Síndrome de Guillain-Barré

La síndrome de Guillain-Barré (GBS) és un greu problema de salut que es produeix quan el sistema de defensa (immune) del cos ataca per error una part del sistema nerviós perifèric. Això condueix a la inflamació del nervi que causa debilitat muscular o paràlisi i altres símptomes.

Es desconeix la causa exacta del GBS. Es creu que el GBS és un trastorn autoimmune. Amb un trastorn autoimmune, el sistema immunitari del cos s’ataca per error. El GBS es pot produir a qualsevol edat. És més freqüent en persones d’entre 30 i 50 anys.

El GBS es pot produir amb infeccions de virus o bacteris, com ara:

• Grip
• Algunes malalties gastrointestinals
• Pneumònia per micoplasma
• VIH, el virus que causa el VIH / SIDA (molt rar)
• Herpes simple
• Mononucleosi

El GBS també es pot produir amb altres afeccions mèdiques, com ara:

• Lupus eritematós sistèmic
• Malaltia de Hodgkin
• Després de la cirurgia

GBS danya parts dels nervis. Aquest dany nerviós provoca formigueig, debilitat muscular, pèrdua d’equilibri i paràlisi. El GBS afecta amb més freqüència la cobertura nerviosa (funda de mielina). Aquest dany s’anomena desmielinització. Fa que els senyals nerviosos es moguin més lentament. El dany a altres parts del nervi pot fer que el nervi deixi de funcionar.

Els símptomes de GBS poden empitjorar ràpidament. Només poden trigar unes quantes hores a aparèixer els símptomes més greus. Però també és freqüent la debilitat que augmenta durant diversos dies.

La debilitat muscular o la pèrdua de la funció muscular (paràlisi) afecta els dos costats del cos. En la majoria dels casos, la debilitat muscular comença a les cames i s’estén als braços. Això s’anomena paràlisi ascendent.

Si la inflamació afecta els nervis del pit i el diafragma (el múscul gran que es troba sota els pulmons que us ajuda a respirar) i aquests músculs són febles, és possible que necessiteu ajuda per respirar.

Altres signes i símptomes típics de GBS inclouen:

• Pèrdua de reflexos tendinosos en braços i cames
• Formigueig o entumiment (pèrdua lleu de sensació)
• Sensibilitat o dolor muscular (pot ser un dolor semblant a rampes)
• Moviment descoordinat (no es pot caminar sense ajuda)
• Pressió arterial baixa o control de la pressió arterial deficient
• Freqüència cardíaca anormal

Altres símptomes poden incloure:

• Visió borrosa i visió doble
• Malaptesa i caiguda
• Dificultat per moure els músculs de la cara
• Contraccions musculars
• Sentir el batec del cor (palpitacions)

Símptomes d'emergència (busqueu ajuda mèdica immediatament):

• La respiració s’atura temporalment
• No es pot respirar profundament
• Dificultats per respirar
• Dificultat per empassar
• Gargotejant
• Desmai
• Sentir-se lleuger cap al parar

Un historial d'augment de la debilitat muscular i la paràlisi pot ser un signe de GBS, especialment si hi ha hagut una malaltia recent.

Un examen mèdic pot mostrar debilitat muscular. També pot haver-hi problemes amb la pressió arterial i la freqüència cardíaca. Són funcions que el sistema nerviós controla automàticament. L'examen també pot demostrar que es redueixen o falten reflexos com el tiratge del turmell o el genoll.

Pot haver-hi signes de disminució de la respiració causats per la paràlisi dels músculs respiratoris.

Es poden fer les proves següents:

• Mostra de líquid cefaloraquidi (aixeta vertebral)
• ECG per comprovar l’activitat elèctrica al cor
• Electromiografia (EMG) per provar l’activitat elèctrica dels músculs
• Prova de velocitat de conducció nerviosa per comprovar la velocitat amb què els senyals elèctrics es mouen a través d’un nervi
• Proves de funció pulmonar per mesurar la respiració i el bon funcionament dels pulmons

No hi ha cura per al GBS. El tractament té com a objectiu reduir els símptomes, tractar complicacions i accelerar la recuperació.

En les primeres etapes de la malaltia, es pot donar un tractament anomenat afèresi o plasmafèresi. Es tracta d’eliminar o bloquejar les proteïnes, anomenades anticossos, que ataquen les cèl·lules nervioses. Un altre tractament és la immunoglobulina intravenosa (IVIg). Tots dos tractaments condueixen a una millora més ràpida, i tots dos són igualment efectius. Però no hi ha cap avantatge en utilitzar ambdós tractaments alhora. Altres tractaments ajuden a reduir la inflamació.

Quan els símptomes siguin greus, caldrà tractament a l’hospital. Probablement es donarà suport respiratori.

Altres tractaments a l’hospital se centren en la prevenció de complicacions. Aquests poden incloure:

• Anticoagulants per evitar coàguls de sang
• Suport respiratori o tub respiratori i ventilador, si el diafragma és feble
• Medicaments per al dolor o altres medicaments per tractar el dolor
• Un correcte posicionament corporal o un tub d’alimentació per evitar l’ofec durant l’alimentació, si els músculs utilitzats per empassar són febles
• Fisioteràpia per ajudar a mantenir les articulacions i els músculs sans

Aquests recursos poden proporcionar més informació sobre GBS:

• Fundació Internacional de la Síndrome de Guillain-Barré - www.gbs-cidp.org
• Organització nacional per als trastorns rars - rarediseases.org/rare-diseases/guillain-barre-syndrome

La recuperació pot trigar setmanes, mesos o anys. La majoria de la gent sobreviu i es recupera completament. En algunes persones, pot persistir una debilitat lleu. És probable que el resultat sigui bo quan els símptomes desapareguin en un termini de 3 setmanes després de començar.

Les possibles complicacions de la GBS inclouen:

• Dificultat respiratòria (insuficiència respiratòria)
• Escurçament de teixits a les articulacions (contractures) o altres deformitats
• Coàguls de sang (trombosi venosa profunda) que es formen quan la persona amb GBS està inactiva o ha de romandre al llit
• Augment del risc d'infeccions
• Pressió arterial baixa o inestable
• Paràlisi permanent
• Pneumònia
• Danys a la pell (úlceres)
• Respirar aliments o líquids als pulmons

Demaneu ajuda mèdica immediatament si teniu algun d'aquests símptomes:

• Problemes per respirar profundament
• Disminució de la sensació (sensació)
• Dificultats per respirar
• Dificultat per empassar
• Desmai
• Pèrdua de força a les cames que empitjora amb el pas del temps

GBS; Síndrome de Landry-Guillain-Barré; Polineuritis idiopàtica aguda; Polineuritis infecciosa; Polineuropatia inflamatòria aguda; Poliradiculoneuropatia inflamatòria desmielinitzant aguda; Paràlisi ascendent

• Músculs anteriors superficials
• Subministrament nerviós a la pelvis
• Cervell i sistema nerviós

Chang CWJ. Miastenia gravis i síndrome de Guillain-Barré. A: Parrillo JE, Dellinger RP, eds. Medicina de l'atenció crítica: principis de diagnòstic i gestió en adults. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 61.

Katirji B. Trastorns dels nervis perifèrics. A: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 107.