malaltia de Lyme

La malaltia de Lyme és una infecció bacteriana que es propaga a través de la picada d’un dels diversos tipus de paparres.

La malaltia de Lyme és causada per uns bacteris anomenats Borrelia burgdorferi (B burgdorferi). Les paparres de pota negra (també anomenades paparres de cérvol) poden portar aquests bacteris. No totes les espècies de paparres poden portar aquests bacteris. Les paparres immadures s’anomenen nimfes i tenen la mida d’un cap d’agulla. Les nimfes recullen bacteris quan s’alimenten de rosegadors petits, com ara ratolins, infectats B burgdorferi. La malaltia només la podeu patir si us pica una paparra infectada.

La malaltia de Lyme es va informar per primera vegada als Estats Units el 1977 a la ciutat de Old Lyme, Connecticut. La mateixa malaltia es produeix a moltes parts d’Europa i Àsia. Als Estats Units, la majoria de les infeccions de la malaltia de Lyme es produeixen a les àrees següents:

• Estats del nord-est, de Virgínia a Maine
• Estats del centre-nord, principalment a Wisconsin i Minnesota
• Costa Oest, principalment al nord-oest

Hi ha tres etapes de la malaltia de Lyme.

• L’etapa 1 s’anomena malaltia de Lyme localitzada primerenca. Els bacteris encara no s’han estès per tot el cos.
• L’etapa 2 s’anomena malaltia de Lyme disseminada primerenca. Els bacteris s’han començat a estendre per tot el cos.
• L’etapa 3 s’anomena malaltia de Lyme disseminada tardana. Els bacteris s’han estès per tot el cos.

Els factors de risc de la malaltia de Lyme inclouen:

• Fer activitats externes que augmentin l’exposició a les paparres (per exemple, jardineria, caça o senderisme) en una zona on es produeix la malaltia de Lyme
• Tenir una mascota que pot portar a casa les paparres infectades
• Caminar per herbes altes a les zones on es produeix la malaltia de Lyme

Dades importants sobre les picades de paparres i la malaltia de Lyme:

• Cal marcar una paparra al cos durant 24 a 36 hores per tal de propagar els bacteris a la sang.
• Les paparres de pota negra poden ser tan petites que són gairebé impossibles de veure. Moltes persones amb malaltia de Lyme ni tan sols veuen ni senten una paparra al cos.
• La majoria de les persones que són mossegades per una paparra no tenen la malaltia de Lyme.

Els símptomes de la malaltia de Lyme localitzada primerenca (etapa 1) comencen dies o setmanes després de la infecció. Són similars a la grip i poden incloure:

• Febre i calfreds
• Malestar general
• Cefalea
• Dolor en les articulacions
• Dolor muscular
• Torticoli

Pot haver-hi una erupció "ocell de bou", una taca vermella plana o lleugerament alçada al lloc de la picada de la paparra. Sovint hi ha una zona clara al centre. Pot ser gran i ampliar de mida. Aquesta erupció es diu eritema migrant. Sense tractament, pot durar 4 setmanes o més.

Els símptomes poden anar i venir. Sense tractar-se, els bacteris es poden propagar al cervell, al cor i a les articulacions.

Els símptomes de la malaltia de Lyme disseminada primerenca (etapa 2) poden aparèixer setmanes a mesos després de la picada de paparres, i poden incloure:

• Adormiment o dolor a la zona nerviosa
• Paràlisi o debilitat en els músculs de la cara
• Problemes cardíacs, com batecs cardíacs saltats (palpitacions), dolor al pit o falta d'alè

Els símptomes de la malaltia de Lyme disseminada tardanament (etapa 3) poden aparèixer mesos o anys després de la infecció. Els símptomes més freqüents són el dolor muscular i articular. Altres símptomes poden incloure:

• Moviment muscular anormal
• Inflor articular
• Debilitat muscular
• Adormiment i formigueig
• Problemes de parla
• Problemes de pensament (cognitius)

Es pot fer una anàlisi de sang per comprovar si hi ha anticossos contra els bacteris que causen la malaltia de Lyme. El més utilitzat és el test ELISA per a la malaltia de Lyme. Es fa una prova d'immunoblot per confirmar els resultats d'ELISA. Tingueu en compte, però, que en les primeres etapes de la infecció, les proves de sang poden ser normals. A més, si se us tracta amb antibiòtics en la fase inicial, és possible que el vostre cos no produeixi prou anticossos per detectar-se mitjançant proves de sang.

A les zones on la malaltia de Lyme és més freqüent, és possible que el vostre proveïdor d’atenció mèdica pugui diagnosticar la malaltia de Lyme disseminada precoçment (etapa 2) sense fer cap prova de laboratori.

Altres proves que es poden fer quan la infecció s'ha propagat inclouen:

• Electrocardiograma
• Ecocardiograma per mirar el cor
• MRI del cervell
• Aixeta espinal (punció lumbar per examinar el líquid espinal)

Les persones mossegades per una paparra han de ser vigilades de prop durant almenys 30 dies per veure si es produeixen erupcions o símptomes.

Es pot administrar a una persona una dosi única de l'antibiòtic doxiciclina poc després de ser picada per una paparra, quan totes aquestes condicions són certes:

• La persona té una paparra que pot transportar la malaltia de Lyme al cos. Normalment, això significa que una infermera o un metge ha mirat i identificat la paparra.
• Es creu que la paparra ha estat adherida a la persona durant almenys 36 hores.
• La persona pot començar a prendre l’antibiòtic dins de les 72 hores posteriors a l’eliminació de la paparra.
• La persona té 8 anys o més i no està embarassada ni alleta.
• Taxa local de transport de paparres B burgdorferi és del 20% o superior.

Un tractament d’antibiòtics de 10 a 4 setmanes s’utilitza per tractar persones que tenen un diagnòstic de malaltia de Lyme, en funció de l’elecció del medicament:

• L’elecció de l’antibiòtic depèn de l’etapa de la malaltia i dels símptomes.
• Les opcions més habituals són la doxiciclina, l’amoxicil·lina, l’azitromicina, la cefuroxima i la ceftriaxona.

De vegades es prescriuen medicaments contra el dolor, com l’ibuprofè, per a la rigidesa de les articulacions.

Si es diagnostica en les primeres etapes, la malaltia de Lyme es pot curar amb antibiòtics. Sense tractament, es poden produir complicacions relacionades amb les articulacions, el cor i el sistema nerviós. Però aquests símptomes encara es poden tractar i curar.

En casos rars, una persona continua tenint símptomes que interfereixen amb la vida diària després d’haver estat tractada amb antibiòtics. Això també es coneix com a síndrome post-malaltia de Lyme. Es desconeix la causa d'aquesta síndrome.

Els símptomes que es produeixen després d’aturar els antibiòtics poden no ser signes d’infecció activa i no respondre al tractament amb antibiòtics.

La malaltia de Lyme en fase 3 o disseminada tardà pot causar inflamacions articulars a llarg termini (artritis de Lyme) i problemes de ritme cardíac. També són possibles problemes cerebrals i del sistema nerviós, que poden incloure:

• Disminució de la concentració
• Trastorns de la memòria
• Danys als nervis
• Adormiment
• Dolor
• Paràlisi dels músculs de la cara
• Trastorns del son
• Problemes de visió

Truqueu al vostre proveïdor si teniu:

• Una erupció vermella gran i en expansió que pot semblar un ull de bou.
• Va tenir una picada de paparra i va desenvolupar debilitat, entumiment, formigueig o problemes cardíacs.
• Símptomes de la malaltia de Lyme, especialment si pot haver estat exposat a les paparres.

Preneu precaucions per evitar les picades de paparres. Tingueu molta precaució durant els mesos més càlids. Quan sigui possible, eviteu caminar o fer senderisme pel bosc i les zones amb gespa alta.

Si camineu o passegeu per aquestes zones, preneu mesures per evitar les picades de paparres:

• Utilitzeu roba de colors clars per tal que si les paparres us caiguin, podreu veure-les i treure-les.
• Porteu màniga llarga i pantalons llargs amb les cames dels pantalons ficats als mitjons.
• Polvoritzeu la pell exposada i la vostra roba amb un repel·lent d'insectes, com ara DEET o permetrina. Seguiu les instruccions del contenidor.
• Després de tornar a casa, traieu-vos la roba i inspeccioneu a fons totes les superfícies de la pell, inclòs el cuir cabellut. Dutxeu-vos el més aviat possible per rentar les paparres que no es veuen.

Si se us adjunta una marca, seguiu aquests passos per eliminar-la:

• Agafeu la paparra prop del cap o de la boca amb unes pinces. NO utilitzeu els dits nus. Si cal, utilitzeu una tovallola de paper o de paper.
• Estireu-lo directament amb un moviment lent i constant. Eviteu apretar o aixafar la paparra. Aneu amb compte de no deixar el cap incrustat a la pell.
• Netegeu bé la zona amb aigua i sabó. Renteu-vos també bé les mans.
• Deseu la paparra en un pot.
• Vigileu atentament durant la setmana o dues següents els signes de la malaltia de Lyme.
• Si no es poden eliminar totes les parts de la paparra, demaneu ajuda mèdica. Porteu la paparra al pot al vostre metge.

Borreliosi; Síndrome de Bannwarth

• Malaltia de Lyme: què preguntar al seu metge?

• Organisme de la malaltia de Lyme - Borrelia burgdorferi
• Els cérvols encorats a la pell
• Malaltia de Lyme: organisme de Borrelia burgdorferi
• Paparra, cérvol - femella adulta
• malaltia de Lyme
• Malaltia de Lyme: eritema migrant
• Malaltia de Lyme terciària

Lloc web dels Centres per al Control de Malalties. Malaltia de Lyme. www.cdc.gov/lyme. Actualitzat el 16 de desembre de 2019. Consultat el 7 d'abril de 2020.

Steere AC. Malaltia de Lyme (borreliosi de Lyme) a causa de Borrelia burgdorferi. A: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Principis i pràctica de les malalties infeccioses de Mandell, Douglas i Bennett. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 241.

Wormser GP. Malaltia de Lyme. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 305.