Neuropatia secundària a medicaments

La neuropatia és una lesió dels nervis perifèrics. Es tracta de nervis que no es troben al cervell ni a la medul·la espinal. La neuropatia secundària a medicaments és una pèrdua de sensació o moviment en una part del cos a causa del dany nerviós derivat de la presa d’un determinat medicament o combinació de medicaments.

El dany és causat per l'efecte tòxic d'alguns medicaments sobre els nervis perifèrics. Pot haver-hi danys a la part axònica de la cèl·lula nerviosa, que interfereix amb els senyals nerviosos. O bé, el dany pot afectar la capa de mielina, que aïlla els axons i augmenta la velocitat de transmissió dels senyals a través de l’axó.

El més habitual és que hi participin molts nervis (polineuropatia). Això sol provocar canvis de sensacions que comencen a les parts externes del cos (distal) i es mouen cap al centre del cos (proximal). També pot haver-hi canvis de moviment, com ara debilitat. També pot haver-hi dolor ardent.

Molts medicaments i substàncies poden conduir al desenvolupament de neuropatia. A continuació s’enumeren exemples.

Medicaments per al cor o la pressió arterial:

• Amiodarona
• Hidralazina
• Perhexilina

Drogues que s’utilitzen per combatre el càncer:

• Cisplatí
• Docetaxel
• Paclitaxel
• Suramin
• Vincristina

Drogues que s’utilitzen per combatre les infeccions:

• Clorquina
• Dapsone
• Isoniazida (INH), usada contra la tuberculosi
• Metronidazol (flagil)
• Nitrofurantoïna
• Talidomida (s'utilitza per combatre la lepra)

Medicaments utilitzats per tractar malalties autoimmunes:

• Etanercept (Enbrel)
• Infliximab (Remicade)
• Leflunomida (Arava)

Medicaments utilitzats per tractar convulsions:

• Carbamazepina
• Fenitoïna
• Fenobarbital

Drogues anti-alcohol:

• Disulfiram

Drogues per combatre el VIH / SIDA:

• Didanosina (Videx)
• Emtricitabina (Emtriva)
  
• Stavudine (Zerit)
• Tenofovir i emtricitabina (Truvada)

Altres medicaments i substàncies que poden causar neuropatia són:

• Colchicina (s'utilitza per tractar la gota)
• Disulfiram (s'utilitza per tractar el consum d'alcohol)
• Arsènic
• Or

Els símptomes poden incloure qualsevol dels següents:

• Adormiment, pèrdua de sensació
• Formigueig, sensacions anormals
• Debilitat
• Dolor ardent

Els canvis de sensació solen començar als peus o a les mans i es mouen cap a l'interior.

Es farà un examen cerebral i del sistema nerviós.

Altres proves inclouen:

• Anàlisis de sang per comprovar els nivells del medicament (fins i tot els nivells normals de sang de certs medicaments poden ser tòxics en adults majors o en altres persones)
• EMG (electromiografia) i prova de conducció nerviosa de l’activitat elèctrica de nervis i músculs

El tractament es basa en els símptomes i en la gravetat que tenen. El medicament que causa la neuropatia es pot aturar, reduir la dosi o canviar-lo per un altre medicament. (No canvieu mai cap medicament sense abans parlar amb el vostre proveïdor d’atenció mèdica.)

El vostre proveïdor pot suggerir els medicaments següents per ajudar a controlar el dolor:

• Els analgèsics sense recepta poden ser útils per al dolor lleu (neuràlgia).
• La fenitoïna, la carbamazepina, la gabapentina, la pregabalina, la duloxetina o els antidepressius tricíclics com la nortriptilina poden reduir els dolors punyalants que experimenten algunes persones.
• Per controlar el dolor intens pot ser necessari analgèsics opiacis, com ara morfina o fentanil.

Actualment no hi ha medicaments que puguin revertir la pèrdua de sensació. Si heu perdut la sensació, potser haureu de prendre mesures de seguretat per evitar lesions.

Pregunteu al vostre proveïdor si hi ha exercicis que poden ajudar a alleujar els símptomes.

Moltes persones poden tornar parcial o totalment a la seva funció normal. El trastorn no sol causar complicacions que posen en perill la seva vida, però pot resultar incòmode o invalidant.

Les complicacions poden incloure:

• Incapacitat per funcionar a la feina o a casa a causa de la pèrdua permanent de sensacions
• Dolor amb formigueig a la zona de la lesió nerviosa
• Pèrdua permanent de sensació (o poques vegades, moviment) en una zona

Truqueu al vostre proveïdor si teniu pèrdua de sensació o moviment de qualsevol zona del cos mentre preneu algun medicament.

El vostre proveïdor supervisarà de prop el vostre tractament amb qualsevol medicament que pugui causar neuropatia. L’objectiu és mantenir el nivell sanguini adequat del fàrmac necessari per controlar la malaltia i els seus símptomes, evitant que el medicament arribi a nivells tòxics.

• Sistema nerviós central i sistema nerviós perifèric

Jones MR, Urits I, Wolf J, et al. Neuropatia perifèrica induïda per fàrmacs, una revisió narrativa. Curr Clin Pharmacol. Gener de 2019. PMID: 30666914 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30666914.

Katirji B. Trastorns dels nervis perifèrics. A: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 107.

O'Connor KDJ, Mastaglia FL. Trastorns del sistema nerviós induïts per drogues. A: Aminoff MJ, Josephson SA, eds. Neurologia i medicina general d’Aminoff. 5a ed. Waltham, MA: Elsevier Academic Press; 2014: cap 32.