Infecció de les vies urinàries en nens

Content

• Causes de la ITU en nens
• Factors de risc de la ITU en nens
• Símptomes de la ITU en nens
• Complicacions de la ITU en nens
• Diagnòstic de la ITU en nens
• Proves addicionals
• Tractament de la ITU en nens
• Atenció domiciliària
  
• Perspectives a llarg termini per a nens amb ITU
• Com prevenir una ITU en nens
• Prevenció de la ITU
  

Visió general de la infecció del tracte urinari (ITU) en nens

Una infecció del tracte urinari (ITU) en nens és una afecció bastant freqüent. Els bacteris que entren a la uretra se solen eliminar per la micció. No obstant això, quan els bacteris no s’expulsen de la uretra, poden créixer dins del tracte urinari. Això provoca una infecció.

El tracte urinari està format per les parts del cos que intervenen en la producció d’orina. Ells són:

• dos ronyons que filtren la sang i aigua extra per produir orina
• dos urèters, o tubs, que porten l'orina a la bufeta des dels ronyons
• una bufeta que emmagatzema l’orina fins que s’elimina del cos
• una uretra, o tub, que buida l’orina de la bufeta a l’exterior del cos

El vostre fill pot desenvolupar una ITU quan els bacteris entren al tracte urinari i viatgen per la uretra i cap al cos. Els dos tipus d’ITU que poden afectar els nens són les infeccions de la bufeta i les infeccions renals.

Quan una ITU afecta la bufeta, s’anomena cistitis. Quan la infecció viatja des de la bufeta fins als ronyons, s’anomena pielonefritis. Tots dos es poden tractar amb èxit amb antibiòtics, però una infecció renal pot provocar complicacions de salut més greus si no es tracta.

Causes de la ITU en nens

Les ITU són més comunament causades per bacteris, que poden entrar al tracte urinari des de la pell al voltant de l'anus o la vagina. La causa més freqüent de les ITU és E. coli, que s’origina a l’intestí. La majoria de les ITU es produeixen quan aquest tipus de bacteris o altres bacteris es propaguen des de l’anus fins a la uretra.

Factors de risc de la ITU en nens

Les ITU es produeixen amb més freqüència en les nenes, especialment quan comença l’entrenament al vàter. Les noies són més susceptibles perquè la seva uretra és més curta i més propera a l’anus. Això facilita l’entrada de bacteris a la uretra. Els nois no circumcidats menors d'1 any també tenen un risc lleugerament més gran d'ITU.

La uretra no acull normalment bacteris. Però certes circumstàncies poden facilitar l’entrada o la permanència de bacteris al tracte urinari del vostre fill. Els factors següents poden fer que el vostre fill tingui un risc més elevat de patir una ITU:

• una deformitat estructural o bloqueig en un dels òrgans del tracte urinari
• funció anormal de les vies urinàries
• reflux vesicoureteral, un defecte congènit que provoca un flux anormal d’orina cap enrere
• l'ús de bombolles als banys (per a nenes)
• roba ajustada (per a nenes)
• netejant d'esquena cap endavant després d'un intestí
• mals hàbits de bany i higiene
• micció poc freqüent o retard de la micció durant llargs períodes de temps

Símptomes de la ITU en nens

Els símptomes d’una ITU poden variar en funció del grau d’infecció i de l’edat del vostre fill. És possible que els lactants i els nens molt petits no presentin cap símptoma. Quan es produeixen en nens més petits, els símptomes poden ser molt generals. Poden incloure:

• febre
• mala gana
• vòmits
• diarrea
• irritabilitat
• sensació general de malaltia

Els símptomes addicionals varien en funció de la part del tracte urinari infectada. Si el vostre fill té una infecció de la bufeta, els símptomes poden incloure:

• sang a l’orina
• orina tèrbola
• orina amb mala olor
• dolor, picor o ardor amb micció
• pressió o dolor a la part inferior de la pelvis o lumbar, per sota del melic
• micció freqüent
• despertar del son per orinar
• sentir la necessitat d’orinar amb una producció d’orina mínima
• accidents d'orina després de l'edat d'entrenament al vàter

Si la infecció ha viatjat fins als ronyons, la condició és més greu. El vostre fill pot experimentar símptomes més intensos, com ara:

• irritabilitat
• calfreds amb sacsejades
• febre alta
• pell rossa o càlida
• nàusees i vòmits
• mal lateral o d'esquena
• dolor abdominal intens
• fatiga severa

Es poden obviar fàcilment els signes inicials d’una ITU en nens. Els nens més petits poden tenir dificultats per descriure la font de la seva angoixa. Si el vostre fill sembla malalt i té febre alta sense secreció nasal, mal d’orella o altres motius evidents de malaltia, consulteu el seu metge per determinar si el vostre fill té una ITU.

Complicacions de la ITU en nens

El diagnòstic i el tractament ràpids d’una ITU en el vostre fill poden prevenir complicacions mèdiques greus a llarg termini. Si no es tracta, una ITU pot provocar una infecció renal que pot conduir a afeccions més greus, com ara:

• abscés renal
• disminució de la funció renal o insuficiència renal
• hidronefrosi o inflamació dels ronyons
• sèpsia, que pot provocar la fallida d’òrgans i la mort

Diagnòstic de la ITU en nens

Poseu-vos en contacte amb el seu metge immediatament si el vostre fill té símptomes relacionats amb una ITU. Es requereix una mostra d’orina perquè el seu metge faci un diagnòstic precís. La mostra es pot utilitzar per:

• Anàlisi d’orina. L'orina es prova amb una tira reactiva especial per buscar signes d'infecció, com ara sang i glòbuls blancs. A més, es pot utilitzar un microscopi per examinar la mostra si hi ha bacteris o pus.
• Cultiu d’orina. Aquesta prova de laboratori sol trigar de 24 a 48 hores. La mostra s’analitza per identificar el tipus de bacteri que causa la ITU, la quantitat que existeix i el tractament antibiòtic adequat.

Recollir una mostra d’orina neta pot ser un repte per als nens que no estan entrenats al vàter. No es pot obtenir una mostra útil d’un bolquer humit. El metge del vostre fill pot utilitzar una de les tècniques següents per obtenir la mostra d’orina del vostre fill:

• Bossa de recollida d’orina. Es col·loca una bossa de plàstic sobre els genitals del vostre fill per recollir l’orina.
• Recollida d’orina cateteritzada. Un catèter s’insereix a la punta del penis d’un nen o a la uretra d’una nena i a la bufeta per recollir l’orina. Aquest és el mètode més precís.

Proves addicionals

El vostre metge pot recomanar proves diagnòstiques addicionals per determinar si la font de la ITU és causada per un tracte urinari anormal. Si el vostre fill té una infecció renal, també es poden requerir proves per buscar danys renals. Es poden utilitzar les proves d'imatge següents:

• ecografia de ronyó i bufeta
• cistouretrograma d’anul·lació (VCUG)
• exploració renal de la medicina nuclear (DMSA)
• TAC o ressonància magnètica dels ronyons i de la bufeta

Un VCUG és una radiografia que es pren mentre la bufeta del vostre fill està plena. El metge injectarà un colorant de contrast a la bufeta i, a continuació, farà que el vostre fill orini, normalment mitjançant un catèter, per observar com l’orina surt del cos. Aquesta prova pot ajudar a detectar qualsevol anomalia estructural que pugui causar una ITU i si es produeix un reflux vesicoureteral.

Una DMSA és una prova nuclear en què es prenen imatges dels ronyons després de la injecció intravenosa (IV) d’un material radioactiu anomenat isòtop.

Les proves es poden fer mentre el vostre fill té la infecció. Sovint s’acaben setmanes o mesos després del tractament per determinar si hi ha danys derivats de la infecció.

Tractament de la ITU en nens

La ITU del vostre fill requerirà un tractament antibiòtic ràpid per evitar danys renals. El tipus de bacteri que causa la ITU del vostre fill i la gravetat de la infecció del vostre fill determinaran el tipus d’antibiòtic utilitzat i la durada del tractament.

Els antibiòtics més comuns que s’utilitzen per al tractament de les ITU en nens són:

• amoxicil·lina
• amoxicil·lina i àcid clavulànic
• cefalosporines
• doxiciclina, però només en nens majors de 8 anys
• nitrofurantoïna
• sulfametoxazol-trimetoprim

Si el vostre fill té una ITU que es diagnostica com una simple infecció de la bufeta, és probable que el tractament consti d’antibiòtics orals a casa. No obstant això, les infeccions més greus poden requerir hospitalització i líquids IV o antibiòtics.

L’hospitalització pot ser necessària en els casos en què el vostre fill:

• té menys de 6 mesos
• té febre alta que no millora
• és probable que tingui una infecció renal, especialment si el nen està molt malalt o és jove
• té una infecció sanguínia per bacteris, com en la sèpsia
• està deshidratat, vòmit o no pot prendre medicaments per via oral per cap altre motiu

També es pot prescriure medicació contra el dolor per alleujar molèsties greus durant la micció.

Si el vostre fill rep tractament antibiòtic a casa, podeu ajudar a garantir un resultat positiu fent certes mesures.

Atenció domiciliària

1. Doneu al vostre fill els medicaments prescrits durant el temps que ho aconselli el vostre metge, encara que comencin a sentir-se sans.
2. Prengui la temperatura del seu fill si sembla que té febre.
3. Superviseu la freqüència d’orinar del vostre fill.
4. Pregunteu al vostre fill sobre la presència de dolor o ardor durant la micció.
5. Assegureu-vos que el vostre fill beixi molts líquids.

Durant el tractament del vostre fill, poseu-vos en contacte amb el seu metge si els símptomes empitjoren o persisteixen durant més de tres dies. Truqueu també al seu metge si el vostre fill té:

• febre superior a 101˚F (38,3˚C)
• per als lactants, una febre nova o persistent (que dura més de tres dies) superior a 38,4C)

També haureu de demanar consell mèdic si el vostre fill presenta símptomes nous, com ara:

• dolor
• vòmits
• erupció cutània
• inflor
• canvis en la producció d’orina

Perspectives a llarg termini per a nens amb ITU

Amb un diagnòstic i tractament ràpids, podeu esperar que el vostre fill es recuperi completament d’una ITU. No obstant això, alguns nens poden requerir tractament per períodes de sis mesos a dos anys.

El tractament antibiòtic a llarg termini és més probable si el vostre fill rep un diagnòstic de reflex vesicoureteral o VUR. Aquest defecte de naixement té com a resultat un flux anormal d’orina cap enrere des de la bufeta cap amunt dels urèters, movent l’orina cap als ronyons en lloc de sortir de la uretra. S’ha de sospitar d’aquest trastorn en nens petits amb ITU recurrents o en qualsevol lactant amb més d’una ITU amb febre.

Els nens amb VUR tenen un major risc d’infecció renal a causa de la VUR. Crea un major risc de danys renals i, en última instància, insuficiència renal. La cirurgia és una opció que s’utilitza en casos greus. Normalment, els nens amb VUR lleu o moderada superen la condició. No obstant això, es poden produir danys renals o insuficiència renal a l'edat adulta.

Com prevenir una ITU en nens

Podeu ajudar a reduir la possibilitat que el vostre fill desenvolupi una ITU amb algunes tècniques provades.

Prevenció de la ITU

1. No doneu banys de bombolles als nens. Poden permetre l’entrada de bacteris i sabó a la uretra.
2. Eviteu roba i roba interior ajustades per al vostre fill, especialment per a les nenes.
3. Assegureu-vos que el vostre fill beu prou líquids.
4. Eviteu que el vostre fill tingui cafeïna, que pot causar irritació de la bufeta.
5. Canvieu els bolquers amb freqüència en nens més petits.
6. Ensenyar als nens més grans una higiene adequada per mantenir una zona genital neta.
7. Animeu el vostre fill a utilitzar el bany amb freqüència en lloc de mantenir-se a l'orina.
8. Ensenyeu al vostre fill tècniques de neteja segures, sobretot després de les deposicions. Netejar de davant cap enrere redueix la probabilitat que els bacteris de l’anus es transfereixin a la uretra.

Si el vostre fill repeteix infeccions urinàries repetides, de vegades s’aconsellen antibiòtics preventius. Tanmateix, no s’ha vist que disminueixin la recurrència ni altres complicacions. Seguiu les instruccions encara que el vostre fill no tingui símptomes d’infecció urinària.