Diabetis insípida

La diabetis insípida (DI) és una afecció poc freqüent en què els ronyons no poden evitar l'excreció d'aigua.

La DI no és el mateix que la diabetis mellitus tipus 1 i 2. No obstant això, si no es tracta, la DI i la diabetis mellitus provoquen set constant i miccions freqüents. Les persones amb diabetis mellitus tenen un nivell elevat de sucre en sang (glucosa) perquè el cos no és capaç d’utilitzar el sucre en la sang per obtenir energia. Les persones amb DI tenen nivells normals de sucre a la sang, però els seus ronyons no són capaços d’equilibrar els líquids del cos.

Durant el dia, els ronyons filtren tota la sang moltes vegades. Normalment, la major part de l’aigua es reabsorbeix i només s’excreta una petita quantitat d’orina concentrada. La DI es produeix quan els ronyons no poden concentrar l'orina amb normalitat i s'excreta una gran quantitat d'orina diluïda.

La quantitat d'aigua excretada per l'orina està controlada per l'hormona antidiurètica (ADH). L’ADH també s’anomena vasopressina. L’ADH es produeix en una part del cervell anomenada hipotàlem. Després s’emmagatzema i s’allibera de la hipòfisi. Es tracta d’una petita glàndula just a sota de la base del cervell.

La DI causada per la manca d’ADH s’anomena diabetis insípida central. Quan la DI és causada per un fracàs dels ronyons en respondre a l’ADH, la malaltia s’anomena diabetis insípida nefrogènica. Mitjans nefrogènics relacionats amb el ronyó.

La DI central pot ser causada per danys a l'hipotàlem o a la hipòfisi com a resultat de:

• Problemes genètics
• Ferida al cap
• Infecció
• Problema amb les cèl·lules productores d’ADH a causa d’una malaltia autoimmune
  
• Pèrdua de subministrament de sang a la hipòfisi
• Cirurgia a la zona de la hipòfisi o hipotàlem
• Tumors dins o prop de la hipòfisi

La DI nefrogènica comporta un defecte als ronyons. Com a resultat, els ronyons no responen al TDAH. Com la DI central, la DI nefrogènica és molt rara. La DI nefrogènica pot ser causada per:

• Alguns medicaments, com el liti
• Problemes genètics
• Nivell alt de calci al cos (hipercalcèmia)
• Malaltia renal, com la malaltia renal poliquística

Els símptomes de la DI inclouen:

• Set excessiva que pot ser intensa o incontrolable, generalment amb la necessitat de beure grans quantitats d’aigua o amb ganes d’aigua gelada
• Volumen d’orina excessiu
• Micció excessiva, que sovint necessita orinar cada hora durant tot el dia i la nit
• Orina molt diluïda i pàl·lida

El metge us preguntarà sobre la vostra història clínica i els símptomes.

Les proves que es poden demanar inclouen:

• Sodi sanguini i osmolalitat
• Desmopressin (DDAVP)
• Resonància magnètica del cap
• Anàlisi d’orina
• Concentració d’orina i osmolalitat
• Sortida d’orina

És possible que el vostre proveïdor us faci visitar un metge especialitzat en malalties pituïtàries per ajudar-lo a diagnosticar la DI.

La causa de la malaltia subjacent es tractarà quan sigui possible.

La DI central es pot controlar amb vasopressina (desmopressina, DDAVP). Preneu vasopressina com a injecció, esprai nasal o comprimits.

Si la DI nefrogènica és causada per un medicament, deixar el medicament pot ajudar a restablir la funció renal normal. Però després de molts anys d’ús d’alguns medicaments, com el liti, la DI nefrogènica pot ser permanent.

El DI nefrogènic hereditari i el DI nefrogènic induït per liti es tracten bevent prou líquids per a igualar la producció d'orina. També s’han de prendre medicaments que redueixen la producció d’orina.

El DI nefrogènic es tracta amb medicaments antiinflamatoris i diürètics (pastilles d’aigua).

El resultat depèn del trastorn subjacent. Si es tracta, la DI no causa problemes greus ni provoca la mort prematura.

Si el control de la set del vostre cos és normal i sou capaç de beure prou líquids, no hi ha efectes significatius sobre l’equilibri de líquids o sal.

No beure prou líquids pot provocar deshidratació i desequilibris electrolítics, que poden ser molt perillosos.

Si la DI es tracta amb vasopressina i el control de la set del vostre cos no és normal, beure més líquids dels que el vostre cos necessita també pot causar un desequilibri electrolític perillós.

Truqueu al vostre proveïdor si presenta símptomes de DI.

Si teniu DI, poseu-vos en contacte amb el vostre proveïdor si torna la micció freqüent o la set extrema.

• Glàndules endocrines
• Prova d’osmolalitat

Hannon MJ, Thompson CJ. Vasopressina, diabetis insípida i síndrome d'antidiuresi inadequada. A: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinologia: adult i pediàtric. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 18.

Verbalis JG. Trastorns del balanç hídric. A: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Brenner i el rector El ronyó. 10a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 16.