Hipoparatiroïdisme

L’hipoparatiroïdisme és un trastorn en què les glàndules paratiroides del coll no produeixen prou hormona paratiroide (PTH).

Hi ha 4 petites glàndules paratiroides al coll, situades a prop o enganxades a la part posterior de la glàndula tiroide.

Les glàndules paratiroides ajuden a controlar l’ús i eliminació de calci per part del cos. Ho fan produint hormona paratiroide (PTH). El PTH ajuda a controlar els nivells de calci, fòsfor i vitamina D a la sang i els ossos.

L’hipoparatiroïdisme es produeix quan les glàndules produeixen poc PTH. El nivell de calci en sang disminueix i el de fòsfor augmenta.

La causa més freqüent d’hipoparatiroïdisme és la lesió de les glàndules paratiroides durant la cirurgia de la tiroide o del coll. També pot ser causat per qualsevol dels següents:

• Atac autoimmune a les glàndules paratiroides (freqüent)
• Nivell molt baix de magnesi a la sang (reversible)
• Tractament de iode radioactiu per a l'hipertiroïdisme (molt rar)

La síndrome de DiGeorge és una malaltia en què es produeix hipoparatiroïdisme perquè falten totes les glàndules paratiroides al néixer. Aquesta malaltia inclou altres problemes de salut a més de l’hipoparatiroïdisme. Normalment es diagnostica a la infància.

L’hipoparatiroïdisme familiar es produeix amb altres malalties endocrines com la insuficiència suprarenal en una síndrome anomenada síndrome autoimmune poliglandular de tipus I (PGA I).

L’aparició de la malaltia és molt gradual i els símptomes poden ser lleus. Moltes persones diagnosticades d’hipoparatiroïdisme han tingut símptomes des de fa anys abans de ser diagnosticades. Els símptomes poden ser tan lleus que el diagnòstic es fa després d’una anàlisi de sang que mostra un contingut baix en calci.

Els símptomes poden incloure qualsevol dels següents:

• Formigueig de llavis, dits i dits dels peus (més freqüent)
• Rampes musculars (més freqüents)
• Espasmes musculars anomenats tetània (poden afectar la laringe, causant dificultats respiratòries)
• Mal de panxa
• Ritme cardíac anormal
• Ungles trencadisses
• Cataractes
• Dipòsits de calci en alguns teixits
• Disminució de la consciència
• Cabell sec
• Pell seca i escamosa
• Dolor a la cara, les cames i els peus
• Menstruació dolorosa
• Convulsions
• Dents que no creixen ni a temps ni en absolut
• Esmalt de dents debilitat (en nens)

El metge realitzarà un examen físic i preguntarà sobre els símptomes.

Les proves que es faran inclouen:

• Anàlisi de sang PTH
• Anàlisi de sang de calci
• Magnesi
• Prova d’orina 24 hores

Altres proves que es poden demanar inclouen:

• ECG per comprovar si hi ha un ritme cardíac anormal
• TAC per comprovar si hi ha dipòsits de calci al cervell

L’objectiu del tractament és reduir els símptomes i restablir l’equilibri calci i mineral de l’organisme.

El tractament consisteix en suplements de carbonat càlcic i vitamina D. Normalment s’han de prendre per tota la vida. Els nivells sanguinis es mesuren regularment per assegurar-se que la dosi és correcta. Es recomana una dieta rica en calci i amb poc fòsfor.

Es poden recomanar injeccions de PTH per a algunes persones. El vostre metge us pot dir si aquest medicament és adequat per a vosaltres.

A les persones que tenen atacs potencialment mortals de baixos nivells de calci o contraccions musculars prolongades se’ls administra calci a través d’una vena (IV). Es prenen precaucions per evitar convulsions o espasmes de laringe. Es controla el cor per trobar ritmes anormals fins que la persona sigui estable. Quan s’ha controlat l’atac que posa en perill la seva vida, el tractament continua amb medicaments per via oral.

El resultat és probable que sigui bo si el diagnòstic es fa precoçment. Però els canvis a les dents, les cataractes i les calcificacions cerebrals no es poden revertir en nens que tenen un hipoparatiroïdisme no diagnosticat durant el desenvolupament.

L’hipoparatiroïdisme en nens pot provocar un creixement deficient, dents anormals i un desenvolupament mental lent.

L’excés de tractament amb vitamina D i calci pot provocar un alt calci a la sang (hipercalcèmia) o un alt calci a l’orina (hipercalciúria). De vegades, l’excés de tractament pot interferir amb la funció renal o fins i tot provocar insuficiència renal.

L'hipoparatiroïdisme augmenta el risc de:

• Malaltia d'Addison (només si la causa és autoimmune)
• Cataractes
• Malaltia de Parkinson
• Anèmia perniciosa (només si la causa és autoimmune)

Truqueu al vostre proveïdor si apareix algun símptoma d’hipoparatiroïdisme.

Les convulsions o problemes respiratoris són una emergència. Truqueu al 911 o al número d’emergència local immediatament.

Hipocalcèmia relacionada amb el paratiroide

• Glàndules endocrines
• Glàndules paratiroides

Clarke BL, Brown EM, Collins MT, et al. Epidemiologia i diagnòstic de l’hipoparatiroïdisme. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (6): 2284-2299. PMID: 26943720 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26943720/.

Reid LM, Kamani D, Randolph GW. Maneig de trastorns paratiroïdals. A: Flint PW, Francis HW, Haughey BH, et al, eds. Cummings Otorrinolaringòleg: cirurgia del cap i del coll. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 123.

Thakker RV.Les glàndules paratiroides, hipercalcèmia i hipocalcèmia. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 232.