Deliri

El deliri és una confusió severa sobtada a causa dels canvis ràpids en la funció cerebral que es produeixen amb malalties físiques o mentals.

El deliri és més sovint causat per malalties físiques o mentals i sol ser temporal i reversible. Molts trastorns causen deliri. Sovint, no permeten al cervell obtenir oxigen ni altres substàncies. També poden provocar la formació de substàncies químiques perilloses (toxines) al cervell. El deliri és freqüent a la unitat de cures intensives (UCI), especialment en adults majors.

Les causes són:

• Sobredosi o abstinència d'alcohol o medicaments
• Consum de drogues o sobredosi, inclosa la sedació a la UCI
• Electrolits o altres alteracions químiques del cos
• Infeccions com infeccions del tracte urinari o pneumònia
• Falta de son greu
• Els verins
• Anestèsia general i cirurgia
  

El deliri implica un canvi ràpid entre estats mentals (per exemple, de letargia a agitació i de tornada a letargia).

Els símptomes inclouen:

• Canvis d’alerta (normalment més alerta al matí, menys alerta a la nit)
• Canvis en el sentiment (sensació) i la percepció
• Canvis en el nivell de consciència o consciència
• Canvis de moviment (per exemple, poden ser lents o hiperactius)
• Canvis en els patrons de son, somnolència
• Confusió (desorientació) sobre el temps o el lloc
• Disminució de la memòria i la recuperació a curt termini
• Pensament desorganitzat, com ara parlar d’una manera que no té sentit
• Canvis emocionals o de personalitat, com ara ira, agitació, depressió, irritabilitat i excés de felicitat
• Incontinència
• Moviments desencadenats per canvis en el sistema nerviós
• Problema de concentració

Les proves següents poden tenir resultats anormals:

• Un examen del sistema nerviós (examen neurològic), incloent proves de sensació (sensació), estat mental, pensament (funció cognitiva) i funció motora
• Estudis neuropsicològics

També es poden fer les proves següents:

• Anàlisis de sang i orina
• Radiografia de tòrax
• Anàlisi del líquid cefaloraquidi (LCR) (aixeta medul·lar o punció lumbar)
• Electroencefalograma (EEG)
• TAC de cap
• Resonància magnètica del cap
• Prova d’estat mental

L’objectiu del tractament és controlar o revertir la causa dels símptomes. El tractament depèn de la condició que causa el deliri. És possible que la persona hagi de romandre a l’hospital poc temps.

Aturar o canviar medicaments que empitjoren la confusió o que no són necessaris pot millorar la funció mental.

S’han de tractar els trastorns que contribueixen a la confusió. Aquests poden incloure:

• Anèmia
• Disminució de l’oxigen (hipòxia)
• Atac de cor
• Alts nivells de diòxid de carboni (hipercapnia)
• Infeccions
• Insuficiència renal
• Insuficiència hepàtica
• Trastorns nutricionals
• Afeccions psiquiàtriques (com ara depressió o psicosi)
• Trastorns de la tiroide

Tractar trastorns mèdics i mentals sovint millora molt la funció mental.

Es poden necessitar medicaments per controlar conductes agressives o agitades. Normalment s’inicien a dosis molt baixes i s’ajusten segons sigui necessari.

Algunes persones amb deliri poden beneficiar-se d’audiòfons, ulleres o cirurgia de cataractes.

Altres tractaments que poden ser útils:

• Modificació del comportament per controlar conductes inacceptables o perilloses
• Orientació a la realitat per reduir la desorientació

Es poden produir afeccions agudes que provoquen deliri amb trastorns (crònics) a llarg termini que causen demència. Les síndromes cerebrals agudes poden ser reversibles mitjançant el tractament de la causa.

El deliri sovint dura aproximadament una setmana. La funció mental pot trigar unes quantes setmanes a tornar a la normalitat. La recuperació completa és freqüent, però depèn de la causa subjacent del deliri.

Entre els problemes que poden derivar-se del deliri s’inclouen:

• Pèrdua de capacitat per funcionar o cuidar-se
• Pèrdua de capacitat d’interacció
• Progressió a l’estupor o al coma
• Efectes secundaris dels medicaments que s’utilitzen per tractar el trastorn

Truqueu al vostre metge si hi ha un canvi ràpid en l’estat mental.

El tractament de les afeccions que causen deliri pot reduir el seu risc. En persones hospitalitzades, evitar o utilitzar una dosi baixa de sedants, el tractament ràpid de trastorns metabòlics i infeccions i l’ús de programes d’orientació a la realitat reduirà el risc de deliri en aquells amb un risc elevat.

Estat confusional agut; Síndrome cerebral aguda

• Sistema nerviós central i sistema nerviós perifèric
• Cervell

Guthrie PF, Rayborn S, Butcher HK. Pauta de pràctica basada en l'evidència: deliri. J Gerontol Nurs. 2018; 44 (2): 14-24. PMID: 29378075 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29378075.

Inouye SK. Deliri en el pacient gran. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 25.

Mendez MF, Padilla CR. Deliri. A: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 4.