Sagnat uterí anormal

El sagnat uterí anormal (AUB) és un sagnat de l'úter que és més llarg de l'habitual o que es produeix en un moment irregular. Les hemorràgies poden ser més pesades o lleugeres de l’habitual i es produeixen sovint o a l’atzar.

Es pot produir AUB:

• Com a taques o sagnats entre els períodes
• Després del sexe
• Durant dies més llargs del normal
• Més pesat del normal
• Després de la menopausa

NO es produeix durant l’embaràs. El sagnat durant l’embaràs té diferents causes. Si teniu sagnat durant l’embaràs, no oblideu trucar al vostre metge.

El període de cada dona (cicle menstrual) és diferent.

• De mitjana, el període de la dona es produeix cada 28 dies.
• La majoria de les dones tenen cicles entre 24 i 34 dies de diferència. Normalment dura de 4 a 7 dies.
• Les noies joves poden separar-se dels períodes de 21 a 45 dies o més.
• És possible que les dones de quaranta anys comencin a tenir el període amb menys freqüència o que disminueixi l’interval entre els períodes.

Per a la majoria de les dones, els nivells d'hormones femenines canvien cada mes. Les hormones estrògens i progesterona s’alliberen com a part del procés de l’ovulació. Quan una dona ovula, s’allibera un ou.

L’AUB es pot produir quan els ovaris no alliberen cap òvul. Els canvis en els nivells hormonals fan que el període sigui més tardà o anterior. De vegades, la menstruació pot ser més pesada del normal.

AUB és més freqüent en adolescents o en dones premenopàusiques. Les dones amb sobrepès també poden tenir més probabilitats de tenir AUB.

En moltes dones, la AUB és causada per un desequilibri hormonal. També es pot produir per les següents causes:

• Engrossiment de la paret uterina o del revestiment
• Els fibromes uterins
• Pòlips uterins
• Càncers d'ovaris, úter, coll uterí o vagina
• Trastorns del sagnat o problemes de coagulació de la sang
• Síndrome de l’ovari poliquístic
• Pèrdua de pes greu
• Control de la natalitat hormonal, com ara píndoles anticonceptives o dispositius intrauterins (DIU)
• Augment o pèrdua excessiva de pes (més de 10 lliures o 4,5 quilograms)
• Infecció de l'úter o del coll uterí

AUB és imprevisible. El sagnat pot ser molt intens o lleuger i es pot produir amb freqüència o aleatòriament.

Els símptomes d'AUB poden incloure:

• Hemorràgies o taques de la vagina entre períodes
• Períodes que es produeixen a menys de 28 dies de diferència (més comuns) o a més de 35 dies de diferència
• El temps entre períodes canvia cada mes
• Sagnat més intens (com passar coàguls grans, necessitat de canviar de protecció durant la nit, remullar-se a través d’un tampó sanitari o tampó cada hora durant 2 o 3 hores seguides)
• Sagnat que dura més dies del normal o més de 7 dies

Altres símptomes causats per canvis en els nivells hormonals poden incloure:

• Creixement excessiu de pèl corporal en patró masculí (hirsutisme)
• Xemeneies
• Canvis d'humor
• Sensibilitat i sequedat de la vagina

Una dona pot sentir-se cansada o cansada si perd massa sang amb el pas del temps. Aquest és un símptoma d’anèmia.

El vostre proveïdor descartarà altres possibles causes de sagnat irregular. Probablement tindreu un examen pèlvic i una prova de Papanicolaou / VPH. Altres proves que es poden fer són:

• Recompte sanguini complet (CBC)
• Perfil de coagulació de la sang
• Proves de funció hepàtica (LFT)
• Glucosa en sang en dejú
• Proves hormonals, per a nivells de FSH, LH, hormona masculina (andrògens), prolactina i progesterona
• Test d'embaràs
• Proves de funció tiroïdal

El vostre proveïdor pot recomanar el següent:

• Cultura per buscar infecció
• Biòpsia per comprovar si hi ha precancer, càncer o per ajudar a decidir el tractament hormonal
• La histeroscòpia es realitza a l’oficina del vostre proveïdor per mirar l’úter a través de la vagina
• Ecografia per buscar problemes a l'úter o a la pelvis

El tractament pot incloure un o més dels següents:

• Píndoles anticonceptives en dosis baixes
• Teràpia hormonal
• Teràpia amb estrògens en dosis elevades per a dones amb sagnat molt intens
• Dispositiu intrauterí (DIU) que allibera l'hormona progestina
• Medicaments antiinflamatoris no esteroïdals (AINE) presos just abans que comenci el període
• Cirurgia, si la causa del sagnat és un pòlip o un mioma

El vostre proveïdor pot posar-vos suplements de ferro si teniu anèmia.

Si voleu quedar embarassada, se us pot administrar medicaments per estimular l’ovulació.

Les dones amb símptomes greus que no milloren o que tenen un diagnòstic cancerós o precancerós poden requerir altres procediments, com ara:

• Procediment quirúrgic per destruir o eliminar el revestiment de l'úter
• Histerectomia per eliminar l'úter

La teràpia hormonal sovint alleuja els símptomes. Pot ser que no sigui necessari un tractament si no es produeix anèmia a causa de la pèrdua de sang. Un tractament centrat en la causa del sagnat sovint és efectiu immediatament. Per això, és important entendre la causa.

Complicacions que es poden produir:

• Infertilitat (incapacitat per quedar embarassada)
• Anèmia greu a causa de la pèrdua de sang al llarg del temps
• Augment del risc de càncer d’endometri

Truqueu al vostre proveïdor si teniu sagnat vaginal inusual.

Sagnat anovulatori; Sagnat uterí anormal: hormonal; Polimenorrea: sagnat uterí disfuncional

• Anatomia uterina normal (secció tallada)

Lloc web del American College of Obstetricians and Gynecologists. Dictamen del comitè ACOG núm. 557: Gestió del sagnat uterí anormal agut en dones en edat reproductiva no embarassades. Reafirmat el 2017. www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Gynecologic-Practice/Management-of-Acute-Abnormal-Uterine-Bleeding-in-Nonpregnant-Reproductive-Aged-Women . Consultat el 27 d'octubre de 2018.

Bahamondes L, Ali M. Avenços recents en la gestió i comprensió de trastorns menstruals. F1000 Primera rep. 2015; 7:33. PMID: 25926984 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25926984.

Ryntz T, Lobo RA. Hemorràgia uterina anormal: etiologia i gestió del sagnat excessiu agut i crònic. A: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Ginecologia integral. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 26.

Schrager S. Hemorràgia uterina anormal. A: Kellerman RD, Bope ET, eds. Conn’s Current Therapy 2018. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 1073-1074.