Càncer de bufeta

El càncer de bufeta és un càncer que comença a la bufeta. La bufeta és la part del cos que reté i allibera l’orina. Es troba al centre de l’abdomen inferior.

El càncer de bufeta sovint comença a partir de les cèl·lules que recobreixen la bufeta. Aquestes cèl·lules s’anomenen cèl·lules de transició.

Aquests tumors es classifiquen per la forma en què creixen:

• Els tumors papil·lars semblen berrugues i s’uneixen a una tija.
• Els tumors de carcinoma in situ són plans. Són molt menys habituals. Però són més invasius i tenen un pitjor resultat.

No es coneix la causa exacta del càncer de bufeta. Però hi ha diverses coses que poden fer que tingueu més probabilitats de desenvolupar-lo:

• Fumar cigarrets: fumar augmenta molt el risc de desenvolupar càncer de bufeta. El fum de cigarreta pot causar fins a la meitat de tots els càncers de bufeta.
• Antecedents personals o familiars de càncer de bufeta: tenir algú de la família amb càncer de bufeta augmenta el risc de desenvolupar-lo.
• Exposició química a la feina: el càncer de bufeta es pot causar en entrar en contacte amb productes químics que causen càncer a la feina. Aquests productes químics s’anomenen cancerígens. Els treballadors de tintura, els de cautxú, els d’alumini, els de pell, els conductors de camions i els aplicadors de plaguicides tenen el major risc.
• Quimioteràpia: el medicament de quimioteràpia ciclofosfamida pot augmentar el risc de càncer de bufeta.
• Radioteràpia: la radioteràpia a la regió de la pelvis per al tractament de càncers de pròstata, testicles, coll uterí o úter augmenta el risc de desenvolupar càncer de bufeta.
• Infecció de la bufeta: una infecció o irritació de la bufeta (crònica) a llarg termini pot provocar un cert tipus de càncer de bufeta.

La investigació no ha demostrat evidències clares que l'ús d'edulcorants artificials condueixi al càncer de bufeta.

Els símptomes del càncer de bufeta poden incloure:

• Mal de panxa
• Sang a l’orina
• Dolor o tendresa òssia si el càncer s’estén a l’os
• Fatiga
• Micció dolorosa
• Freqüència urinària i urgència
• Fugides d'orina (incontinència)
• Pèrdua de pes

Altres malalties i afeccions poden provocar símptomes similars. És important que visiteu el vostre metge per descartar totes les altres causes possibles.

El proveïdor realitzarà un examen físic, inclòs un examen rectal i pèlvic.

Les proves que es poden fer inclouen:

• TAC abdominal i pèlvica
• Resonància magnètica abdominal
• Cistoscòpia (examinant l'interior de la bufeta amb una càmera), amb biòpsia
• Pelograma intravenós - IVP
• Anàlisi d’orina
• Citologia d'orina

Si les proves confirmen que teniu càncer de bufeta, es faran proves addicionals per veure si el càncer s’ha estès. Això s’anomena posada en escena. La posada en escena ajuda a guiar el tractament i el seguiment futurs i us dóna una idea de què podeu esperar en el futur.

El sistema d’etapa TNM (tumor, ganglis, metàstasi) s’utilitza per escenificar el càncer de bufeta:

• Ta - El càncer només es troba al revestiment de la bufeta i no s’ha estès.
• T1 - El càncer passa pel revestiment de la bufeta, però no arriba al múscul de la bufeta.
• T2 - El càncer s’estén al múscul de la bufeta.
• T3 - El càncer s’estén més enllà de la bufeta al teixit gras que l’envolta.
• T4 - El càncer s’ha estès a estructures properes com la glàndula prostàtica, l’úter, la vagina, el recte, la paret abdominal o la paret pèlvica.

Els tumors també s’agrupen en funció de com apareixen al microscopi. Això s’anomena graduació del tumor. Un tumor d’alt grau creix ràpidament i té més probabilitats de propagació. El càncer de bufeta es pot estendre a zones properes, incloent:

• Els ganglis limfàtics de la pelvis
• Ossos
• Fetge
• Pulmons

El tractament depèn de l’etapa del càncer, de la gravetat dels símptomes i de la salut general.

Tractaments de la fase 0 i I:

• Cirurgia per extirpar el tumor sense treure la resta de la bufeta
• Quimioteràpia o immunoteràpia col·locada directament a la bufeta
• Immunoteràpia administrada per via intravenosa amb pembrolizumab (Keytruda) si el càncer continua tornant després de les mesures anteriors

Tractaments de les fases II i III:

• Cirurgia per extirpar tota la bufeta (cistectomia radical) i els ganglis limfàtics propers
• Cirurgia per eliminar només una part de la bufeta, seguida de radioteràpia i quimioteràpia
• Quimioteràpia per reduir el tumor abans de la cirurgia
• Una combinació de quimioteràpia i radiació (en persones que opten per no operar-se o que no poden operar-se)

La majoria de les persones amb tumors en fase IV no es poden curar i la cirurgia no és adequada. En aquestes persones, sovint es té en compte la quimioteràpia.

QUEMOTERÀPIA

La quimioteràpia es pot administrar a persones amb malaltia d’estadi II i III abans o després de la cirurgia per ajudar a evitar que el tumor torni.

Per a malalties primerenques (estadis 0 i I), la quimioteràpia se sol administrar directament a la bufeta.

IMMUNOTERÀPIA

Els càncers de bufeta sovint es tracten amb immunoteràpia. En aquest tractament, un medicament desencadena el sistema immunitari per atacar i matar les cèl·lules cancerígenes. La immunoteràpia per al càncer de bufeta en fase inicial es realitza sovint amb la vacuna BacilleCalmette-Guerin (coneguda habitualment com BCG). Si el càncer torna després de l'ús de BCG, es poden utilitzar nous agents.

Igual que amb tots els tractaments, els efectes secundaris són possibles. Pregunteu al vostre proveïdor quins efectes secundaris podeu esperar i què heu de fer si es produeixen.

CIRURGIA

La cirurgia per al càncer de bufeta inclou:

• Resecció transuretral de la bufeta (TURB): el teixit cancerós de la bufeta s’elimina per la uretra.
• Eliminació parcial o completa de la bufeta - Moltes persones amb càncer de bufeta en estadi II o III poden necessitar la seva eliminació de la bufeta (cistectomia radical). De vegades, només es retira una part de la bufeta. Es pot donar quimioteràpia abans o després d’aquesta cirurgia.

També es pot fer una cirurgia per ajudar el cos a drenar l'orina després de retirar la bufeta. Això pot incloure:

• Conducte ileal: es crea quirúrgicament un petit dipòsit d’orina a partir d’un tros curt de l’intestí prim. Els urèters que drenen l’orina dels ronyons s’uneixen a un extrem d’aquesta peça. L’altre extrem surt a través d’una obertura de la pell (un estoma). L’estoma permet a la persona drenar l’orina recollida del dipòsit.
• Dipòsit urinari del continent: es crea una bossa per recollir l'orina a l'interior del cos mitjançant un tros de l'intestí. Haureu d’inserir un tub en una obertura de la pell (estoma) en aquesta bossa per drenar l’orina.
• Neobasica ortotòpica: aquesta cirurgia és cada vegada més freqüent en persones a qui se’ls ha extirpat la bufeta. Una part de l’intestí es doblega per formar una bossa que reculli l’orina. S’uneix al lloc del cos on l’orina normalment buida de la bufeta. Aquest procediment permet mantenir un cert control urinari normal.

Podeu alleujar l’estrès de la malaltia unint-vos a un grup de suport al càncer. Compartir amb altres persones que tenen experiències i problemes comuns us pot ajudar a no sentir-vos sols.

Després del tractament contra el càncer de bufeta, un metge us supervisarà de prop. Això pot incloure:

• TAC per comprovar si el càncer es propaga o torna
• Controlar els símptomes que puguin suggerir que la malaltia empitjora, com fatiga, pèrdua de pes, augment del dolor, disminució de la funció intestinal i de la bufeta i debilitat
• Recompte sanguini complet (CBC) per controlar l'anèmia
• Exàmens de la bufeta cada 3 a 6 mesos després del tractament
• Anàlisi d’orina si no us han retirat la bufeta

El bon rendiment d’una persona amb càncer de bufeta depèn de l’etapa inicial i de la resposta al tractament del càncer de bufeta.

Les perspectives dels càncers de la fase 0 o I són bastant bones. Tot i que el risc de retorn del càncer és elevat, la majoria dels càncers de bufeta que tornen es poden eliminar i curar quirúrgicament.

Les taxes de curació per a les persones amb tumors en fase III són inferiors al 50%. Les persones amb càncer de bufeta en estadi IV poques vegades es curen.

Els càncers de bufeta es poden estendre als òrgans propers. També poden viatjar a través dels ganglis limfàtics pèlvics i propagar-se al fetge, als pulmons i als ossos. Les complicacions addicionals del càncer de bufeta inclouen:

• Anèmia
• Inflamació dels urèters (hidronefrosi)
• Estenosis uretral
• Incontinència urinària
• Disfunció erèctil en homes
• Disfunció sexual en dones
  

Truqueu al vostre proveïdor si teniu sang a l'orina o altres símptomes de càncer de bufeta, inclosos:

• Micció freqüent
• Micció dolorosa
• Necessitat urgent d’orinar

Si fumeu, deixeu-ho. Fumar pot augmentar el risc de càncer de bufeta. Eviteu l'exposició a productes químics relacionats amb el càncer de bufeta.

Carcinoma de cèl·lules de transició de la bufeta; Càncer urotelial

• Cistoscòpia
• Tractament urinari femení
• Tractament urinari masculí

Cumberbatch MGK, Jubber I, Black PC, et al. Epidemiologia del càncer de bufeta: una revisió sistemàtica i actualització actual dels factors de risc el 2018. Eur Urol. 2018; 74 (6): 784-795. PMID: 30268659 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30268659/.

Web de l'Institut Nacional del Càncer. Tractament del càncer de bufeta (PDQ) - versió per a professionals de la salut. www.cancer.gov/types/bladder/hp/bladder-treatment-pdq. Actualitzat el 22 de gener de 2020. Consultat el 26 de febrer de 2020.

Web de la Xarxa Nacional de Càncer Integral. Pautes de pràctica clínica NCCN en oncologia (pautes NCCN): càncer de bufeta. Versió 3.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/bladder.pdf. Actualitzat el 17 de gener de 2020. Consultat el 26 de febrer de 2020.

Smith AB, Balar AV, Milowsky MI, Chen RC. Carcinoma de la bufeta. A: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Oncologia clínica d’Abeloff. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 80.