Pròstata ampliada

La pròstata és una glàndula que produeix part del fluid que transporta els espermatozoides durant l'ejaculació. La glàndula prostàtica envolta la uretra, el tub per on l’orina surt del cos.

Una pròstata augmentada significa que la glàndula s’ha fet més gran. L’engrandiment de la pròstata passa a gairebé tots els homes a mesura que envelleixen.

Una pròstata engrandida sovint s’anomena hiperplàsia benigna de pròstata (HBP). No és càncer i no augmenta el risc de patir càncer de pròstata.

Es desconeix la causa real de l’engrandiment de la pròstata. Els factors relacionats amb l'envelliment i els canvis en les cèl·lules dels testicles poden tenir un paper en el creixement de la glàndula, així com en els nivells de testosterona. Els homes als quals se’ls han eliminat els testicles a una edat primerenca (per exemple, com a resultat d’un càncer testicular) no desenvolupen BPH.

A més, si els testicles s’eliminen després que l’home desenvolupi BPH, la pròstata comença a reduir-se de mida. No obstant això, aquest no és un tractament estàndard per a una pròstata augmentada.

Alguns fets sobre l’ampliació de la pròstata:

• La probabilitat de desenvolupar una pròstata augmentada augmenta amb l'edat.
• L’HPB és tan freqüent que s’ha dit que tots els homes tindran una pròstata augmentada si viuen prou.
• Hi ha una petita quantitat d’engrandiment de la pròstata en molts homes majors de 40 anys. Més del 90% dels homes majors de 80 anys tenen aquesta malaltia.
• No s’han identificat factors de risc, a part de tenir testicles que funcionen normalment.

Menys de la meitat de tots els homes amb BPH tenen símptomes de la malaltia. Els símptomes poden incloure:

• Regat al final d’orinar
• Incapacitat per orinar (retenció urinària)
• Buidatge incomplet de la bufeta
• Incontinència
• Cal orinar dues o més vegades per nit
• Dolor amb micció o orina amb sang (poden indicar infecció)
• Inici lent o retardat del flux urinari
• Esforç per orinar
• Ganes fortes i sobtades d’orinar
• Flux d’orina feble

El vostre metge us preguntarà sobre la vostra història clínica. També es farà un examen rectal digital per sentir la glàndula prostàtica. Altres proves poden incloure:

• Cabal d’orina
• Prova d’orina residual posterior al buit per veure quanta orina queda a la bufeta després d’orinar
• Estudis de flux de pressió per mesurar la pressió a la bufeta mentre orina
• Anàlisi d'orina per comprovar si hi ha sang o infecció
• Urocultiu per comprovar si hi ha infecció
• Anàlisi de sang de l’antigen específic de la pròstata (PSA) per detectar el càncer de pròstata
• Cistoscòpia
• Proves de nitrogen d’urea sanguínia (BUN) i creatinina

És possible que se us demani que empleneu un formulari per valorar la gravetat dels vostres símptomes i la vostra afectació diària. El vostre proveïdor pot utilitzar aquesta puntuació per determinar si la vostra condició empitjora amb el pas del temps.

El tractament que trieu es basarà en la gravetat dels símptomes i en la molèstia que us molesten. El vostre proveïdor també tindrà en compte altres problemes mèdics que pugueu tenir.

Les opcions de tractament inclouen "espera atenta", canvis d'estil de vida, medicaments o cirurgia.

Si teniu més de 60 anys, és més probable que tingueu símptomes. Però molts homes amb una pròstata augmentada només presenten símptomes menors. Els passos d’autocura sovint són suficients per fer-vos sentir millor.

Si teniu BPH, haureu de fer un examen anual per controlar els símptomes i veure si necessiteu canvis en el tractament.

AUTOCURA

Per als símptomes lleus:

• Orineu quan en tingueu ganes. A més, aneu al bany en horaris temporals, fins i tot si no sentiu la necessitat d’orinar.
• Eviteu l’alcohol i la cafeïna, sobretot després de sopar.
• NO beveu molts líquids alhora. Repartiu líquids durant el dia. Eviteu beure líquids a les dues hores d’anar a dormir.
• Intenteu NO prendre medicaments per al refredat i els sinus sense recepta que continguin descongestionants o antihistamínics. Aquests medicaments poden augmentar els símptomes de la HPB.
• Mantingueu-vos calent i feu exercici regularment. El clima fred i la manca d’activitat física poden empitjorar els símptomes.
• Reduir l’estrès. El nerviosisme i la tensió poden provocar miccions més freqüents.

MEDICAMENTS

Els bloquejadors d’alfa-1 són una classe de medicaments que també s’utilitzen per tractar la pressió arterial alta. Aquests medicaments relaxen els músculs del coll i la pròstata de la bufeta. Això permet orinar més fàcilment. La majoria de les persones que prenen bloquejadors d’alfa-1 noten una millora dels seus símptomes, normalment en un termini de 3 a 7 dies després d’iniciar el medicament.

La finasterida i la dutasterida disminueixen els nivells d'hormones produïdes per la pròstata. Aquests medicaments també redueixen la mida de la glàndula, augmenten el flux d’orina i disminueixen els símptomes d’HPB. És possible que hàgiu de prendre aquests medicaments durant 3 a 6 mesos abans de notar que els símptomes milloren. Els possibles efectes secundaris inclouen disminució del desig sexual i la impotència.

Es poden prescriure antibiòtics per tractar la prostatitis crònica (inflamació de la pròstata), que pot ocórrer amb la HPB. Els símptomes de la HPB milloren en alguns homes després d’un curs d’antibiòtics.

Vigileu els medicaments que poden empitjorar els símptomes:

VEURE PALMETTO

S'han provat moltes herbes per tractar una pròstata augmentada. Molts homes utilitzen palma de serra per alleujar els símptomes. Alguns estudis han demostrat que pot ajudar amb els símptomes, però els resultats són mixtos i calen més investigacions. Si utilitzeu saw palmetto i creieu que funciona, pregunteu al vostre metge si encara l’heu de prendre.

CIRURGIA

Es pot recomanar cirurgia de pròstata si es té:

• Incontinència
• Sang recurrent a l’orina
• Incapacitat per buidar completament la bufeta (retenció urinària)
• Infeccions urinàries recurrents
• Disminució de la funció renal
• Pedres de bufeta
• Símptomes molestos que no responen als medicaments

L’elecció del procediment quirúrgic que es recomana es basa més sovint en la gravetat dels símptomes i en la mida i la forma de la glàndula prostàtica. La majoria dels homes que tenen cirurgia de pròstata tenen millores en els fluxos i símptomes d’orina.

Resecció transuretral de la pròstata (TURP): aquest és el tractament quirúrgic més comú i més provat de la HPB. TURP es realitza introduint un abast al penis i traient la pròstata peça per peça.

Prostatectomia simple: és un procediment per eliminar la part interior de la glàndula prostàtica. Es fa mitjançant un tall quirúrgic al ventre inferior. Aquest tractament es fa més sovint en homes que tenen glàndules prostàtiques molt grans.

Altres procediments menys invasius utilitzen calor o làser per destruir el teixit prostàtic. Un altre procediment menys invasiu funciona "abraçant" la pròstata oberta sense treure ni destruir teixits. No s'ha demostrat que cap sigui millor que TURP. Les persones que reben aquests procediments tenen més probabilitats de tornar a necessitar cirurgia després de 5 o 10 anys. No obstant això, aquests procediments poden ser una opció per:

• Homes més joves (molts dels procediments menys invasius presenten un risc d’impotència i incontinència menor que el TURP, tot i que el risc amb TURP no és molt alt)
• Gent gran
• Persones amb afeccions mèdiques greus, incloses diabetis no controlada, cirrosi, alcoholisme, psicosi i malalties greus de pulmó, ronyó o cor
• Homes que prenen medicaments anticoagulants
• Homes que presenten un risc quirúrgic més gran

Alguns homes poden trobar útil participar en un grup de suport a l’HPB.

Es poden desenvolupar homes que han tingut BPH durant molt de temps amb empitjorament lent dels símptomes:

• Incapacitat sobtada per orinar
• Infeccions del tracte urinari
• Pedres urinàries
• Danys als ronyons
• Sang a l’orina

L’HBP pot tornar amb el pas del temps, fins i tot després d’haver estat operat.

Truqueu al vostre proveïdor immediatament si teniu:

• Menys orina de l’habitual
• Febre o calfreds
• Dolors d'esquena, laterals o abdominals
• Sang o pus a l'orina

Truqueu també a:

• La bufeta no se sent completament buida després d’orinar.
• Preneu medicaments que poden causar problemes urinaris, com diürètics, antihistamínics, antidepressius o sedants. NO atureu ni canvieu els medicaments sense parlar amb el vostre proveïdor.
• Heu provat els passos d’autocura durant 2 mesos i els símptomes no han millorat.

BPH; Hiperplàsia prostàtica benigna (hipertròfia); Pròstata - ampliada

• Pròstata augmentada: què demanar al seu metge?
• Resecció de pròstata - mínimament invasiva - secreció
• Resecció transuretral de la pròstata - secreció

• Anatomia reproductiva masculina
• BPH
• Resecció transuretral de la pròstata (TURP) - Sèrie

Andersson KE, Wein AJ. Gestió farmacològica d’emmagatzematge del tracte urinari inferior i fallada de buidatge. A: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Urologia Campbell-Walsh. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 79.

Foster HE, Dahm P, Kohler TS, Lerner LB, et al. Gestió quirúrgica dels símptomes de l’aparell urinari inferior atribuïts a la hiperplàsia benigna de pròstata: Esmena 2019 de la Guia AUA. J Urol. 2019; ; 202 (3): 592-598. PMID: 31059668 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31059668.

McNicholas TA, Speakman MJ, Kirby RS. Avaluació i maneig no quirúrgic de la hiperplàsia benigna de pròstata. A: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA eds. Urologia Campbell-Walsh. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 104.

Web de l’Institut Nacional de Diabetis i Malalties Digestives i Renals. Engrandiment de la pròstata (hiperplàsia benigna de pròstata). www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/prostate-problems/prostate-enlargement-benign-prostatic-hipperplasia. Actualitzat el setembre de 2014. Consultat el 7 d'agost de 2019.

Sandhu JS, Breyer B, Comiter C, et al. Incontinència després del tractament de la pròstata: pauta AUA / SUFU. J Urol. 2019; 202 (2): 369-378. PMID: 31059663 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31059663.

Terrone C, Billia M. Aspectes mèdics del tractament de LUTS / BPH: teràpies combinades. A: Morgia G, ed. Símptomes de l’aparell urinari inferior i hiperplàsia benigna de pròstata. Cambridge, MA: Elsevier Academic Press; 2018: cap 11.