Diabetis tipus 1

La diabetis tipus 1 és una malaltia de tota la vida (crònica) en què hi ha un alt nivell de sucre (glucosa) a la sang.

La diabetis tipus 1 es pot presentar a qualsevol edat. Es diagnostica amb més freqüència en nens, adolescents o adults joves.

La insulina és una hormona produïda al pàncrees per cèl·lules especials, anomenades cèl·lules beta. El pàncrees està a sota i darrere de l’estómac. Es necessita insulina per traslladar el sucre a la sang (glucosa) a les cèl·lules. Dins de les cèl·lules, la glucosa s’emmagatzema i posteriorment s’utilitza per obtenir energia. Amb la diabetis tipus 1, les cèl·lules beta produeixen poca o cap insulina.

Sense prou insulina, la glucosa s’acumula al torrent sanguini en lloc d’entrar a les cèl·lules. Aquesta acumulació de glucosa a la sang s’anomena hiperglucèmia. El cos és incapaç d’utilitzar la glucosa per obtenir energia. Això condueix als símptomes de la diabetis tipus 1.

Es desconeix la causa exacta de la diabetis tipus 1. El més probable és que sigui un trastorn autoimmune. Aquesta és una condició que es produeix quan el sistema immunitari ataca i destrueix per error el teixit corporal sa. Amb la diabetis tipus 1, una infecció o un altre desencadenant fa que el cos ataqui per error les cèl·lules beta del pàncrees que produeixen insulina. La tendència a desenvolupar malalties autoimmunes, inclosa la diabetis tipus 1, es pot heretar dels vostres pares.

SUCRE DE SANG ALT

Els següents símptomes poden ser els primers signes de diabetis tipus 1. O poden aparèixer quan el sucre en sang és elevat.

• Tenir molta set
• Tenir gana
• Sentir-se cansat tot el temps
• Tenir vista borrosa
• Sensació d’entumiment o formigueig als peus
• Perdre pes tot i augmentar la gana
• Orinar amb més freqüència (inclosa orinar a la nit o mullar-se el llit en nens que estaven secs una nit abans)

Per a altres persones, aquests símptomes d’alerta greus poden ser els primers signes de diabetis tipus 1. O bé, poden passar quan el sucre en la sang és molt alt (cetoacidosi diabètica):

• Respiració profunda i ràpida
• Pell i boca seques
• Cara enrogida
• Olor respirat afruitat
• Nàusees i vòmits; incapacitat per mantenir fluids baixos
• Mal de panxa

SUCRE DE SANG BAIX

Un nivell baix de sucre en sang (hipoglucèmia) es pot desenvolupar ràpidament en persones amb diabetis que prenen insulina. Els símptomes solen aparèixer quan el nivell de sucre en sang d’una persona cau per sota dels 70 mil·ligrams per decilitre (mg / dL), o 3,9 mmol / L. Vigileu:

• Cefalea
• La fam
• Nerviosisme, irritabilitat
• Batecs del cor ràpids (palpitacions)
• Tremolada
• Suar
• Debilitat

Després de molts anys, la diabetis pot provocar greus problemes de salut i, en conseqüència, molts altres símptomes.

Es diagnostica la diabetis amb les següents anàlisis de sang:

• Nivell de glucosa en sang en dejú: la diabetis es diagnostica si és de 126 mg / dL (7 mmol / L) o superior dos cops diferents.
• Nivell de glucosa a la sang aleatori (no en dejú): és possible que tingueu diabetis si és superior a 200 mg / dL (11,1 mmol / L) i teniu símptomes com augment de la set, micció i fatiga. (Això s'ha de confirmar amb una prova de dejuni.)
• Prova de tolerància oral a la glucosa: es diagnostica diabetis si el nivell de glucosa és de 200 mg / dL (11,1 mmol / L) o superior 2 hores després de prendre una beguda especial amb sucre.
• Prova d’hemoglobina A1C (A1C): es diagnostica la diabetis si el resultat de la prova és superior o igual al 6,5%.

De vegades també s’utilitzen proves de cetona. La prova de cetona es fa mitjançant una mostra d’orina o de sang. Es poden fer proves de cetona per determinar si algú amb diabetis tipus 1 ha tingut cetoacidosi. Normalment es fan proves:

• Quan el sucre en la sang és superior a 240 mg / dL (13,3 mmol / L)
• Durant una malaltia com pneumònia, atac de cor o ictus
• Quan es produeixen nàusees i vòmits
• Durant l’embaràs

Els següents exàmens i proves us ajudaran a provocar i controlar la vostra diabetis i prevenir problemes causats per la diabetis:

• Comproveu la pell i els ossos dels peus i les cames.
• Comproveu si els peus s’adormen (malaltia del nervi diabètic).
• Comproveu la pressió arterial almenys un cop a l’any. L'objectiu ha de ser de 140/90 mmHg o inferior.
• Feu una prova A1C cada 6 mesos si la vostra diabetis està ben controlada. Feu la prova cada 3 mesos si la vostra diabetis no està ben controlada.
• Comproveu els nivells de colesterol i triglicèrids un cop a l’any.
• Feu proves un cop a l’any per assegurar-vos que els vostres ronyons funcionen bé. Aquestes proves inclouen la comprovació dels nivells de microalbuminúria i creatinina sèrica.
• Visiteu el vostre metge d’ulls almenys un cop a l’any o, més sovint, si teniu signes de malaltia ocular diabètica.
• Consulteu l’odontòleg cada 6 mesos per obtenir una neteja i un examen dental exhaustius. Assegureu-vos que el vostre dentista i higienista sàpiguen que teniu diabetis.

Com que la diabetis tipus 1 pot començar ràpidament i els símptomes poden ser greus, és possible que les persones que s’acabin de diagnosticar hagin de romandre a l’hospital.

Si se us acaba de diagnosticar diabetis tipus 1, és possible que hàgiu de fer una revisió setmanal fins que tingueu un bon control del sucre en sang. El vostre proveïdor revisarà els resultats de la vostra supervisió de sucre en sang i proves d'orina. El vostre metge també examinarà el vostre diari de menjars, aperitius i injeccions d’insulina. Pot trigar unes quantes setmanes a coincidir les dosis d’insulina amb els horaris d’àpats i d’activitats.

A mesura que la diabetis s’estabilitzi, tindreu menys visites de seguiment. Visitar el vostre proveïdor és molt important perquè pugueu controlar qualsevol problema a llarg termini de diabetis.

És probable que el vostre proveïdor us demani que us reuneu amb un dietista, un farmacèutic clínic i un especialista certificat en educació i cura de la diabetis (CDCES). Aquests proveïdors també us ajudaran a controlar la vostra diabetis.

Però, sou la persona més important per controlar la diabetis. Heu de conèixer els passos bàsics de la gestió de la diabetis, inclosos:

• Com reconèixer i tractar el nivell baix de sucre en sang (hipoglucèmia)
• Com reconèixer i tractar el nivell elevat de sucre en sang (hiperglucèmia)
• Com planificar els àpats, inclòs el recompte d’hidrats de carboni (carbohidrats)
• Com administrar insulina
• Com comprovar la glucosa en sang i les cetones d'orina
• Com ajustar la insulina i els aliments quan fa exercici
• Com manejar els dies de malaltia
• On comprar subministraments per a diabetis i com emmagatzemar-los

INSULINA

La insulina redueix el sucre en sang permetent-li sortir del torrent sanguini i entrar a les cèl·lules. Totes les persones amb diabetis tipus 1 han de prendre insulina cada dia.

El més habitual és que la insulina s’injecti sota la pell mitjançant una xeringa, un bolígraf per a insulina o una bomba d’insulina. Una altra forma d’insulina és el tipus per inhalació. La insulina no es pot prendre per via oral perquè l’àcid de l’estómac destrueix la insulina.

Els tipus d’insulina difereixen en la rapidesa amb què comencen a funcionar i la durada. El vostre proveïdor triarà el millor tipus d’insulina i us indicarà a quina hora del dia l’utilitzarà. Alguns tipus d’insulina es poden barrejar en una injecció per obtenir el millor control de la glucosa en sang. No s’han de barrejar mai altres tipus d’insulina.

La majoria de les persones amb diabetis tipus 1 necessiten prendre dos tipus d’insulina. La insulina basal és duradora i controla la quantitat de sucre que produeix el vostre propi cos quan no mengeu. La insulina (nutricional) del menjar té una acció ràpida i es pren amb cada menjar. Només dura prou per ajudar a moure el sucre absorbit d’un menjar a cèl·lules musculars i grasses per emmagatzemar-les.

El vostre proveïdor o educador en diabetis us ensenyarà a fer injeccions d’insulina. Al principi, les injeccions d’un nen poden ser realitzades per un pare o un altre adult. Als 14 anys, la majoria dels nens es poden administrar les seves pròpies injeccions.

La insulina inhalada es presenta com una pols que es respira (inhalada). És d’acció ràpida i s’utilitza just abans de cada menjar. El vostre proveïdor us pot dir si aquest tipus d’insulina és adequat per a vosaltres.

Les persones amb diabetis han de saber com ajustar la quantitat d’insulina que prenen:

• Quan fan exercici
• Quan estan malalts
• Quan menjaran més o menys aliments i calories
• Quan viatgen

ALIMENTACIÓ I EXERCICI SANS

En provar el nivell de sucre en la sang, podeu aprendre quins aliments i activitats augmenten o redueixen més el nivell de sucre en sang. Això us ajuda a ajustar les dosis d’insulina a menjars o activitats específiques per evitar que el sucre en la sang sigui massa alt o massa baix.

L'American Diabetes Association i l'Acadèmia de Nutrició i Dietètica tenen informació per planificar àpats saludables i equilibrats. També ajuda a parlar amb un dietista registrat o un assessor en nutrició.

L’exercici regular ajuda a controlar la quantitat de sucre a la sang. També ajuda a cremar calories i greixos addicionals per aconseguir i mantenir un pes saludable.

Parleu amb el vostre proveïdor abans de començar qualsevol programa d’exercicis. Les persones amb diabetis tipus 1 han de fer passos especials abans, durant i després de l’activitat física o l’exercici.

GESTIÓ DEL SÚCRE DE SANG

Comprovar el nivell de sucre en sang i escriure els resultats us indica el grau de gestió de la diabetis. Parleu amb el vostre proveïdor i educador en diabetis sobre la freqüència de comprovació.

Per comprovar el nivell de sucre a la sang, utilitzeu un dispositiu anomenat glucòmetre. Normalment, punxeu el dit amb una agulla petita, anomenada lanceta, per obtenir una petita gota de sang. Col·loqueu la sang sobre una tira reactiva i poseu la tira al comptador. El mesurador us proporciona una lectura que us indica el nivell de sucre en sang.

Els monitors continus de glucosa mesuren el nivell de sucre a la sang del líquid que es troba a la pell. Aquests monitors són utilitzats principalment per persones que utilitzen bombes d’insulina per controlar la seva diabetis. Alguns monitors no requereixen un dit.

Porteu un registre del sucre en sang per a vosaltres i per al vostre equip sanitari. Aquests números us ajudaran si teniu problemes per controlar la diabetis. Vosaltres i el vostre proveïdor hauríeu d’establir un objectiu objectiu pel vostre nivell de sucre en sang en diferents moments del dia. També heu de planificar què fer quan el sucre en sang és massa baix o alt.

Parleu amb el vostre proveïdor sobre el vostre objectiu per a la prova A1C. Aquesta prova de laboratori mostra el vostre nivell mitjà de sucre en sang durant els darrers 3 mesos. Mostra el grau de control de la diabetis. Per a la majoria de les persones amb diabetis tipus 1, l'objectiu A1C hauria de ser del 7% o inferior.

El nivell baix de sucre en sang s’anomena hipoglucèmia. Un nivell de sucre en sang inferior a 70 mg / dL (3,9 mmol / L) és massa baix i us pot fer mal. Un nivell de sucre en sang inferior a 54 mg / dL (3,0 mmol / L) és motiu d'acció immediata. Mantenir un bon control del sucre en la sang pot ajudar a prevenir un baix nivell de sucre en la sang. Parleu amb el vostre proveïdor si no esteu segur de les causes i els símptomes del baix nivell de sucre en sang.

CURA DEL PEU

Les persones amb diabetis tenen més probabilitats que els que no tenen diabetis de tenir problemes als peus. La diabetis fa malbé els nervis. Això pot fer que els peus siguin menys capaços de sentir pressió, dolor, calor o fred. És possible que no noteu cap lesió al peu fins que tingueu danys greus a la pell i als teixits de sota, o que tingueu una infecció greu.

La diabetis també pot danyar els vasos sanguinis. Les úlceres petites o trencaments de la pell poden esdevenir úlceres de la pell més profundes (úlceres). És possible que calgui amputar l’extremitat afectada si aquestes úlceres cutànies no es curen, o es fan més grans, profundes o infectades.

Per evitar problemes amb els peus:

• Deixeu de fumar, si fumeu.
• Milloreu el control del sucre a la sang.
• Feu un examen de peu com a mínim dues vegades a l’any del vostre proveïdor i consulteu si teniu danys als nervis.
• Demaneu al vostre proveïdor que revisi els peus per si hi ha problemes com els callos, un juanet o un martell. Cal tractar-les per evitar la ruptura de la pell i les úlceres.
• Reviseu i cuideu els peus cada dia. Això és molt important quan ja teniu danys als nervis o vasos sanguinis o problemes als peus.
• Tracteu les infeccions menors, com ara el peu d’atleta, de seguida.
• És important una bona cura de les ungles. Si les ungles són molt gruixudes i dures, haureu de retallar-les per un podòleg o un altre proveïdor que sàpiga que teniu diabetis.
• Utilitzeu loció hidratant sobre pell seca.
• Assegureu-vos de portar el tipus de sabates adequat. Pregunteu al vostre proveïdor quin tipus és adequat per a vosaltres.

PREVENIR COMPLICACIONS

El vostre proveïdor pot prescriure medicaments o altres tractaments per reduir les possibilitats de desenvolupar complicacions habituals de la diabetis, inclosos:

• Malaltia ocular
• Malaltia de ronyó
• Dany als nervis perifèrics
• Malalties del cor i ictus

Amb la diabetis tipus 1, també teniu el risc de desenvolupar afeccions com pèrdues auditives, malalties de les genives, malalties òssies o infeccions per llevats (en dones). Mantenir el sucre en la sang sota un bon control pot ajudar a prevenir aquestes afeccions.

Parleu amb el vostre equip sanitari sobre altres coses que podeu fer per reduir les possibilitats de desenvolupar complicacions de la diabetis.

Les persones amb diabetis s’han d’assegurar de seguir el calendari de vacunació.

SALUT EMOCIONAL

Viure amb diabetis pot ser estressant. És possible que us sentiu aclaparat per tot el que heu de fer per controlar la diabetis. Però tenir cura de la vostra salut emocional és tan important com la vostra salut física.

Les maneres d’alleujar l’estrès inclouen:

• Escoltar música relaxant
• Meditant per treure la ment de les vostres preocupacions
• Respiració profunda per ajudar a alleujar la tensió física
• Fer ioga, taichi o relaxació progressiva

De vegades és normal sentir-se trist o caigut (deprimit) o ​​ansiós. Però si teniu aquestes sensacions sovint i us obstaculitzen la gestió de la diabetis, parleu amb el vostre equip sanitari. Poden trobar maneres d’ajudar-te a sentir-te millor.

Hi ha molts recursos per a la diabetis que us poden ajudar a entendre més sobre la diabetis tipus 1. També podeu aprendre maneres de controlar la vostra afecció per poder viure bé amb diabetis.

La diabetis és una malaltia de tota la vida i no hi ha cura.

Un control estret de la glucosa en sang pot prevenir o retardar les complicacions de la diabetis. Però aquests problemes es poden produir, fins i tot en persones amb un bon control de la diabetis.

Després de molts anys, la diabetis pot provocar greus problemes de salut:

• Podríeu tenir problemes oculars, inclosos problemes per veure (sobretot a la nit) i sensibilitat a la llum. Es podria quedar cec.
• Els peus i la pell poden desenvolupar nafres i infeccions. Si teniu aquestes llagues durant massa temps, és possible que hagueu d’amputar el peu o la cama. La infecció també pot causar dolor, inflor i picor.
• La diabetis pot dificultar el control de la pressió arterial i del colesterol.Això pot provocar infarts, accidents cerebrovasculars i altres problemes. Pot ser més difícil que la sang flueixi cap a les cames i els peus.
• La diabetis pot debilitar el vostre sistema immunitari i fer que tingueu més probabilitats de patir infeccions.
• Els nervis del cos es poden danyar, causant dolor, picor, formigueig i entumiment.
• A causa del dany nerviós, podríeu tenir problemes per digerir els aliments que mengeu. Podríeu sentir debilitat o tenir problemes per anar al bany. El dany nerviós també pot dificultar l’erecció dels homes.
• Un nivell elevat de sucre en sang i altres problemes poden provocar danys renals. És possible que els ronyons no funcionin tan bé com abans. Fins i tot poden deixar de funcionar, de manera que necessiteu diàlisi o un trasplantament de ronyó.
• Un nivell elevat de sucre en sang pot debilitar el sistema immunitari. Això pot fer que sigui més probable que tingueu infeccions, incloses les infeccions per fongs i la pell que posen en perill la vida.
  

Truqueu al 911 o al número d’emergència local si teniu:

• Dolor o pressió al pit, falta d'alè o altres signes d'angina
• Pèrdua de consciència
• Convulsions

Truqueu al vostre proveïdor o aneu a urgències si teniu símptomes de cetoacidosi diabètica.

Truqueu també al vostre proveïdor si teniu:

• Nivells de sucre en sang superiors als objectius que us heu establert i el vostre proveïdor
• Adormiment, formigueig o dolor als peus o a les cames
• Problemes amb la vista
• Llagues o infeccions als peus
• Sensacions freqüents de depressió o ansietat
• Símptomes que el sucre a la sang s’està reduint massa (debilitat o fatiga, tremolors, sudoració, irritabilitat, problemes per pensar amb claredat, batecs ràpids del cor, visió doble o borrosa, sensació de malestar)
• Símptomes que el sucre a la sang és massa alt (set, visió borrosa, pell seca, debilitat o fatiga, necessiten orinar molt)
• Lectures de sucre en sang inferiors a 70 mg / dL (3,9 mmol / L)

Podeu tractar els primers signes d’hipoglucèmia a casa prenent suc de taronja, menjant sucre o dolços o prenent comprimits de glucosa. Si continuen els signes d’hipoglucèmia o el nivell de glucosa en sang es manté per sota dels 60 mg / dL (3,3 mmol / L), aneu a urgències.

Actualment no es pot prevenir la diabetis tipus 1. Aquesta és una àrea de recerca molt activa. El 2019, un estudi amb medicaments injectables va ser capaç de retardar l’aparició de la diabetis tipus 1 en nens d’alt risc. No hi ha cap prova de detecció de la diabetis tipus 1 en persones que no presenten símptomes. No obstant això, les proves d’anticossos poden identificar els nens amb major risc de desenvolupar diabetis tipus 1 si tenen parents de primer grau (germans, pares) amb diabetis tipus 1.

Diabetis insulinodependent; Diabetis d’aparició juvenil; Diabetis - tipus 1; Alt nivell de sucre en sang - diabetis tipus 1

• Diabetis i exercici
• Cures oculars de la diabetis
• Diabetis: úlceres als peus
• Diabetis: mantenir-se actiu
• Diabetis: prevé l’atac cardíac i l’ictus
• Diabetis: tenir cura dels peus
• Proves i revisions de la diabetis
• Diabetis: quan està malalt
• Amputació del peu - descàrrega
• Amputació de cames - descàrrega
• Amputació de cames o peus: canvi de vestimenta
• Baix nivell de sucre en sang: autocura
• Gestió del sucre en la sang

• Bomba d’insulina
• Diabetis tipus I.
• Bomba d’insulina
• Gestioneu el sucre en la sang

Associació Americana de Diabetis. 2. Classificació i diagnòstic de la diabetis: estàndards d’atenció mèdica en diabetis - 2020. Atenció a la diabetis. 2020; 43 (Suplement 1): S14-S31. PMID: 31862745 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31862745/.

Atkinson MA, Mcgill DE, Dassau E, Laffel L. Diabetis mellitus tipus 1. A: Melmed S, Auchus, RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Llibre de text d'endocrinologia de Williams. 14a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 36.

Brownlee M, Aiello LP, Sun JK, et al. Complicacions de la diabetis mellitus. A: Melmed S, Auchus, RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Llibre de text d'endocrinologia de Williams. 14a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 37.