Crisi suprarrenal aguda

La crisi suprarrenal aguda és una condició potencialment mortal que es produeix quan no hi ha prou cortisol. Es tracta d’una hormona produïda per les glàndules suprarenals.

Les glàndules suprarenals es troben just a sobre dels ronyons. La glàndula suprarenal consta de dues parts. La porció externa, anomenada escorça, produeix cortisol. Aquesta és una hormona important per controlar la pressió arterial. La porció interna, anomenada medul·la, produeix l’hormona adrenalina (també anomenada epinefrina). Tant el cortisol com l’adrenalina s’alliberen en resposta a l’estrès.

La producció de cortisol està regulada per la hipòfisi. Es tracta d’una petita glàndula just a sota del cervell. La hipòfisi allibera hormona adrenocorticotròpica (ACTH). Aquesta és una hormona que fa que les glàndules suprarenals alliberin cortisol.

La producció d’adrenalina està regulada pels nervis que provenen del cervell i de la medul·la espinal i per les hormones que circulen.

La crisi suprarenal es pot produir a partir de qualsevol dels casos següents:

• La glàndula suprarenal està danyada a causa, per exemple, de la malaltia d'Addison o d'una altra malaltia de la glàndula suprarenal o d'una cirurgia
• La hipòfisi està lesionada i no pot alliberar ACTH (hipopituitarisme)
• La insuficiència suprarenal no es tracta adequadament
• Fa temps que preneu medicaments glucocorticoides i, de sobte, atureu-vos
• T’has deshidratat molt
• Infecció o altre estrès físic

Els símptomes i signes de crisi suprarenal poden incloure qualsevol dels següents:

• Dolor abdominal o de flanc
• Confusió, pèrdua de consciència o coma
• Deshidratació
• Marejos o marejos
• Fatiga, debilitat greu
• Cefalea
• Febre alta
• Pèrdua de gana
• Pressió arterial baixa
• Baix nivell de sucre en sang
• Nàusees, vòmits
• Freqüència cardíaca ràpida
• Freqüència respiratòria ràpida
• Moviment lent i lent
• Sudoració inusual i excessiva a la cara o als palmells

Les proves que es poden ordenar per ajudar a diagnosticar la crisi suprarenal aguda inclouen:

• Prova d'estimulació ACTH (cosyntropin)
• Nivell de cortisol
• Glicèmia
• Nivell de potassi
• Nivell de sodi
• Nivell de pH

En cas de crisi suprarenal, se us ha de donar el medicament hidrocortisona immediatament a través d’una vena (intravenosa) o muscular (intramuscular). Podeu rebre líquids per via intravenosa si teniu pressió arterial baixa.

Haureu d’anar a l’hospital per rebre tractament i vigilància. Si la infecció o un altre problema mèdic va causar la crisi, és possible que necessiteu un tractament addicional.

Es pot produir un xoc si el tractament no es proporciona abans d'hora i pot posar en perill la vida.

Aneu a la sala d’emergències o truqueu al número d’emergència local (com ara el 911) si apareix símptomes de crisi suprarenal aguda.

Truqueu al vostre metge si teniu malaltia d’Addison o hipopituitarisme i no podeu prendre el medicament per glucocorticoides per cap motiu.

Si teniu la malaltia d’Addison, generalment se us indicarà que augmenteu temporalment la dosi del vostre medicament glucocorticoide si esteu estressat o malalt, o abans de ser operat.

Si teniu la malaltia d’Addison, apreneu a reconèixer els signes d’estrès potencial que poden causar una crisi suprarrenal aguda. Si el vostre metge l’ha indicat, prepareu-vos per fer-vos una injecció de glucocorticoide d’urgència o per augmentar la dosi de medicaments per via oral en temps d’estrès. Els pares han d’aprendre a fer-ho per als seus fills amb insuficiència suprarenal.

Porteu sempre una identificació mèdica (targeta, polsera o collaret) que indiqui que teniu insuficiència suprarenal. La identificació també hauria de dir el tipus de medicament i la dosi que necessiteu en cas d’emergència.

Si preneu medicaments glucocorticoides per a la deficiència d’ACTH pituïtària, assegureu-vos de saber quan s’ha de prendre una dosi d’estrès del medicament. Parleu-ho amb el vostre proveïdor.

No deixeu de prendre mai els vostres medicaments.

Crisi suprarenal; Crisi addisoniana; Insuficiència suprarrenal aguda

• Glàndules endocrines
• Secreció hormonal de la glàndula suprarenal

Bornstein SR, Alloliu B, Arlt W, et al. Diagnòstic i tractament de la insuficiència suprarenal primària: una guia de pràctica clínica de la Societat Endocrina. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (2): 364-389. PMID: PMC4880116 www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4880116.

Stewart PM, Newell-Price JDC. L’escorça suprarenal. A: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Llibre de text d'endocrinologia de Williams. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 15.

Thiessen MEW. Trastorns tiroïdals i suprarenals. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 120.