Doctor en Medicina (MD)

Els metges poden trobar-se dins d’una àmplia gamma d’entorns de pràctiques, incloses consultes privades, consultes de grup, hospitals, organitzacions de manteniment de la salut, centres docents i organitzacions de salut pública.

La pràctica de la medicina als Estats Units es remunta a l’època colonial (principis del 1600). A principis del segle XVII, la pràctica mèdica a Anglaterra es dividia en tres grups: els metges, els cirurgians i els boticaris.

Els metges eren vistos com a elits. Sovint tenien estudis universitaris. Normalment, els cirurgians tenien formació hospitalària i feien aprenentatges. Sovint exercien el doble paper de barber-cirurgià. Els boticaris també van aprendre les seves funcions (prescriure, fabricar i vendre medicaments) mitjançant aprenentatges, de vegades als hospitals.

Aquesta distinció entre medicina, cirurgia i farmàcia no va sobreviure a l'Amèrica colonial. Quan van arribar a Amèrica els metges preparats per la universitat d’Anglaterra, s’esperava que també realitzessin cirurgia i preparessin medicaments.

La New Jersey Medical Society, fundada el 1766, va ser la primera organització de professionals mèdics de les colònies. Es va desenvolupar per "formar un programa que englobés tots els assumptes que preocupen més a la professió: regulació de la pràctica; normes educatives per als aprenents; calendaris de quotes; i un codi ètic". Més tard, aquesta organització es va convertir en la Medical Society de Nova Jersey.

Les societats professionals van començar a regular la pràctica mèdica examinant i concedint llicències als professionals des de 1760. A principis del 1800, les societats mèdiques eren les encarregades d’establir regulacions, normes de pràctica i certificació dels metges.

Un següent pas natural era que aquestes societats desenvolupessin els seus propis programes de formació per a metges. Aquests programes afiliats a la societat es deien col·legis mèdics "propietaris".

El primer d'aquests programes propietaris va ser el col·legi mèdic de la Medical Society del comtat de Nova York, fundat el 12 de març de 1807. Els programes propietaris van començar a sorgir a tot arreu. Van atreure un gran nombre d'estudiants perquè van eliminar dues característiques de les escoles de medicina afiliades a la universitat: una llarga formació general i una llarga conferència.

Per fer front als nombrosos abusos en l'educació mèdica, es va celebrar una convenció nacional el maig de 1846. Les propostes d'aquesta convenció incloïen el següent:

• Un codi ètic estàndard per a la professió
• L’adopció d’uns estàndards d’educació superior uniformes per als doctors, inclosos cursos d’educació premèdica
• La creació d’una associació mèdica nacional

El 5 de maig de 1847 es van reunir prop de 200 delegats que representaven 40 societats mèdiques i 28 col·legis de 22 estats i del districte de Columbia. Es van decidir a la primera sessió de l’American Medical Association (AMA). Nathaniel Chapman (1780-1853) va ser elegit primer president de l'associació. L’AMA s’ha convertit en una organització que té una gran influència sobre qüestions relacionades amb l’assistència sanitària als Estats Units.

L’AMA va establir estàndards educatius per als MD, inclosos els següents:

• Una educació liberal en arts i ciències
• Un certificat de finalització d’un aprenentatge abans d’entrar a la universitat de medicina
• Un títol de doctor en medicina que abastava 3 anys d’estudi, incloent dues sessions lectives de 6 mesos, 3 mesos dedicats a la dissecció i un mínim d’una sessió de 6 mesos d’assistència a l’hospital.

El 1852, es van revisar les normes per afegir més requisits:

• Les escoles de medicina havien de proporcionar un curs d’instrucció de 16 setmanes que incloïa anatomia, medicina, cirurgia, llevadora i química.
• Els graduats havien de tenir almenys 21 anys
• Els estudiants havien de completar un mínim de 3 anys d’estudi, dels quals 2 anys estaven sota un professional acceptable

Entre 1802 i 1876, es van establir 62 escoles de medicina bastant estables. El 1810 hi havia 650 estudiants inscrits i 100 graduats de facultats de medicina als Estats Units. El 1900, aquestes xifres havien augmentat fins a 25.000 estudiants i 5.200 graduats. Gairebé tots aquests graduats eren homes blancs.

Daniel Hale Williams (1856-1931) va ser un dels primers metges negres. Després de graduar-se a la Northwestern University el 1883, el doctor Williams va practicar cirurgia a Chicago i va ser posteriorment la principal força a establir l’Hospital Provident, que encara serveix al costat sud de Chicago. Anteriorment, els metges negres eren impossibles d’obtenir privilegis per exercir la medicina als hospitals.

Elizabeth Blackwell (1821-1920), després de graduar-se al Geneva College of Medicine de l'estat de Nova York, es va convertir en la primera dona que va obtenir el títol de doctor als Estats Units.

La Facultat de Medicina de la Universitat Johns Hopkins es va inaugurar el 1893. Es cita com la primera escola de medicina a Amèrica de "tipus universitari genuí, amb dotació adequada, laboratoris ben equipats, professors moderns dedicats a la investigació i la instrucció mèdiques, i la seva pròpia hospital on la formació de metges i la curació de persones malaltes es combinaven amb l’avantatge òptim d’ambdós. " Es considera el primer i el model per a totes les universitats de recerca posteriors. La Johns Hopkins Medical School va servir de model per a la reorganització de l'educació mèdica. Després d'això, moltes escoles de medicina no estàndard van tancar.

Les escoles de medicina s'havien convertit principalment en fàbriques de diplomes, a excepció d'algunes escoles de les grans ciutats. Dues novetats van canviar això. El primer va ser l '"Informe Flexner", publicat el 1910. Abraham Flexner va ser un dels principals educadors a qui es va demanar que estudiés escoles de medicina nord-americanes. El seu informe altament negatiu i les recomanacions de millora van portar al tancament de moltes escoles de baixa qualitat i a la creació d’estàndards d’excel·lència per a una educació mèdica real.

L'altre desenvolupament va venir de Sir William Osler, un canadenc que va ser un dels més grans professors de medicina de la història moderna. Va treballar a la Universitat McGill al Canadà i després a la Universitat de Pennsilvània, abans de ser reclutat per ser el primer metge en cap i un dels fundadors de la Universitat Johns Hopkins. Allà va establir la primera formació de residència (després de graduar-se de la facultat de medicina) i va ser el primer a portar els estudiants a la capçalera del pacient. Abans d’aquesta època, els estudiants de medicina només aprenien dels llibres de text fins que sortien a practicar, de manera que tenien poca experiència pràctica. Osler també va escriure el primer manual científic complet de medicina i més tard va anar a Oxford com a professor Regent, on va ser nomenat cavaller. Va establir una atenció orientada al pacient i molts estàndards ètics i científics.

El 1930, gairebé totes les escoles de medicina necessitaven un títol en arts liberals per a l'admissió i proporcionaven un pla d'estudis graduat de 3 a 4 anys en medicina i cirurgia. Molts estats també van exigir als candidats que realitzessin pràctiques d’un any en un centre hospitalari després de rebre una llicenciatura d’una facultat de medicina reconeguda per llicenciar la pràctica de la medicina.

Els metges nord-americans no van començar a especialitzar-se fins a mitjan segle XX. Les persones que s’oposaven a l’especialització van dir que "les especialitats funcionaven de manera injusta cap al metge de capçalera, la qual cosa implica que és incompetent per tractar adequadament determinades classes de malalties". També van dir que l'especialització tendeix a "degradar el metge de capçalera a l'opinió del públic". No obstant això, a mesura que els coneixements i les tècniques mèdiques s’ampliaven, molts metges van optar per concentrar-se en determinades àrees específiques i reconèixer que el seu conjunt d’habilitats podria ser més útil en algunes situacions.

L'economia també va jugar un paper important, perquè els especialistes normalment guanyaven ingressos més elevats que els metges generalistes. Els debats entre especialistes i generalistes continuen i han estat alimentats recentment per qüestions relacionades amb la moderna reforma sanitària.

ÀMBIT DE PRÀCTICA

La pràctica de la medicina inclou el diagnòstic, el tractament, la correcció, l’assessorament o la prescripció de qualsevol malaltia humana, malaltia, lesió, malaltia, deformitat, dolor o qualsevol altra condició, física o mental, real o imaginària.

REGULACIÓ DE LA PROFESSIÓ

La medicina va ser la primera de les professions que va requerir llicència. Les lleis estatals sobre llicències mèdiques descrivien el "diagnòstic" i el "tractament" de les condicions humanes en medicina. Qualsevol persona que volgués diagnosticar o tractar com a part de la professió podria ser acusada de "exercir la medicina sense llicència".

Avui en dia, la medicina, com moltes altres professions, està regulada a diversos nivells:

• Les escoles de medicina han de complir els estàndards de l'Associació Americana de Col·legis de Medicina
• La concessió de llicències és un procés que té lloc a nivell estatal d’acord amb lleis estatals específiques
• La certificació s’estableix a través d’organitzacions nacionals amb requisits nacionals consistents d’estàndards mínims de pràctica professional

Llicència: Tots els estats requereixen que els sol·licitants de llicències de MD siguin graduats d'una escola de medicina aprovada i completin l'examen de llicències mèdiques dels Estats Units (USMLE). (normalment entre 12 i 18 mesos, segons l'estat). Les persones que obtinguin els títols mèdics en altres països també han de complir aquests requisits abans de practicar la medicina als Estats Units.

Amb la introducció de la telemedicina, hi ha hagut preocupació sobre com gestionar problemes de llicències estatals quan es comparteix medicaments entre estats a través de les telecomunicacions. S'estan tractant les lleis i les directrius. Alguns estats han establert recentment procediments per reconèixer les llicències dels metges que exerceixen en altres estats en moments d’emergència, com ara després d’huracans o terratrèmols.

Certificació: Els metges que vulguin especialitzar-se han de completar de 3 a 9 anys addicionals de treball de postgrau a la seva àrea d'especialitat i després passar els exàmens de certificació del consell. La medicina de família és l’especialitat amb més àmplia formació i pràctica. Els metges que afirmen exercir en una especialitat haurien d’estar certificats pel consell en aquesta àrea específica de pràctica. Tot i això, no totes les "certificacions" provenen d'agències acadèmiques reconegudes. Les agències de certificació més creïbles formen part del American Board of Medical Specialties. Molts hospitals no permetran que els metges ni els cirurgians puguin exercir al seu personal si no estan certificats en una especialitat adequada.

Metge

• Tipus de proveïdors d’assistència sanitària

Web de la Federació de Juntes Mèdiques de l’Estat. Quant a FSMB. www.fsmb.org/about-fsmb/. Consultat el 21 de febrer de 2019.

Goldman L, Schafer AI. Aproximació a la medicina, al pacient i a la professió mèdica: la medicina com a professió docta i humana. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 1.

Kaljee L, Stanton BF. Qüestions culturals en atenció pediàtrica. A: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 4.