirurgià fa un tall (incisió) al centre del ventre o al costat esquerre del ventre just a sota de les costelles.
• La melsa es localitza i s’elimina.
• Si també se us tracta de càncer, s’examinen els ganglis limfàtics del ventre. També es poden eliminar.
• La incisió es tanca mitjançant punts o grapes.

Durant l’eliminació de la melsa laparoscòpica:

• El cirurgià fa 3 o 4 petits talls al ventre.
• El cirurgià insereix un instrument anomenat laparoscopi a través d’un dels talls. L’objectiu té una càmera petita i una llum a l’extrem que permet al cirurgià veure l’interior del ventre. Altres instruments s’insereixen a través dels altres talls.
• Un gas inofensiu es bomba al ventre per expandir-lo. Això permet que el cirurgià treballi.
• El cirurgià utilitza l’objectiu i altres instruments per eliminar la melsa.
• S’elimina l’abast i altres instruments. Les incisions es tanquen mitjançant punts o grapes.

Amb la cirurgia laparoscòpica, la recuperació sovint és més ràpida i menys dolorosa que amb la cirurgia oberta. Parleu amb el vostre cirurgià sobre quin tipus de cirurgia és adequada per a vosaltres o per al vostre fill.

Les condicions que poden requerir l’eliminació de la melsa inclouen:

• Abscés o quist a la melsa.
• Coàgul de sang (trombosi) als vasos sanguinis de la melsa.
• Cirrosi hepàtica.
• Malalties o trastorns de les cèl·lules sanguínies, com ara trombocitopènia púrpura idiopàtica (ITP), esferocitosi hereditària, talassèmia, anèmia hemolítica i el·liptocitosi hereditària. Totes aquestes són situacions rares.
• Hipersplenisme (melsa hiperactiva).
• Càncer del sistema limfàtic com la malaltia de Hodgkin.
• Leucèmia.
• Altres tumors o càncers que afecten la melsa.
• Anèmia de cèl · lules falciformes.
• Aneurisma de l'artèria esplènica (rar).
• Trauma a la melsa.

Els riscos d’anestèsia i cirurgia en general són:

• Reaccions als medicaments
• Problemes respiratoris
• Sagnat, coàguls de sang, infecció

Els riscos d'aquesta cirurgia inclouen:

• Coàgul de sang a la vena porta (una vena important que transporta la sang al fetge)
• Pulmó col·lapsat
• Hèrnia al lloc de tall quirúrgic
• Augment del risc d'infecció després de l'esplenectomia (els nens tenen un risc més elevat que els adults d'infecció)
• Lesió a òrgans propers, com el pàncrees, l'estómac i el còlon
• Col·lecció pus sota el diafragma

Els riscos són els mateixos tant per a l'eliminació de melsa oberta com per laparoscòpica.

Vostè o el seu fill tindran moltes visites amb proveïdors d’atenció mèdica i diverses proves abans de la cirurgia. És possible que tingueu:

• Un examen físic complet
• Immunitzacions, com la pneumocòccica, la meningocòcica, Haemophilus influenzaei vacunes contra la grip
• Anàlisis de sang, proves d’imatge especials i altres proves per assegurar-vos que esteu prou saludable per operar-vos
• Transfusions per rebre glòbuls vermells i plaquetes addicionals, si els necessiteu

Si fumeu, heu d’intentar aturar-vos. Fumar augmenta el risc de problemes com la curació lenta. Demaneu ajuda al vostre proveïdor per deixar de fumar.

Digueu-ho al proveïdor:

• Si estàs o pot estar embarassada.
• Quins medicaments, vitamines i altres suplements preneu vostè o el vostre fill, fins i tot els que s'han comprat sense recepta mèdica.

Durant la setmana anterior a la cirurgia:

• És possible que el vostre fill o vosaltres hagueu de deixar de prendre temporalment anticoagulants. Aquests inclouen aspirina, ibuprofèn (Advil, Motrin), clopidogrel (Plavix), vitamina E i warfarina (Coumadin).
• Pregunteu al cirurgià quines drogues hauríeu de prendre vosaltres o el vostre fill el dia de la cirurgia.

El dia de la cirurgia:

• Seguiu les instruccions sobre quan haureu de deixar de menjar o beure.
• Preneu els medicaments que el cirurgià li va dir a vosaltres o al vostre fill per prendre amb un petit glop d’aigua.
• Arribeu a l'hospital a temps.

Vostè o el seu fill passaran menys d’una setmana a l’hospital. L'estada a l'hospital pot ser només 1 o 2 dies després d'una esplenectomia laparoscòpica. La curació probablement trigarà de 4 a 6 setmanes.

Després d’anar a casa, seguiu les instruccions per tenir cura de vosaltres mateixos o del vostre fill.

El resultat d'aquesta cirurgia depèn de la malaltia o lesions que tingueu vostè o el vostre fill. Les persones que no presenten altres lesions greus ni problemes mèdics sovint es recuperen després d’aquesta cirurgia.

Després d’eliminar la melsa, és més probable que una persona desenvolupi infeccions. Parleu amb el proveïdor sobre com obtenir les vacunes necessàries, especialment la vacuna anual contra la grip. És possible que els nens necessitin prendre antibiòtics per prevenir infeccions. La majoria d’adults no necessiten antibiòtics a llarg termini.

Esplenectomia; Esplenectomia laparoscòpica; Eliminació de melsa - laparoscòpica

• Eliminació de la melsa laparoscòpica en adults - descàrrega
• Eliminació de melsa oberta en adults - descàrrega
• Eliminació de melsa - fill - descàrrega
• Cura de ferides quirúrgiques: oberta
• Quan té nàusees i vòmits

• Glòbuls vermells, cèl·lules diana
• Eliminació de melsa - sèrie

Brandow AM, Camitta BM. Hiposplenisme, traumatisme esplènic i esplenectomia. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 514.

Mier F, Hunter JG. Esplenectomia laparoscòpica. A: Cameron JL, Cameron AM, eds. Teràpia quirúrgica actual. 12a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 1505-1509.

Poulose BK, MD Holzman. La melsa. A: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Manual de cirurgia: les bases biològiques de la pràctica quirúrgica moderna. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 56.