Què inclou Medicare per a una mastectomia doble?

Content

• Quines parts de Medicare cobreixen la mastectomia?
• Visites del metge i atenció ambulatòria
• Cirurgia i atenció hospitalària
• Reconstrucció
• Medicaments
• Mastectomia profilàctica i proves genètiques
• Quines són les normes i detalls de cobertura?
• Quins costos sense butxaca puc esperar?
• Medicare, part A
• Medicare, part B
• Medicare, part C
• Medicare, part D
• Més informació sobre càncer de mama i mastectomia
• Posada en escena
• Opcions quirúrgiques
• A emportar

• Una mastectomia és una cirurgia major on es treuen un o els dos pits. És un procediment que requereix una planificació i recuperació àmplia.
• La part A de Medicare ha de cobrir els costos de l'hospital hospitalari intern, mentre que la part B de Medicare cobreix qualsevol altre servei ambulatori relacionat.
• Medicare, la part B també cobrirà la pròtesi i altres despeses relacionades amb la mastectomia.

Cada any als Estats Units, més de 100.000 dones estan sotmeses a cirurgia de mastectomia. Si bé la mastectomia és una de les principals maneres de tractar el càncer de mama, no tots els que se sotmeten a aquesta cirurgia tenen un diagnòstic de càncer. Hi ha diversos tipus de mastectomies, incloses les mastectomies simples, on s’elimina un pit i les mastectomies dobles, on s’eliminen els dos pits.

Generalment, Medicare cobrirà la majoria dels tractaments necessaris després de rebre un diagnòstic de càncer, inclosa una mastectomia. Tot i això, algunes mastectomies no poden obtenir una cobertura de Medicare si no es consideren necessàriament mèdicament per a la situació.

Seguiu per obtenir més informació sobre quan Medicare cobrirà una mastectomia i quan no.

Quines parts de Medicare cobreixen la mastectomia?

En general, Medicare ofereix cobertura per a la majoria de tractaments contra el càncer. Si necessiteu una mastectomia per tractar el càncer de mama, estareu coberts amb els vostres beneficis de Medicare, amb alguns costos fora de la butxaca. Diferents parts de Medicare paguen per serveis diferents en funció del que estigui involucrat en la seva cirurgia.

Visites del metge i atenció ambulatòria

Medicare La part B és la part de Medicare que cobreix els procediments ambulatoris, les visites del metge i els serveis mèdics. Aquesta part del programa tractarà les visites de qualsevol metge relacionades amb la vostra mastectomia i la cura del càncer, així com la cirurgia ambulatòria.

Cirurgia i atenció hospitalària

Medicare La part A és la part de Medicare que cobreix els serveis hospitalaris interns. Aquesta part del programa pagarà la seva cirurgia de mastectomia i l'assistència hospitalària relacionada.

Reconstrucció

Medicare, la part A cobrirà les pròtesis implantades quirúrgicament després de la mastectomia, si decidiu tenir reconstrucció. Medicare, la part B cobrirà les pròtesis externes després de la mastectomia, així com els sostenidors especials posteriors a la cirurgia que necessiteu.

Si teniu Medicare Part C, un pla de Medicare Advantage, la vostra cobertura per a les parts A i B són les mateixes. Tanmateix, és possible que tingueu una cobertura addicional de medicaments amb recepta i altres beneficis addicionals, en funció del pla específic que heu triat.

Medicaments

Els medicaments que se us admeten com a hospitalitzats estan inclosos en la part A. de Medicare. Alguns medicaments de quimioteràpia oral s’inclouen a la part B quan s’administren en un entorn ambulatori.

Si es prescriuen altres medicaments en relació amb la vostra mastectomia, haureu de tenir un pla de Medicare Part D o un pla de Medicare Advantage amb cobertura de la recepta. En cas contrari, potser haureu de pagar de la butxaca.

Si teniu un pla de Medicare de la part D, s’han de cobrir medicaments per a nàusees, dolor o altres problemes després de la cirurgia. Les quantitats exactes cobertes i els costos del vostre pla de part D dependran del proveïdor i de la ubicació del vostre pla.

Mastectomia profilàctica i proves genètiques

La cobertura de Medicare de mastectomies electives és més difícil de navegar que la de tractament contra el càncer. Medicare no garanteix la cobertura per a una mastectomia profilàctica (preventiva). No obstant això, pot estar inclòs en el programa Medicaid del vostre estat.

Medicare no cobreix la cirurgia per raons estètiques.

Potser voldreu una mastectomia si teniu un risc elevat de desenvolupar càncer de mama a causa d’una mutació genètica o dels antecedents familiars. Si Medicare nega cobertura en aquesta situació, podeu demanar al vostre metge que proporcioneu més informació i documentació escrita per donar resposta a la vostra reclamació.

Les proves genètiques no solen cobrir Medicare, sinó que es fan proves per a mutacions genètiques comunes que condueixen a càncer de mama. BRCA1 i BRCA2 - són una excepció. Medicare cobrirà BRCA proves si teniu antecedents de càncer de mama i compliu un o més dels criteris següents:

• se li va diagnosticar un càncer de mama abans dels 45 anys, amb o sense antecedents familiars
• et van diagnosticar abans dels 50 anys o tens dos càncers de mama primaris i tens parents de sang propers que han tingut un diagnòstic similar
• teníeu dos càncers de mama primaris quan us van diagnosticar un càncer de mama abans dels 50 anys
• tens un diagnòstic de càncer de mama a qualsevol edat i tens almenys dos parents propers a la sang amb altres càncers
• tens un parent masculí proper a qui li han diagnosticat un càncer de mama
• has tingut ovari epitelial, trompa de Falopi o càncer peritoneal primari
• estàs en un grup ètnic d’alt risc, com ara que és de procedència jueva Ashkenazi, encara que no tingueu cap altre historial familiar
• tens un familiar proper amb un conegut BRCA1 o BRCA2 mutació

Les proves genètiques han de ser realitzades per un proveïdor i instal·lacions que acceptin Medicare. Els estudis han demostrat que les mastectomies profilàctiques poden reduir més del 90% el risc de desenvolupar càncer de mama en dones que tenen BRCA1 o BRCA2 mutació gènica.

Quines són les normes i detalls de cobertura?

Per assegurar-vos que Medicare cobrirà la vostra mastectomia, heu de fer els passos següents:

• Demaneu al vostre metge que li proporcione un escrit per indicar que teniu un motiu mèdic per a una mastectomia.
• Assegureu-vos que la redacció de la comanda coincideix amb els codis del sistema Classificació Internacional de Malalties (ICD).
• Comproveu que el vostre metge i el centre mèdic on tingueu previst fer cirurgia participen a Medicare.
• Per obtenir una mastectomia profilàctica, demaneu al vostre metge informació que permeti suportar un alt nivell de risc i necessitat mèdica.

Es necessita Medicare per cobrir pròtesis de mama implantades internament, així com pròtesis externes. Aquests inclouen implants quirúrgics, formes exteriors i peces de suport com ara sostenidors de mastectomia i camisoles. Per obtenir informació sobre la cobertura sobre articles concrets, visiteu el lloc web de Medicare.

Quins costos sense butxaca puc esperar?

Tant per a les parts A i B de Medicare, serà responsable de cadascuna d’aquestes franquícies, com dels costos de cesseració i copagament associats a la vostra mastectomia. Amb la part B, pagareu el 20% de l’import aprovat per Medicare per les visites del metge i les pròtesis externes, un cop hàgiu cobrat la part B deduïble.

Si teniu un pla de suplement de Medicare, també anomenat Medigap, es pot utilitzar per ajudar a cobrir la major part dels costos fora de butxaca de la vostra mastectomia.

Medicare, part A

El 2020, hi ha diversos costos sense butxaca que poden estar associats a la part A de Medicare, segons el temps que necessiteu assistència.

Vostè pagarà una deduïble de 1.408 dòlars per cada període de prestació. Un període de prestació està relacionat amb una hospitalització, per la qual cosa haureu de complir els vostres deductibles només de la cirurgia de mastectomia. No hi ha cap límit al nombre de períodes de prestació que teniu permès cada any o durant la vostra vida. La proporció dels costos fora de butxaca augmenta a mesura que amplieu el període de beneficis.

Aquí teniu el desglossament dels costos a esperar durant un període de benefici únic:

• Primers 60 dies. No hi ha despeses addicionals de butxaca quan es compleixi la franquícia.
• Dies 61 al 90. Pagareu 352 dòlars diaris per costos sense butxaca.
• Dia 91 i posterior. El cost diari de cofinançament ascendeix a 704 dòlars diaris fins a 60 dies durant la vida.
• Després de la vida s’esgota la reserva Haureu de pagar el 100% d’aquests costos.

Medicare, part B

Per a la part B, pagareu una prima mensual en funció dels vostres ingressos, així com dels costos fora de butxaca. La llista següent mostra una descripció general dels costos amb la part B de Medicare:

• El 2020, la deduïble anual de Medicare és de 198 dòlars.
• Un cop complert el deduïble, pagareu el 20% del cost dels articles i serveis coberts aprovat per Medicare.
• No hi ha cap màxim anual de bossa de butxaca per a la part B. de Medicare.

Medicare, part C

Per a la part C, els vostres costos dependran del pla que trieu. Medicare Part C és un pla d’assegurança privada que combina tots els aspectes de les parts A i B de Medicare, i a vegades també la cobertura de medicaments amb recepta.

Per a tots els plans de Medicare Part C, el límit anual fora de butxaca és de 6.700 dòlars. La prima mensual, els deduïbles, els copagaments i la coassegurança comptabilitzen fins a aquest màxim fora de butxaca.

Medicare, part D

Medicare La part D és el pla de medicaments amb recepta de Medicare. Els costos d'aquest pla també depenen del pla i proveïdor que trieu, així com de la ubicació.

Si bé Medicare estableix orientacions per a les asseguradores privades que ofereixen aquests productes, els preus i les ofertes poden variar. Podeu esperar pagar una prima mensual, una deduïble anual i còpies per a medicaments amb recepta basats en el sistema de nivells de medicaments de cada pla.

El màxim deduïble anual dels plans de la part D del 2020 és de 435 dòlars. Els copagaments varien en funció de la quantitat que invertiu en un any. També hi ha una bretxa de cobertura que pot afectar l’import que pagueu per les vostres receptes. Al final, arribareu al llindar de cobertura catastròfica. Un cop ho hàgiu fet, només pagareu els costos mínims de la recepta durant la resta de l'any.

Més informació sobre càncer de mama i mastectomia

Hi ha diversos tipus de càncer de mama, i pot afectar tant a homes com a dones. A continuació, es detallen algunes estadístiques recents sobre la prevalença del càncer de mama:

• Al voltant del 12% (o 1 de cada 8) de les dones dels EUA desenvoluparan càncer de mama invasiu durant la seva vida.
• Gairebé 1 de cada 883 homes dels EUA desenvoluparan càncer de mama invasiu durant tota la seva vida.
• El càncer de mama és el càncer més comú en dones als EUA, al costat del càncer de pell, que representa prop del 30% dels nous diagnòstics de càncer.
• Al voltant del 15% de les dones que desenvolupen càncer de mama tenen un membre de la família que també li van diagnosticar la malaltia.
• Entre els altres 5 i 10% dels casos de càncer de mama estan relacionats BRCA1 i BRCA2 mutacions genètiques.
• Al voltant del 85% dels càncers de mama es produeixen en dones que no tenen antecedents familiars ni mutacions heretades.

Les taxes de mastectomia han augmentat als Estats Units des del 12% el 1998 al 36% el 2011, mentre que les taxes de càncer s’han mantingut bastant estables. S'ha acreditat una millora de les opcions de vigilància i tractament per millorar la taxa de càncer.

Posada en escena

La forma de tractar el seu càncer pot dependre del vostre tipus de càncer. La cirurgia sol ser el primer pas en la gestió del càncer de mama i pot ser útil per realitzar estadístiques (identificar la mida i la propagació del càncer de mama).

La posada en escena és un gran factor per decidir el millor tractament quirúrgic i de seguiment del càncer de mama. Durant les biòpsies inicials i estudis microscòpics, un metge pot determinar si el seu càncer és invasiu o no invasiu. Els càncers invasius solen requerir cirurgia, però només alguns càncers de mama no invasius necessiten cirurgia.

Si teniu un tipus de càncer de mama que requereix cirurgia, el primer pas és l’eliminació del tumor. A continuació, podríeu rebre tractaments sistèmics i sotmetre’s a cirurgies addicionals.

Opcions quirúrgiques

Hi ha dos tipus principals de cirurgies per tractar el càncer de mama:

1. La mastectomia, que és l’eliminació de tota la mama
2. Cirurgia que conserva el pit o una lumpectomia, que elimina només la zona cancerosa de la mama i una petita quantitat de teixit al seu voltant

La teràpia que conserva el pit (BCT) també requereix tractament radiològic. La majoria de les dones amb càncer de mama en fase inicial poden desenvolupar BCT en lloc d’una mastectomia completa.

Es pot requerir una mastectomia a causa de l’etapa del càncer, la mida o la forma del tumor o del tumor, preferència personal o com a mesura preventiva si té un risc elevat a causa d’una mutació genètica. Hi ha diversos tipus de mastectomies, inclosos:

• Mastectomia simple. Es retira tota la mama, però es deixen els ganglis axil·lars. Es fa una biòpsia del gangli per assegurar-se que el càncer no s’ha estès.

• 

  A emportar

  • Quan es tracta d’una mastectomia per al tractament del càncer o d’altres necessitats mèdiques, Medicare cobrirà la majoria dels costos associats al procediment.
  • Vostè serà responsable de la seva quota dels costos segons les regles normals de Medicare per a les parts A, B, C i D. de Medicare.
  • No es garanteix la cobertura de la mastectomia profilàctica. Treballeu amb el vostre metge per assegurar-vos que la documentació emfatitza el vostre nivell de risc.
  • No hi haurà mastectomies per motius cosmètics si no hi ha necessitat mèdica.