Medicare per a tothom: què és i com funcionarà?

Content

• Què és el pla global?
• Com funcionaria exactament Medicare for All?
• Què poden semblar els costos sense butxaca per a diferents grups d’ingressos?
• Seràs capaç de mantenir el teu metge?
• Encara hi haurà assegurança privada?
• Es cobriran les condicions preexistents?
• Medicare per a tots resoldrà tots els problemes del nostre sistema sanitari?
• Diguem que passa Medicare per a tot. Com es produiria la transició?
• Com es finançarà Medicare per a tots?
• Disminuirà la qualitat assistencial?
• Quina probabilitat té que passi Medicare per a tots?

Pregunteu a algú què en pensen de la idea de "Medicare per a tothom", és a dir, un pla nacional d'assegurança mèdica per a tots els nord-americans, i probablement escolteu una de les dues opinions: una, que sona molt bé i que podria solucionar el país. sistema sanitari trencat. O dos, que seria la caiguda del sistema sanitari (trencat) del nostre país.

Què probablement no escolteu? Una explicació succinta i basada en els fets sobre què comportaria Medicare per a tothom i com podria afectar-te.

És un tema que és especialment rellevant ara mateix. A mitjan eleccions presidencials dels EUA del 2020, Medicare per a tots s’ha convertit en un punt clau de contenció a les primàries del Partit Demòcrata. Des dels senadors Bernie Sanders i l’abordatge de Elizabeth Warren de l’assistència sanitària d’un sol remunerador fins a l’exvicepresident Joe Biden i l’adopció de les reformes a la llei d’Atenció Asequible (ACA), la manera de millorar la salut a Amèrica és un tema dividit per als electors.

També pot resultar confús i difícil analitzar les diferències entre polítiques diferents per valorar com poden afectar el seu dia a dia si es promulguen. L’altra qüestió d’aquest clima polític divulgatiu: Alguns d’aquests plans es promulgaran en un Washington D.C., que s’ha definit més per les seves divisions partidistes i la seva inacció de política?

Per intentar tenir sentit Medicare per a tothom i com la política del dia està afectant l'enfocament nord-americà de la cobertura sanitària, vam demanar als experts sanitaris que responguin les vostres preguntes més urgents.

Què és el pla global?

Una de les més grans idees errònies sobre Medicare for All és que només hi ha un proposta sobre la taula.

"De fet, hi ha diverses propostes diferents", va explicar Katie Keith, JD, MPH, membre del professorat de recerca del Centre de Reformes d'Assegurança Mèdica de la Universitat de Georgetown.

"La majoria de les persones solen pensar en la proposta de Medicare per a totes les més àmplia, que s'exposen en els projectes de llei patrocinats pel senador Bernie Sanders i la representant Pramila Jayapal. Però hi ha diverses propostes que amplien el paper dels programes públics en salut ”, va dir.

Tot i que tots aquests plans solen agrupar-se, "hi ha diferències claus entre les diverses opcions", va afegir Keith, "i, com sabem a l'assistència sanitària, les diferències i els detalls importen realment".

Segons la fundació de la família Kaiser, les factures de Sanders i Jayapal (S. 1129 i H.R. 1384, respectivament) comparteixen moltes similituds, com ara:

• avantatges integrals
• impost finançat
• un reemplaçament de totes les assegurances de salut privades, així com el programa actual de Medicare
• matrícula de tota la vida
• sense primes
• Poden aplicar tots els proveïdors certificats amb llicència estatal que compleixin els estàndards elegibles

Altres factures van invertir una mica diferent en l'assegurança mèdica d'un sol pagament. Per exemple, poden donar-vos el dret d’eliminar-se del pla, oferir aquesta assistència sanitària només a les persones que no reben la qualificació de Medicaid o fer-la elegible per a persones que tinguin només entre 50 i 64 anys.

Quan es tracta de les actuals primàries presidencials demòcrates, fora d'un camp que inicialment comptava amb gairebé 30 candidats, el suport a Medicare per a tots va oferir una prova de litmus per a qui seria considerat "progressista" en la línia de Sanders i qui cauria. més pel que fa a aprofitar el sistema existent impulsat per l'administració Obama.

Entre els candidats restants en l’àmbit demòcrata, Warren és l’únic concursant de primer nivell que abraça una implementació completa d’un pla de Medicare per a Tots al llarg d’un hipotètic primer mandat. Fora d’aquest nivell superior, la representant Tulsi Gabbard, parlamentària de Hawaii, també adopta un plantejament Medicare per a tots.

El pla de Warren té, bàsicament, els mateixos objectius de la factura de Sanders. Ha defensat la seva progressió progressiva en aquest sistema. Durant els primers 100 dies de la seva presidència, utilitzaria els poders executius per regnar en els costos elevats de les drogues d’assegurança i recepta i, a més, introduiria un camí perquè les persones optessin per un sistema de Medicare governamental si ho decideixen.Ella diu que, al final del tercer any en el càrrec, defensaria aprovar la legislació per a una transició nacional completa a un sistema Medicare per a tots, segons el lloc web de la campanya Warren.

Fins ara, en aquest cicle electoral, hi ha hagut dubtes sobre com es podrien implementar aquests plans. Per exemple, és possible que altres candidats més importants no defensin una política de Medicare per a totes les estrictes com la promoguda per Warren i Sanders. En canvi, el focus d'aquest altre grup de candidats està basant-se en ampliar la cobertura proporcionada per l'ACA.

L’exalcalde South Bend, Indiana, l’alcalde Pete Buttigieg ha defensat el que la seva campanya denomina “Medicare per a tots aquells que ho desitgin”, afegint una opció pública a l’ACA. Això significa que existiria una opció de Medicare pública amb suport del govern, a més de triar el pla de salut privat d’un, segons el lloc web del candidat.

Els altres candidats més importants recolzen possiblement per aconseguir aquest objectiu. Biden fa campanyes per millorar l’ACA amb l’objectiu potencial d’una opció pública a l’alça. Aquest enfocament incrementalista també és compartit per la senadora de Minnesota Amy Klobuchar i l'exalcalde de la ciutat de Nova York, Michael Bloomberg.

John McDonough, DrPH, MPA, professor de pràctiques de salut pública al departament de política i gestió de salut a la Harvard T.H. L'escola Chan de Salut Pública i directora de formació professional executiva i continuada, va dir que des dels analistes de Medicare per a Totes les discussions s'ha emmarcat com un "a favor o en contra del debat" per analistes de mitjans de comunicació i discapacitats polítics d'aquest cicle, l'ambient s'ha tornat especialment controvertit.

Alguna cosa de McDonough és certament coneguda, ja que anteriorment ha treballat en el desenvolupament i el pas de l'ACA com a conseller principal de reforma sanitària nacional al Comitè del Senat de Salut, Educació, Treball i Pensions dels Estats Units.

"Els altres temes que es troben en els debats demòcrates no s’analitzen amb tanta facilitat i això ajuda a explicar la importància d’aquesta qüestió relacionada amb l’interès general per la reforma del sistema de salut", va dir a Healthline.

Com funcionaria exactament Medicare for All?

Pel que fa a la legislació vigent sobre la taula, com les factures de Sanders i Jayapal, "l'explicació més senzilla és que aquests projectes de llei traslladarien els Estats Units del nostre sistema sanitari multi-pagador actual al que es coneix com a sistema de pagament únic", va explicar Keith.

Ara mateix, diversos grups paguen l’assistència sanitària. S'inclouen companyies d'assegurança mèdica privades, empresaris i el govern, a través de programes com Medicare i Medicaid.

El pagador únic és un terme paraigua per a diversos enfocaments. En essència, un sol pagador significa que els vostres impostos cobririen les despeses sanitàries per a tota la població, segons una definició del terme de la revista Journal of General Internal Medicine. L’objectiu és un sistema sanitari únic finançat públicament, com el del Canadà, el Regne Unit i Austràlia.

Actualment als Estats Units, diversos grups paguen la salut. S'inclouen companyies d'assegurança mèdica privades, empresaris i el govern, a través de programes com Medicare i Medicaid.

El sistema que tenim ara mateix situa el sistema sanitari d’Amèrica en una illa sola, lluny dels seus companys en l’escenari global.

Per exemple, el Fons Commonwealth informa que els Estats Units van ocupar el primer lloc "sobre mesures de qualitat, eficiència, accés a l'atenció, equitat i capacitat de portar una vida llarga, sana i productiva". Es compara amb sis països importants industrialitzats: Austràlia, Canadà, Alemanya, Països Baixos, Nova Zelanda i el Regne Unit. Un altre honor dubtós per als Estats Units? El sistema aquí és de molt el més car.

"En virtut de Medicare for All, tindríem una sola entitat –en aquest cas, el govern federal– que paga l'assistència sanitària", va dir Keith. "Això eliminaria en gran mesura el paper de les companyies privades d'assegurança mèdica i els empresaris en la prestació d'assegurança mèdica i el pagament de l'assistència sanitària."

El programa actual de Medicare no s’esvairà exactament.

"També s'ampliaria per a tothom i inclouria beneficis molt més sòlids (com ara cures de llarga durada) que [actualment] no estan cobertes per Medicare ara mateix", va dir Keith.

Què poden semblar els costos sense butxaca per a diferents grups d’ingressos?

Malgrat el que algunes teories conspiratives en línia adverteixen, "segons les factures de Sanders i Jayapal, no hi hauria pràcticament cap despesa de despeses relacionades amb la salut", va dir Keith. "Les factures prohibirien franquícies, assegurances, copagaments i sorprenen les factures mèdiques per als serveis sanitaris i articles coberts en Medicare for All".

Potser haureu de pagar alguns costos sense butxaca per serveis que no estan coberts pel programa, "però els avantatges són amplis, de manera que no està clar que això passi sovint", va dir Keith.

El projecte de llei de Jayapal prohibeix plenament tot repartiment de costos. La factura de Sanders permet costos molt reduïts de la butxaca fins a 200 dòlars anuals per als medicaments amb recepta, però això no s’aplica a individus o famílies amb ingressos inferiors al 200 per cent del nivell de pobresa federal.

Altres propostes, com la Llei de Medicare per a Amèrica de Reps. Rosa DeLauro (D-Conn.) I Jan Schakowsky (D-Ill.), Suposarien costos sense butxaca per a persones amb ingressos més baixos, però per a persones amb ingressos majors. Els claudàtors pagarien més: fins a 3.500 dòlars en costos anuals fora de butxaca per a individus o 5.000 dòlars per a una família.

Seràs capaç de mantenir el teu metge?

Aquest és un punt que enganxa a moltes persones, i per què no? Pot trigar temps a trobar un metge en el qual confieu i, un cop ho feu, no voldreu allunyar-vos d'aquesta relació.

La bona notícia és que "les factures de Medicare per a Tots generalment es basen en el sistema de proveïdors actual, per la qual cosa els metges i hospitals que ja accepten Medicare podrien continuar fent-ho", va dir Keith.

El que encara no està clar és si ho farien tots els proveïdors tria per participar al programa, ja que actualment no se’ls ha de requerir.

"Les factures inclouen una opció de" pagament privat "en què els proveïdors i les persones podrien disposar del seu propi acord per pagar l'assistència sanitària, però això estaria fora del programa Medicare per a tothom i haurien de complir uns requisits abans de fer-ho, "Va explicar Keith.

Encara hi haurà assegurança privada?

Ni les factures de Sanders i Jayapal, ni propostes com la de Warren, permetrien que l’assegurança mèdica privada funcioni com ho fa ara.

De fet, les factures actuals de Sanders i Jayapal "prohibirien als empresaris i a les companyies d'assegurances oferir una assegurança que cobreixi els mateixos beneficis que es proporcionarien en el programa Medicare per a tots", va dir Keith. "En altres paraules, les asseguradores no podrien oferir cobertura que duplicés els avantatges i serveis de Medicare per a tothom".

Tenint en compte que el 2018, el cost mitjà per a l'atenció sanitària familiar basada en un empresari va augmentar un 5 per cent fins arribar a gairebé 20.000 dòlars anuals, potser no és gens dolent.

El nombre d’americans sense assegurança mèdica també va augmentar el 2018 fins als 27,5 milions de persones, segons un informe publicat al setembre per l’Oficina del Cens del EUA. Es tracta del primer augment de persones no assegurades des que l’ACA va entrar en vigor el 2013.

Una opció Medicare for All podria proporcionar cobertura a un nombre significatiu de aquells que actualment no poden pagar assistència sanitària en el sistema actual.

Amb la seva proposta "Medicare per a tothom que ho desitgi", Buttigieg assegura que la convivència d'una opció pública juntament amb les asseguradores privades obligaria a les grans companyies d'assegurances a "competir pel preu i reduir els costos".

Això ha generat preguntes per part dels crítics de l’enfocament de Buttigieg, que diuen que permetre que la indústria d’assegurances actual funcioni tant com abans, no es realitza gaire “reforma”. Wendell Potter, un executiu d’assegurances, convertit en Medicare per a tots els defensors, va examinar-ho recentment en un tema popular de Twitter, escrivint: “Això emocionarà els meus vells companys de la indústria d’assegurances, ja que el pla de Pete preserva el sistema que els fa obtenir grans beneficis mentre fan fallides. i matant milions. "

Es cobriran les condicions preexistents?

Sí. En virtut de la Llei d’atenció a preu assequible, l’asseguradora de salut no pot rebutjar-vos cobrir-vos a causa d’un problema de salut que ja teniu. Això inclou càncer, diabetis, asma i fins i tot hipertensió arterial.

Abans de l’ACA, es podia assegurar als asseguradors privats que rebutgessin membres potencials, cobressin primes més altes o limitessin els beneficis en funció del vostre historial sanitari.

Medicare per a tots els plans funcionarà de la mateixa manera que l’ACA.

Medicare per a tots resoldrà tots els problemes del nostre sistema sanitari?

"La resposta honesta, encara que una mica insatisfeta en aquesta etapa és" Depèn ", va dir Keith.

“Aquest seria un programa totalment ambiciós i que requeriria molts canvis en la forma en què es paga l’assistència sanitària als Estats Units. Hi ha probabilitats d'almenys conseqüències no desitjades i altres costos en forma d'impostos més elevats, almenys per a algunes persones ", va dir.

Però, si les factures funcionen tan bé a la vida real tal com semblen en paper? "La gent estaria aïllada dels costos fora de la butxaca, com ara els costos de la prescripció elevada i les factures hospitalàries sorpreses", va dir Keith.

Diguem que passa Medicare per a tot. Com es produiria la transició?

Això depèn de com s’adopti un model disruptiu, va dir Alan Weil, JD, MPP, redactor en cap d’Afers de Salut, una revista de pensament i investigació en política de salut.

"Si eliminem literalment tota l'assegurança privada i donem a tothom una targeta de Medicare, probablement s'implementaria per grups d'edat", va dir Weil.

La gent tindria uns quants anys a la transició i, un cop sigui el seu torn, "passaries de la cobertura privada i cap a aquest pla", va dir Weil. "Com que la gran majoria dels proveïdors prenen Medicare ara, conceptualment, no és tan complicat".

Tot i que el programa Medicare actual ho és realment. Tot i que cobreix els costos bàsics, moltes persones encara paguen més per Medicare Advantage, que és similar a un pla d’assegurança mèdica privada.

Si els legisladors decideixen mantenir-ho al voltant, serà necessària la inscripció oberta.

"No se us envia només una targeta, sinó que també podeu tenir una selecció de cinc plans", va dir Weil. "Preserveu aquesta opció i això ofereix una capa de complexitat."

Els arquitectes d’un sistema sanitari d’un sol pagador també hauran d’ajustar Medicare perquè sigui adequat per a persones que no tinguin només 65 anys o més.

"Hauríeu de presentar codis de facturació i tarifes de pagament i inscriure un grup de pediatres i proveïdors que actualment no participen amb Medicare", va assenyalar Weil. "Hi ha moltes coses que haurien de passar entre bastidors."

Com es finançarà Medicare per a tots?

Les funcions específiques varien una mica per planejar. En el projecte de llei de Jayapal, per exemple, Medicare per a tots seria finançat pel govern federal, utilitzant diners que d’altra manera anirien a Medicare, Medicaid i altres programes federals que paguen els serveis sanitaris.

Però, quan arribeu bé, el finançament de tots els plans es redueix en impostos.

Pot ser que encara no sigui tan terrible com sembla.

Al cap i a la fi, "no pagareu primes [assegurança mèdica]", va assenyalar Weil.

Tot i que potser podreu dir ara que el vostre empresari paga part de les vostres prestacions per a la salut, "els economistes dirien que surt de la vostra butxaca", va dir Weil. "També pagueu cobraments i deductibles de l'oficina".

Amb Medicare per a totes les propostes, una part dels diners que pagueu ara cap a una assegurança mèdica es traslladarà als impostos.

Disminuirà la qualitat assistencial?

“La resposta retòrica a l’assegurança mèdica d’un sol pagador és que és l’assistència sanitària controlada pel govern. Aleshores, es va argumentar que el govern prendria decisions importants sobre la cura que tinguis i que no veus i qui veus ", va dir Weil.

Però Medicare for All podria donar-vos més opcions que l’assegurança privada.

"Amb Medicare, podeu anar a qualsevol metge", va dir Weil. "Tinc assegurances privades i tinc més restriccions sobre qui veig."

Quina probabilitat té que passi Medicare per a tots?

Probablement, però no aviat, endevinem Weil.

"Crec que ens hem dividit políticament de moltes maneres com a país", va explicar. "No veig que el nostre procés polític sigui capaç de metabolitzar el canvi a aquesta escala".

A més, els proveïdors d’assistència sanitària, els legisladors, els responsables polítics i els proveïdors d’assegurances continuen intentant embolicar el cap sobre el que significaria aquest canvi.

A l’altra banda de l’optimisme, McDonough destaca que Medicare for All hauria de complir el que sembla una tasca herculana al món actual: passar un congrés dividit dels EUA.

Des de la seva perspectiva, McDonough va dir "financer i administrativament, es podria aconseguir Medicare per a tots, reconeixent una certa interrupció i confusió importants com a certesa".

Vist el full de ruta actual cap a la reforma sanitària de qualsevol tipus, McDonough va dir que, a menys que els demòcrates controlessin el Senat amb almenys 60 vots, "el Medicare per a tots no seria possible el 2021, fins i tot amb el president Sanders".

"Ara mateix, segons el sondeig no partidari, la probabilitat de que els demòcrates conservin la majoria al Senat dels Estats Units siguin inferiors al 50 per cent", va afegir.

Quan els ciutadans se'ls enquesten sobre el tema, acorden que el concepte de Medicare per a tothom sona bé, va dir Weil. "Però quan es comença a parlar de interrupcions en la cobertura i del potencial que poden augmentar els impostos, el suport de la gent comença a debilitar-se", va dir.

Una enquesta de seguiment de la fundació familiar Kaiser publicada el novembre del 2019 mostra la percepció pública de Medicare per a tots els torns, segons quin detall escolti. Per exemple, el 53 per cent dels adults donen suport a Medicare per a tots i el 65 per cent aposta per una opció pública. Entre els demòcrates, concretament, el 88 per cent aposta per una opció pública mentre que el 77 per cent vol Medicare per a tothom a escala completa. Quan es mira una mica més de prop, les actituds sobre la reforma sanitària es compliquen.

Quan Medicare per a tothom es descriu que requereix més impostos, però tot i així elimina els costos i les primes fora de la butxaca, la favorabilitat baixa fins a la meitat fins al 48% dels adults en general. També baixa fins al 47 per cent quan es descriu com una pujada d’impostos, però una disminució dels costos generals de la salut. Tot i que hi ha un sentit creixent que el nostre sistema sanitari actual no és sostenible, “aprens a navegar pel que tens”, va afegir Weil.

És a dir, pot menysprear la vostra assegurança mèdica, però almenys enteneu com és de terrible.

Weil creu que és probable que “elements de pressió” comencin a fer que el debat sobre Medicare per a tots sigui menys rellevant. Els sistemes assistencials continuaran fusionant-se i comprant centres d’atenció aguda, per exemple. Els preus continuaran pujant.

La indignació pública pot obligar el govern a intervenir i regular el sistema sanitari amb el pas del temps.

"I, una vegada que tingueu una indústria consolidada i regulada, no és tan diferent que un sol pagador", va assenyalar.

I potser no serà tan diferent com temíeu, i molt millor per a la vostra salut (i la vostra cartera) - del que esperàveu.

Informe addicional de Brian Mastroianni