Visió general de la fractura del coll femoral del maluc

Content

• Visió general
• Causes de fractures per estrès del coll femoral
• Símptomes de fractura del coll femoral
• Diagnòstic d’una fractura de maluc
• Tractament d’una fractura de coll femoral
• Fixació interna
• Substitució parcial de maluc
• Substitució total de maluc
• Temps de recuperació de la fractura del coll femoral
• Emportar
  

Visió general

Les fractures del coll femoral i les fractures peritrocantèriques són igualment freqüents i representen més del 90 per cent de les fractures del fèmur proximal.

El coll femoral és el lloc més freqüent per a una fractura de maluc. El maluc és una articulació de bola i endoll on la part superior de la cama es troba amb la pelvis. A la part superior del fèmur (que és l’os de la cuixa) hi ha el cap femoral. Aquesta és la "bola" que es troba al sòcol. Just a sota del cap femoral hi ha el coll femoral.

Les fractures del coll femoral són fractures intracapsulars. La càpsula és la zona que conté el fluid que lubrica i nodreix l’articulació del maluc. Les fractures en aquesta àrea es classifiquen en funció de la ubicació de la fractura al llarg del coll femoral:

• subcapital és la unió femoral del cap i del coll
• transcervical és la porció mitjana del coll femoral
• basicervical és la base del coll femoral

Tot i que qualsevol persona pot fracturar-se el coll femoral, és molt més freqüent en adults grans que tenen una densitat òssia baixa. Més d’una d’aquestes fractures es produeix en persones majors de 50 anys. Són més freqüents en dones.

Una fractura del coll femoral pot esquinçar els vasos sanguinis i tallar el subministrament de sang al cap femoral. Si es perd el subministrament de sang al cap femoral, el teixit ossi morirà (un procés anomenat necrosi avascular), cosa que provocarà un eventual col·lapse de l'os.Les fractures que es produeixen en llocs on no s’interromp el subministrament de sang tenen més possibilitats de curació.

Per aquestes raons, el tractament d'un pacient gran amb fractures femorals desplaçades dependrà de la ubicació del trencament i de la qualitat del subministrament sanguini.

L’estàndard d’atenció per a una fractura desplaçada en què s’interromp el subministrament de sang consisteix a substituir el cap femoral (hemiartroplàstia o artroplàstia total de maluc). Si no hi ha cap desplaçament, es pot fer l’estabilització quirúrgica de la fractura amb cargols o un altre material. Tot i això, encara hi ha el risc que es pugui interrompre el subministrament de sang.

Causes de fractures per estrès del coll femoral

El trauma és la causa més freqüent de fractures del coll femoral. Tenir més de 50 anys o tenir una afecció mèdica que debilita els ossos, com l’osteoporosi, augmenta el risc de fractures al coll femoral. Tenir càncer ossi també és un factor de risc.

Les caigudes són la causa més freqüent de fractures del coll femoral en adults grans. En les persones més joves, aquestes fractures són el resultat més freqüent de traumes d’alta energia, com ara una col·lisió de vehicles o caigudes des d’una gran alçada.

Les fractures del coll femoral són rares en els nens. Juntament amb traumes d’alta energia, també poden ser causats per una baixa densitat mineral òssia, com l’osteopènia o l’osteoporosi, o per altres afeccions com la paràlisi cerebral o la distròfia muscular.

Símptomes de fractura del coll femoral

El símptoma més freqüent d’una fractura del coll femoral és el dolor a l’engonal que empitjora quan es posa pes al maluc o s’intenta girar el maluc. Si l’osteoporosi, el càncer o una altra malaltia es debilita a l’os, és possible que tingueu dolor a l’engonal fins al moment de la fractura.

Amb una fractura del coll femoral, la cama pot semblar més curta que la cama no lesionada, o bé pot girar-se externament amb el peu i el genoll cap enrere.

Diagnòstic d’una fractura de maluc

Un metge sol determinar si té una fractura de maluc en funció de la posició del maluc i la cama, juntament amb els símptomes. Després d’un examen físic, el metge us farà una radiografia per confirmar que teniu una fractura i determinar quina part del maluc es veu afectada.

És possible que no apareguin fractures de ratlla petites o incompletes en una radiografia. Si la vostra fractura no es pot veure a les imatges i encara teniu símptomes, el vostre metge pot recomanar una tomografia computada o una ressonància magnètica o òssia per obtenir un aspecte més detallat.

Tractament d’una fractura de coll femoral

El tractament de les fractures del coll femoral sol implicar cirurgia, medicació i rehabilitació.

La medicació contra el dolor proporciona un alleujament a curt termini del dolor. Això pot incloure medicaments per al dolor sense recepta (OTC), com ara antiinflamatoris no esteroïdals (AINE), o medicaments amb recepta, com ara opioides.

El vostre metge pot prescriure bifosfonats i altres medicaments contra l’osteoporosi per ajudar a reduir el risc d’una altra fractura de maluc, segons la vostra edat. Aquests medicaments ajuden a enfortir els ossos augmentant la densitat òssia.

Normalment es recomana la cirurgia d’emergència per a fractures de maluc per alleujar el dolor i restablir la mobilitat el més aviat possible. Hi ha diferents tipus de cirurgia que s’utilitzen per tractar les fractures del coll femoral. El tipus de cirurgia necessària dependrà de la gravetat de la fractura, l’edat i les condicions mèdiques subjacents.

Si la vostra fractura ha causat danys al subministrament de sang al cap femoral també ajudarà a determinar quin tipus de cirurgia caldrà.

Fixació interna

La fixació interna fa servir cargols o cargols metàl·lics per mantenir l’os unit perquè la fractura pugui curar-se. Els passadors o els cargols s’insereixen a l’os o els cargols es poden fixar a una placa metàl·lica que recorre el fèmur.

Substitució parcial de maluc

Aquest procediment s’utilitza si l’extrem dels ossos està danyat o desplaçat. Es tracta d’extirpar el cap i el coll del fèmur i substituir-lo per una pròtesi metàl·lica.

També es pot recomanar un reemplaçament parcial de maluc per a adults amb altres afeccions mèdiques greus, en lloc d’una reemplaçament total de maluc.

Substitució total de maluc

La substitució total del maluc consisteix a substituir el fèmur superior i el sòcol per una pròtesi. Basat en la investigació, aquest tipus de cirurgia té els millors resultats a llarg termini en persones sanes que viuen de forma independent. També és el més rendible perquè sovint elimina la necessitat de més cirurgia més endavant.

Temps de recuperació de la fractura del coll femoral

El temps que trigueu a recuperar-vos d'una fractura del coll femoral dependrà de la gravetat de la vostra fractura, del vostre estat general de salut i del tipus de cirurgia utilitzada. La recuperació varia d’una persona a una altra.

La rehabilitació serà necessària un cop hagueu donat l'alta de l'hospital. Depenent de la vostra edat i estat, podeu ser enviat a casa o a un centre de rehabilitació.

Necessitareu fisioteràpia per ajudar-vos a recuperar la força i la capacitat de caminar. Això pot trigar fins a tres mesos. La majoria de les persones que tenen una cirurgia de maluc per reparar una fractura recuperen la majoria, si no tota la seva mobilitat després del tractament.

Emportar

Les fractures del coll femoral són freqüents en adults grans, especialment en aquells amb ossos que han estat debilitats per altres afeccions mèdiques.

És possible que pugueu ajudar a reduir el risc d’aquests i altres tipus de fractures fent exercicis de suport de pes per augmentar la força i prenent suplements de calci per augmentar la densitat òssia.

Parleu amb un metge si us preocupen les fractures o si teniu dolor crònic a l’engonal o al maluc. Aquests símptomes poden indicar que teniu risc de fractura de maluc.