Reparació del prolapse rectal

La reparació del prolapse rectal és una cirurgia per solucionar un prolapse rectal. Es tracta d’una afecció en què l’última part de l’intestí (anomenada recte) sobresurt per l’anus.

El prolapse rectal pot ser parcial, afectant només el revestiment intern de l’intestí (mucosa). O bé, pot estar complet, amb tota la paret del recte.

Per a la majoria d’adults, la cirurgia s’utilitza per reparar el recte perquè no hi ha cap altre tractament eficaç.

Els nens amb prolapse rectal no sempre necessiten cirurgia, tret que el seu prolapse no millori amb el pas del temps. En els lactants, el prolapse sovint desapareix sense tractament.

La majoria dels procediments quirúrgics per al prolapse rectal es fan amb anestèsia general. Per a persones grans o malaltes, es pot utilitzar anestèsia epidural o espinal.

Hi ha tres tipus bàsics de cirurgia per reparar el prolapse rectal. El vostre cirurgià decidirà quin és el millor per a vosaltres.

Per a adults sans, un procediment abdominal té les millors possibilitats d’èxit. Mentre esteu sota anestèsia general, el metge fa un tall quirúrgic a l’abdomen i elimina una part del còlon. El recte es pot fixar (suturar) al teixit circumdant perquè no llisqui i caigui per l’anus. De vegades, un tros de malla suau s’embolica al voltant del recte per ajudar-lo a mantenir-se al seu lloc. Aquests procediments també es poden fer amb cirurgia laparoscòpica (també coneguda com a forat de la clau o cirurgia telescòpica).

Per als adults majors o aquells amb altres problemes mèdics, un enfocament per l’anus (enfocament perineal) pot ser menys arriscat. També pot causar menys dolor i conduir a una recuperació més curta. Però amb aquest enfocament, és més probable que el prolapso torni (es repeteixi).

Una de les reparacions quirúrgiques a l’anus consisteix a eliminar el recte prolapsat i el còlon i després suturar el recte als teixits circumdants. Aquest procediment es pot fer amb anestèsia general, epidural o espinal.

Les persones molt fràgils o malaltes poden necessitar un procediment més petit que reforci els músculs de l’esfínter. Aquesta tècnica envolta els músculs amb una banda de malla suau o un tub de silicona. Aquest enfocament només proporciona una millora a curt termini i poques vegades s’utilitza.

Els riscos d’anestèsia i cirurgia en general inclouen:

• Reaccions a medicaments, problemes respiratoris
• Sagnat, coàguls de sang, infecció

Els riscos d’aquesta cirurgia inclouen:

• Infecció. Si s’elimina un tros de recte o còlon, s’ha de tornar a connectar l’intestí. En casos rars, aquesta connexió pot filtrar-se i provocar infeccions. Pot ser que siguin necessaris més procediments per tractar la infecció.
• El restrenyiment és molt comú, tot i que la majoria de les persones tenen restrenyiment abans de la cirurgia.
• En algunes persones, la incontinència (pèrdua de control intestinal) pot empitjorar.
• Retorn del prolapse després de la cirurgia abdominal o perineal.

Durant les dues setmanes anteriors a la cirurgia:

• És possible que se us demani que deixeu de prendre medicaments que dificultin la coagulació de la sang. Alguns d’aquests són l’aspirina, l’ibuprofè (Advil, Motrin), la vitamina E, la warfarina (Coumadin), el clopidogrel (Plavix), la ticlopidina (Ticlid) i l’apixaban (Eliquis).
• Pregunteu al vostre metge quins medicaments heu de prendre encara el dia de la cirurgia.
• Si fumeu, intenteu aturar-vos. Demaneu ajuda al vostre proveïdor.
• Assegureu-vos de comunicar-ho al vostre cirurgià si es posa malalt abans de la cirurgia. Això inclou un refredat, grip, brot d’herpes, problemes urinaris o qualsevol altra malaltia.

El dia abans de la cirurgia:

• Preneu un lleuger esmorzar i dinar.
• És possible que se us digui que beveu només líquids clars, com ara brou, suc net i aigua a la tarda.
• Seguiu les instruccions sobre quan deixar de menjar o beure.
• És possible que se us digui que utilitzeu ènemes o laxants per netejar els intestins. Si és així, seguiu aquestes instruccions exactament.

El dia de la cirurgia:

• Preneu qualsevol medicament que el vostre proveïdor us hagi indicat que prengueu amb un petit glop d’aigua.
• Assegureu-vos d’arribar a l’hospital a temps.

El temps que romangueu a l’hospital depèn del procediment. Per als procediments abdominals oberts poden passar de 5 a 8 dies. Tornareu a casa abans si teniu una cirurgia laparoscòpica. L’estada per a la cirurgia perineal pot ser de 2 a 3 dies.

Haureu de fer una recuperació completa en 4 a 6 setmanes.

La cirurgia sol funcionar bé per reparar el prolapse. El restrenyiment i la incontinència poden ser problemes per a algunes persones.

Cirurgia de prolapse rectal; Cirurgia de prolapse anal

• Reparació del prolapse rectal: sèrie

Mahmoud NN, Bleier JIS, Aarons CB, Paulson EC, Shanmugan S, Fry RD. Còlon ​​i recte. A: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Manual de cirurgia: les bases biològiques de la pràctica quirúrgica moderna. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 51.

Russ AJ, Delaney CP. Prolapse rectal. A: Fazio the Late VW, Church JM, Delaney CP, Kiran RP, eds. Teràpia actual en cirurgia de còlon i recte. 3a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 22.