Diabetis i malalties oculars

La diabetis pot danyar els ulls. Pot danyar els petits vasos sanguinis de la retina, la part posterior de l’ull. Aquesta condició s’anomena retinopatia diabètica.

La diabetis també augmenta la possibilitat de tenir glaucoma, cataractes i altres problemes oculars.

La retinopatia diabètica es produeix per danys causats per la diabetis als vasos sanguinis de la retina. La retina és la capa de teixit a la part posterior de l’ull intern. Canvia la llum i les imatges que entren a l’ull en senyals nerviosos, que s’envien al cervell.

La retinopatia diabètica és una de les principals causes de disminució de la visió o de la ceguesa en els nord-americans de 20 a 74 anys. Les persones amb diabetis tipus 1 o tipus 2 corren el risc d'aquesta malaltia.

La probabilitat de desenvolupar retinopatia i tenir una forma més greu és més gran quan:

• Fa temps que teniu diabetis.
• El sucre a la sang (glucosa) ha estat mal controlat.
• També fumeu o teniu pressió arterial alta o colesterol alt.

Si ja teniu danys als vasos sanguinis de l’ull, alguns tipus d’exercici poden empitjorar el problema. Consulteu amb el vostre metge abans d’iniciar un programa d’exercici físic.

Altres problemes oculars que poden aparèixer en persones amb diabetis són:

• Cataracta: opacitat de la lent ocular.
• Glaucoma: augment de la pressió ocular que pot provocar ceguesa.
• Edema macular: visió borrosa a causa de la filtració de líquids a la zona de la retina que proporciona una visió central nítida.
• Despreniment de retina: cicatrius que poden fer que part de la retina s’allunyi de la part posterior del globus ocular.

Un nivell alt de sucre en la sang o canvis ràpids en el nivell de sucre en la sang sovint causen visió borrosa. Això es deu al fet que la lent del mig de l’ull no pot canviar de forma quan té massa sucre i aigua a la lent. Aquest no és el mateix problema que la retinopatia diabètica.

El més freqüent és que la retinopatia diabètica no presenta símptomes fins que els danys oculars siguin greus. Això es deu al fet que es pot produir dany a gran part de la retina abans que la visió es vegi afectada.

Els símptomes de la retinopatia diabètica inclouen:

• Visió borrosa i pèrdua de visió lenta amb el pas del temps
• Flotadors
• Ombres o zones de visió que falten
• Problemes per veure a la nit

Moltes persones amb retinopatia diabètica precoç no presenten símptomes abans que es produeixi un sagnat a l'ull. Per això, totes les persones amb diabetis haurien de fer-se exàmens oculars regularment.

El vostre metge d’ulls us examinarà els ulls. En primer lloc, se us pot demanar que llegiu un gràfic d’ulls. A continuació, rebreu gotes oculars per eixamplar les pupil·les dels vostres ulls. Les proves que podríeu haver inclòs:

• Mesurar la pressió del fluid a l'interior dels ulls (tonometria)
• Comprovació de les estructures dels ulls (examen de llum de fenedura)
• Comprovar i fotografiar les seves retines (angiografia amb fluoresceïna)

Si teniu la fase inicial de retinopatia diabètica (no proliferativa), el metge ocular pot veure:

• Vasos sanguinis a l'ull que són més grans en determinats punts (anomenats microaneurismes)
• Vasos sanguinis bloquejats
• Petites quantitats de sagnats (hemorràgies retinianes) i líquids que filtren a la retina

Si teniu retinopatia avançada (proliferativa), el metge ocular pot veure:

• Comencen a créixer nous vasos sanguinis a l’ull que són febles i poden sagnar
• Petites cicatrius que es formen a la retina i en altres parts de l'ull (el vítre)

Aquest examen és diferent d'anar al metge de l'ull (optometrista) per revisar la vostra visió i veure si necessiteu ulleres noves. Si observeu un canvi de visió i veieu un optometrista, assegureu-vos de dir-li que teniu diabetis.

Les persones amb retinopatia diabètica precoç poden no necessitar tractament. Però han de ser seguits de prop per un metge oftalmològic que estigui entrenat per tractar malalties oculars diabètiques.

Un cop el metge de l’ull noti que hi ha nous vasos sanguinis que creixen a la retina (neovascularització) o es desenvolupa edema macular, se sol fer tractament.

La cirurgia ocular és el principal tractament de la retinopatia diabètica.

• La cirurgia ocular amb làser crea petites cremades a la retina on hi ha vasos sanguinis anormals. Aquest procés s’anomena fotocoagulació. S'utilitza per evitar que els vaixells es filtrin o per reduir els vasos anormals.
• La cirurgia anomenada vitrectomia s’utilitza quan hi ha sagnat (hemorràgia) a l’ull. També es pot utilitzar per reparar el despreniment de retina.

Els medicaments que s’injecten al globus ocular poden ajudar a prevenir el creixement de vasos sanguinis anormals.

Seguiu els consells del vostre metge ocular sobre com protegir la vostra visió. Feu exàmens oculars amb la freqüència de recomanacions, normalment un cop cada 1 o 2 anys.

Si teniu diabetis i el nivell de sucre a la sang ha estat molt elevat, el vostre metge us donarà medicaments nous per reduir el nivell de sucre a la sang. Si teniu retinopatia diabètica, la vostra visió pot empitjorar durant poc temps quan comenceu a prendre medicaments que milloren ràpidament el nivell de sucre a la sang.

Molts recursos us poden ajudar a entendre més sobre la diabetis. També podeu aprendre maneres de controlar la retinopatia diabètica.

• American Diabetes Association - www.diabetes.org
• Institut Nacional de Diabetis i Malalties Digestives i Renals - www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes
• Prevent Blindness America: www.preventblindness.org

La gestió de la diabetis pot ajudar a retardar la retinopatia diabètica i altres problemes oculars. Controleu el nivell de sucre en sang (glucosa) mitjançant:

• Menjar aliments saludables
• Fer exercici regularment
• Comprovar el sucre a la sang amb la freqüència d’instruccions del vostre proveïdor de diabetis i mantenir un registre de les vostres xifres per conèixer els tipus d’aliments i activitats que afecten el vostre nivell de sucre
• Prendre medicaments o insulina segons les instruccions

Els tractaments poden reduir la pèrdua de visió. No curen la retinopatia diabètica ni reverteixen els canvis que ja s’han produït.

La malaltia ocular diabètica pot provocar una visió reduïda i ceguesa.

Demaneu una cita amb un metge oftalmòleg (oftalmòleg) si teniu diabetis i no heu vist cap oftalmòleg el darrer any.

Truqueu al vostre metge si algun dels símptomes següents és nou o empitjora:

• No es pot veure bé amb poca llum.
• Tens punts cecs.
• Tens una visió doble (veus dues coses quan només n’hi ha una).
• La vostra visió és borrosa o borrosa i no us podeu centrar.
• Tens dolor en un dels teus ulls.
• Tens mal de cap.
• Veus taques que suren als teus ulls.
• No podeu veure les coses al costat del vostre camp de visió.
• Veieu ombres.

El bon control del sucre en la sang, la pressió arterial i el colesterol són molt importants per prevenir la retinopatia diabètica.

No fumi. Si necessiteu ajuda per deixar de fumar, pregunteu al vostre proveïdor.

Les dones amb diabetis que queden embarassades haurien de fer-se exàmens oculars més freqüents durant l’embaràs i durant un any després del part.

Retinopatia - diabètica; Fotocoagulació - retina; Retinopatia diabètica

• Cures oculars de la diabetis
• Proves i revisions de la diabetis
• Diabetis tipus 2: què cal preguntar al seu metge?

• Examen de llum de fenedura
• Retinopatia diabètica

Associació Americana de Diabetis. 11. Complicacions microvasculars i cura dels peus: estàndards d’atenció mèdica en diabetis - 2020. Atenció a la diabetis. 2020; 43 (suplement 1): S135-S151. PMID: 31862754 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31862754/.

Lim JI. Retinopatia diabètica. A: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmologia. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 6.22.

Skugor M. Diabetis mellitus. A: Schachat AP, Sadda SVR, Hinton DR, Wilkinson CP, Wiedemann P, eds. Retina de Ryan. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 49.