Reparació d’omfalocels

La reparació de l’emphalocele és un procediment que es fa a un nadó per corregir un defecte congènit a la paret del ventre (abdomen) en què tot o part de l’intestí, possiblement el fetge i altres òrgans surten del panic (melic) sac.

També es poden presentar altres defectes congènits.

L’objectiu del procediment és tornar a col·locar els òrgans al ventre del nadó i solucionar el defecte. La reparació es pot fer just després del naixement del bebè. Això s’anomena reparació primària. O bé, la reparació es fa per etapes. Això s’anomena reparació per etapes.

La cirurgia per a la reparació primària es fa amb més freqüència per a un petit omfalocele.

• Just després del naixement, el sac amb els òrgans fora del ventre es cobreix amb un apòsit estèril per protegir-lo.
• Quan els metges determinen que el vostre nounat és prou fort per operar-se, el vostre bebè estarà preparat per a l’operació.
• El vostre nadó rep anestèsia general. Es tracta d’un medicament que permet que el vostre nadó dormi i no tingui dolor durant l’operació.
• El cirurgià fa un tall (incisió) per eliminar el sac al voltant dels òrgans.
• Els òrgans s’examinen de prop per detectar signes de danys o altres defectes congènits. S'eliminen les parts poc saludables. Les vores sanes s’uneixen.
• Els òrgans es col·loquen de nou al ventre.
  
• L’obertura de la paret del ventre es repara.

La reparació per etapes es fa quan el vostre nadó no és prou estable per a la reparació primària. O bé, es fa si l’omfalocele és molt gran i els òrgans no poden cabre al ventre del nadó. La reparació es realitza de la següent manera:

• Just després del naixement, s’utilitza una bossa de plàstic (anomenada sitja) o un material tipus malla per contenir l’omfalocele. A continuació, la bossa o malla s’uneix al ventre del nadó.
• Cada 2 o 3 dies, el metge estreny suaument la bossa o la malla per empènyer l’intestí al ventre.
• Poden passar fins a dues setmanes o més perquè tots els òrgans tornin a estar dins del ventre. Després es treu la bossa o malla. L’obertura del ventre es repara.

L’Omphalocele és una condició potencialment mortal. Cal tractar-lo poc després del naixement perquè els òrgans del nadó es puguin desenvolupar i protegir al ventre.

Els riscos d’anestèsia i cirurgia en general són:

• Reaccions al·lèrgiques als medicaments
• Problemes respiratoris
• Sagnat
• Infecció

Els riscos per a la reparació de l’onfalocele són:

• Problemes respiratoris. El bebè pot necessitar un tub respiratori i una màquina respiratòria durant uns quants dies o setmanes després de la cirurgia.
• Inflamació del teixit que recobreix la paret de l’abdomen i cobreix els òrgans abdominals.
• Lesió d'òrgan.
• Problemes amb la digestió i l’absorció de nutrients dels aliments, si un bebè té molt de dany a l’intestí prim.

L’emphalocele se sol veure a l’ecografia abans que neixi el nadó. Després de trobar-lo, se seguirà molt de prop al vostre bebè per assegurar-se que creixi.

El vostre nadó hauria de ser entregat a un hospital que tingui una unitat de cures intensives neonatals (UICN) i un cirurgià pediàtric. Es crea una UCIN per atendre les emergències que es produeixen en néixer. Un cirurgià pediàtric té una formació especial en cirurgia per a nadons i nens. La majoria dels nadons que tenen un omfalocele gegant són lliurats per cesària (secció C).

Després de la cirurgia, el vostre nadó rebrà atenció a la UCIN. El vostre nadó es col·locarà en un llit especial per mantenir-lo calent.

Pot ser que el vostre nadó hagi d’anar a la màquina de respirar fins que disminueixi la inflor d’òrgans i augmenti la mida de la zona del ventre.

Altres tractaments que necessitarà el vostre bebè després de la cirurgia són:

• Antibiòtics
• Fluids i nutrients donats a través d’una vena
• Oxigen
• Medicaments contra el dolor
• Un tub nasogàstric (NG) col·locat pel nas cap a l’estómac per drenar l’estómac i mantenir-lo buit

L’alimentació s’inicia a través del tub NG tan aviat com l’intestí del bebè comença a funcionar després de la cirurgia. L’alimentació per boca començarà molt lentament. El vostre bebè pot menjar lentament i pot necessitar teràpia alimentària, molts ànims i temps per recuperar-se després de l’alimentació.

El temps que el vostre nadó romangui a l'hospital depèn de si hi ha altres defectes congènits i complicacions. És possible que pugueu portar el vostre bebè a casa un cop comenci a prendre tots els aliments per via oral i guanyi pes.

Després d’anar a casa, el vostre fill pot desenvolupar un bloqueig a l’intestí (obstrucció intestinal) a causa d’una torçada o cicatriu a l’intestí. El metge us pot dir com es tractarà això.

La majoria de les vegades, la cirurgia pot corregir l’onfalocele. El bon rendiment del vostre nadó depèn de la quantitat de danys o pèrdues d’intestí que hi hagi i de si el vostre fill té altres defectes congènits.

Alguns nadons tenen reflux gastroesofàgic després de la cirurgia. Aquesta condició fa que els aliments o l'àcid estomacal tornin a sortir de l'estómac a l'esòfag.

Alguns nadons amb omphaloceles grans també poden tenir pulmons petits i poden necessitar utilitzar una màquina respiratòria.

Tots els nadons nascuts amb un omfalocele haurien de realitzar proves cromosòmiques. Això ajudarà els pares a comprendre el risc d’aquest trastorn en futurs embarassos.

Reparació de defectes de la paret abdominal: omfalocele; Reparació Exomphalos

• Porteu el vostre fill a visitar un germà molt malalt
• Cura de ferides quirúrgiques: oberta

• Reparació d'emphalocele: sèrie

Chung DH. Cirurgia pediàtrica. A: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Manual de cirurgia: les bases biològiques de la pràctica quirúrgica moderna. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 66.

Ledbetter DJ, Chabra S, Javid PJ. Defectes de la paret abdominal. A: Gleason CA, Juul SE, eds. Malalties del nounat d’Avery. 10a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 73.

Walther AE, Nathan JD. Defectes de la paret abdominal del nounat. A: Wyllie R, Hyams JS, Kay M, eds. Malalties hepàtiques i gastrointestinals. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 58.