Colitis ulcerosa

La colitis ulcerosa és una afecció en què s’inflama el revestiment de l’intestí gros (còlon) i del recte. És una forma de malaltia inflamatòria intestinal (MII). La malaltia de Crohn és una afecció relacionada.

Es desconeix la causa de la colitis ulcerosa. Les persones amb aquesta afecció tenen problemes amb el sistema immunitari. Tanmateix, no està clar si els problemes immunològics causen aquesta malaltia. L'estrès i certs aliments poden provocar símptomes, però no causen colitis ulcerosa.

La colitis ulcerosa pot afectar qualsevol grup d’edat. Hi ha pics entre els 15 i els 30 anys i, de nou, entre els 50 i els 70 anys.

La malaltia comença a la zona rectal. Pot romandre al recte o propagar-se a zones més altes de l’intestí gros. Tot i això, la malaltia no salta zones. Pot afectar tot l’intestí gros al llarg del temps.

Els factors de risc inclouen antecedents familiars de colitis ulcerosa o altres malalties autoimmunes o ascendència jueva.

Els símptomes poden ser més o menys greus. Poden començar lentament o de cop. La meitat de les persones només presenten símptomes lleus. Altres tenen atacs més greus que es produeixen amb més freqüència. Molts factors poden provocar atacs.

Els símptomes poden incloure:

• Dolor a l'abdomen (zona del ventre) i calambres.
• Un so gorgoteig o esquitxat que s’escolta sobre l’intestí.
• Sang i possiblement pus a les femtes.
• Diarrea, des de pocs episodis fins a molt sovint.
• Febre.
• Sent que necessiteu passar excrements, tot i que les entranyes ja estan buides. Pot implicar tensions, dolor i rampes (tenesme).
• Pèrdua de pes.

El creixement dels nens pot disminuir.

Altres símptomes que poden aparèixer amb la colitis ulcerosa són els següents:

• Dolor articular i inflor
• Llagues bucals (úlceres)
• Nàusees i vòmits
• Grumolls o úlceres de la pell

La colonoscòpia amb biòpsia s’utilitza amb més freqüència per diagnosticar la colitis ulcerosa. La colonoscòpia també s’utilitza per detectar el càncer de còlon a persones amb colitis ulcerosa.

Altres proves que es poden fer per ajudar a diagnosticar aquesta afecció són:

• Enema de bari
• Recompte sanguini complet (CBC)
• Proteïna C reactiva (CRP)
• Velocitat de sedimentació dels eritròcits (VSH)
• Femella calprotectina o lactoferrina
• Proves d’anticossos per sang

De vegades, es necessiten proves de l'intestí prim per diferenciar la colitis ulcerosa de la malaltia de Crohn, que inclouen:

• escàner CT
• Ressonància magnètica
• Endoscòpia superior o estudi de càpsules
• Enterografia MR

Els objectius del tractament són:

• Controlar els atacs aguts
• Eviteu atacs repetits
• Ajudeu el còlon a curar-se

Durant un episodi greu, és possible que hagueu de ser tractat a l’hospital per atacs greus. El vostre metge pot prescriure corticoides. És possible que se us proporcionin nutrients a través d’una vena (línia IV).

DIETA I NUTRICIÓ

Alguns tipus d’aliments poden empitjorar els símptomes de la diarrea i els gasos. Aquest problema pot ser més greu durant els moments de malaltia activa. Els suggeriments de dieta inclouen:

• Menja petites quantitats d’aliments durant tot el dia.
• Beure molta aigua (beure’n petites quantitats durant tot el dia).
• Eviteu els aliments rics en fibra (segó, mongetes, fruits secs, llavors i crispetes).
• Eviteu els salsos i greixos, greixos o fregits (mantega, margarina i nata).
• Limiteu els productes lactis si sou intolerants a la lactosa. Els productes lactis són una bona font de proteïnes i calci.

ESTRÉS

Pot sentir-se preocupat, avergonyit o fins i tot trist o deprimit per tenir un accident intestinal. Altres esdeveniments estressants de la vostra vida, com ara mudar-vos o perdre la feina o un ésser estimat, poden provocar un empitjorament dels problemes digestius.

Pregunteu al vostre proveïdor d’atenció mèdica per obtenir consells sobre com controlar l’estrès.

MEDICAMENTS

Els medicaments que es poden utilitzar per disminuir el nombre d’atacs inclouen:

• 5-aminosalicilats com la mesalamina o la sulfasalazina, que poden ajudar a controlar els símptomes moderats. Algunes formes de la droga es prenen per via oral. D’altres s’han d’inserir al recte.
• Medicaments per calmar el sistema immunitari.
• Corticosteroides com la prednisona. Es poden prendre per via oral durant un brot o inserir-se al recte.
• Immunomoduladors, medicaments que es prenen per via oral que afecten el sistema immunitari, com ara l’aziotioprina i el 6-MP.
• Teràpia biològica, si no respon a altres medicaments.
• L’acetaminofè (Tylenol) pot ajudar a alleujar el dolor lleu. Eviteu fàrmacs com l’aspirina, l’ibuprofè (Advil, Motrin) o el naproxè (Aleve, Naprosyn). Aquests poden empitjorar els símptomes.

CIRURGIA

La cirurgia per eliminar el còlon curarà la colitis ulcerosa i elimina l’amenaça del càncer de còlon. És possible que necessiteu una cirurgia si teniu:

• Colitis que no respon a la teràpia mèdica completa
• Canvis en el revestiment del còlon que suggereixen un major risc de càncer
• Problemes greus, com ara ruptura del còlon, sagnat sever o megacolon tòxic

La majoria de les vegades, s’elimina tot el còlon, inclòs el recte. Després de la cirurgia, és possible que tingueu:

• Una obertura al ventre anomenada estoma (ileostomia). Les femtes s’escorreran per aquesta obertura.
• Un procediment que connecta l’intestí prim amb l’anus per obtenir una funció intestinal més normal.

El suport social sovint pot ajudar a combatre l’estrès de la malaltia i els membres del grup de suport també poden tenir consells útils per trobar el millor tractament i fer front a la malaltia.

La Fundació Crohn’s and Colitis of America (CCFA) té informació i enllaços per a grups de suport.

Els símptomes són lleus en aproximadament la meitat de les persones amb colitis ulcerosa. És menys probable que els símptomes més greus responguin bé als medicaments.

La curació només és possible mitjançant l’eliminació completa de l’intestí gros.

El risc de càncer de còlon augmenta cada dècada després del diagnòstic de la colitis ulcerosa.

Si teniu colitis ulcerosa, teniu un risc més elevat de càncer d’intestí prim i de còlon. En algun moment, el vostre proveïdor us recomanarà proves per detectar el càncer de còlon.

Els episodis més greus que es repeteixen poden fer que les parets dels intestins s’engreixin, cosa que provoca:

• Estrenyiment o bloqueig del còlon (més freqüent en la malaltia de Crohn)
• Episodis de sagnat sever
• Infeccions greus
• Ampliació sobtada (dilatació) de l'intestí gros en un o pocs dies (megacolon tòxic)
• Llàgrimes o forats (perforació) al còlon
• Anèmia, hemograma baix

Els problemes d’absorció de nutrients poden provocar:

• Aprimament dels ossos (osteoporosi)
• Problemes per mantenir un pes saludable
• Creixement i desenvolupament lent en nens
• Anèmia o hemograma baix

Entre els problemes menys habituals que es poden produir s’inclouen:

• Tipus d’artritis que afecta els ossos i les articulacions de la base de la columna vertebral, on es connecta amb la pelvis (espondiliti anquilosant)
• Malaltia del fetge
• Bonys (nòduls) tendres i vermells sota la pell, que poden convertir-se en úlceres de la pell
• Llagues o inflor a l'ull

Truqueu al vostre proveïdor si:

• Es desenvolupa dolor abdominal continu, sagnat nou o augmentat, febre que no desapareix o altres símptomes de colitis ulcerosa
• Teniu colitis ulcerosa i els símptomes empitjoren o no milloren amb el tractament
• Es desenvolupen símptomes nous

No es coneix cap prevenció d’aquesta afecció.

Malaltia inflamatòria intestinal: colitis ulcerosa; MII: colitis ulcerosa; Colitis; Proctitis; Proctitis ulcerosa

• Dieta Bland
• Canvi de la bossa d’ostomia
• Diarrea: què haureu de demanar al vostre metge?
• Ileostomia i el vostre fill
• Ileostomia i la seva dieta
• Ileostomia: cura del seu estoma
• Ileostomia: canviant la bossa
• Ileostomia - secreció
• Ileostomia: què demanar al seu metge?
• Resecció de l'intestí gros - secreció
• Conviure amb la vostra ileostomia
• Dieta baixa en fibra
• Col·lectomia total o proctocolectomia: descàrrega
• Tipus d’ileostomia
• Colitis ulcerosa - secreció

• Colonoscòpia
• Sistema digestiu
• Colitis ulcerosa

Goldblum JR, intestí gros. A: Goldblum JR, Lamps LW, McKenney JK, Myers JL, eds. Patologia quirúrgica de Rosai i Ackerman. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 17.

Mowat C, Cole A, Windsor A, et al. Pautes per al tractament de la malaltia inflamatòria intestinal en adults. Tripa. 2011; 60 (5): 571-607. PMID: 21464096 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21464096/.

Rubin DT, Ananthakrishnan AN, Siegel CA, Sauer BG, Long MD. Pautes clíniques ACG: colitis ulcerosa en adults. Sóc J Gastroenterol. 2019: 114 (3): 384-413. PMID: 30840605 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30840605/.

Ungaro R, Mehandru S, Allen PB, Peyrin-Biroulet L, Colombel JF. Colitis ulcerosa. Lancet. 2017; 389 (10080): 1756-1770. PMID: 27914657 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27914657/.