Estrabisme

L’estrabisme és un trastorn en què els dos ulls no s’alineen en la mateixa direcció.Per tant, no miren el mateix objecte al mateix temps. La forma més comuna d’estrabisme es coneix com a “ulls creuats”.

Sis músculs diferents envolten cada ull i treballen "en equip". Això permet que els dos ulls se centrin en el mateix objecte.

En algú amb estrabisme, aquests músculs no funcionen junts. Com a resultat, un ull mira un objecte, mentre que l’altre gira en una direcció diferent i mira un altre objecte.

Quan això passa, s’envien dues imatges diferents al cervell: una des de cada ull. Això confon el cervell. En els nens, el cervell pot aprendre a ignorar (suprimir) la imatge de l’ull més feble.

Si no es tracta l’estrabisme, l’ull que el cervell ignora mai veurà bé. Aquesta pèrdua de visió s’anomena ambliopia. Un altre nom de l'ambliopia és "ull mandrós". De vegades hi ha ull mandrós primer que causa estrabisme.

En la majoria dels nens amb estrabisme, la causa és desconeguda. En més de la meitat d’aquests casos, el problema es presenta al naixement o poc després. Això s’anomena estrabisme congènit.

La majoria de les vegades, el problema té a veure amb el control muscular i no amb la força muscular.

Altres trastorns associats a l’estrabisme en nens inclouen:

• Síndrome d’Apert
• Paràl · lisi cerebral
• Rubèola congènita
• Hemangioma prop de l’ull durant la infància
• Síndrome d’incontinentia pigmenti
• Síndrome de Noonan
• Síndrome de Prader-Willi
• Retinopatia de la prematuritat
• Retinoblastoma
• Lesió cerebral traumàtica
• Trisomia 18

L’estrabisme que es desenvolupa en adults pot ser causat per:

• Botulisme
• Diabetis (causa una afecció coneguda com a estrabisme paralític adquirit)
• Malaltia de Graves
• Síndrome de Guillain-Barré
• Lesió a l'ull
• Enverinament per marisc
• Ictus
• Lesió cerebral traumàtica
• Pèrdua de visió per qualsevol malaltia ocular o lesió

La història familiar d’estrabisme és un factor de risc. La hipermetropia pot ser un factor que contribueix, sovint en nens. Qualsevol altra malaltia que causi pèrdua de visió també pot causar estrabisme.

Els símptomes de l’estrabisme poden estar presents tot el temps o poden anar i venir. Els símptomes poden incloure:

• Ulls creuats
• Doble visió
• Ulls que no apunten en la mateixa direcció
• Moviments oculars no coordinats (els ulls no es mouen junts)
• Pèrdua de visió o percepció de profunditat

És important tenir en compte que els nens mai no seran conscients de la doble visió. Això es deu al fet que l’ambliopia es pot desenvolupar ràpidament.

El metge realitzarà un examen físic. Aquest examen inclou un examen detallat dels ulls.

Es faran les proves següents per determinar la quantitat d'alineació dels ulls.

• Reflex de llum corneal
• Prova de cobertura / descoberta
• Examen de retina
• Examen oftalmològic estàndard
• Agudesa visual

També es realitzarà un examen cerebral i del sistema nerviós (neurològic).

El primer pas per tractar l’estrabisme en nens és prescriure unes ulleres, si cal.

A continuació, s’ha de tractar l’ambliopia o l’ull mandrós. Es posa un pegat sobre l’ull millor. Això obliga el cervell a utilitzar l’ull més feble i a obtenir una millor visió.

És possible que al vostre fill no li agradi portar un pegat o ulleres. Un pegat obliga al nen a veure a través de l’ull més feble al principi. Tot i això, és molt important utilitzar el pegat o les ulleres segons les indicacions.

Pot ser necessària una cirurgia muscular dels ulls si els ulls encara no es mouen correctament. Els diferents músculs de l’ull es faran més forts o més febles.

La cirurgia de reparació del múscul ocular no soluciona la mala visió d’un ull mandrós. La cirurgia muscular fallarà si no s’ha tractat l’ambliopia. És possible que un nen encara hagi de portar ulleres després de la cirurgia. La cirurgia té més èxit si es fa quan el nen és més petit.

Els adults amb estrabisme lleu que apareix i surt pot fer-ho bé amb les ulleres. Els exercicis musculars oculars poden ajudar a mantenir els ulls rectes. Les formes més greus requeriran cirurgia per redreçar els ulls. Si s’ha produït estrabisme a causa de la pèrdua de visió, caldrà corregir la pèrdua de visió abans que la cirurgia de l’estrabisme tingui èxit.

Després de la cirurgia, els ulls poden semblar rectes, però poden persistir problemes de visió.

És possible que el nen tingui problemes de lectura a l’escola. És possible que els adults tinguin dificultats per conduir. La visió pot afectar la capacitat de practicar esport.

En la majoria dels casos, el problema es pot corregir si s’identifica i es tracta abans. Si es retarda el tractament, es pot produir una pèrdua de visió permanent en un ull. Si l’ambliopia no es tracta aproximadament als 11 anys, és probable que esdevingui permanent. No obstant això, una nova investigació suggereix que una forma especial de pegat i certs medicaments poden ajudar a millorar l’ambliopia, fins i tot en adults. Aproximadament un terç dels nens amb estrabisme desenvoluparan ambliopia.

Molts nens tornaran a tenir estrabisme o ambliopia. Per tant, caldrà fer un seguiment atent del nen.

L’estrabisme s’ha d’avaluar ràpidament. Truqueu al vostre proveïdor o metge ocular si el vostre fill:

• Sembla que té els ulls creuats
• Es queixa de doble visió
• Té dificultats per veure

Nota: De vegades, els problemes d’aprenentatge i d’escola es deuen a la incapacitat d’un nen per veure la pissarra o el material de lectura.

Ulls creuats; Esotropia; Exotropia; Hipotropia; Hipertropia; Estrabisme; Walleye; Desalineació dels ulls

• Reparació del múscul ocular - descàrrega

• Ulls creuats
• Walleyes

Web de l'Associació Americana d'Oftalmologia i Estrabisme Pediàtric. Estrabisme. aapos.org/browse/glossary/entry?GlossaryKey=f95036af-4a14-4397-bf8f-87e3980398b4. Actualitzat el 7 d’octubre de 2020. Consultat el 16 de desembre de 2020.

Cheng KP. Oftalmologia. A: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, eds. Atlas de diagnòstic físic pediàtric de Zitelli i Davis. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 20.

Lavin PJM. Neurooftalmologia: sistema motor ocular. A: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 44.

Olitsky SE, Marsh JD. Trastorns del moviment i l'alineació dels ulls. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 641.

Salmó JF. Estrabisme. A: Salmon JF, ed. Oftalmologia clínica de Kanski. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 18.

Ien M-Y. Teràpia per a l’ambliopia: una perspectiva més nova. Taiwan J Oftalmol. 2017; 7 (2): 59-61. PMID: 29018758 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29018758/.