Trisme

Content

• Què és el trisma?
• Causes comunes
• Trauma
• Cirurgia oral
• Trastorn articular temporomandibular (TMJD)
• Radiació per càncer de cap i gola
• Quins són els símptomes?
• Com es diagnostica
• Opcions de tractament
• Gestionar trismes a casa
• A emportar

Què és el trisma?

El trisme, també de vegades anomenat lockjaw, és una condició dolorosa en què els músculs mastegadors de la mandíbula es contrauen i de vegades s’inflamen, evitant que s’obri totalment la boca. Per a la majoria de les persones, obrir completament la boca significa obrir-la més enllà dels 35 mil·límetres (mm) d'ample, una mica més gran que l'amplada de dos dits.

Quan el moviment d'obertura de la boca és restringit, poden sorgir diversos problemes. Aquests inclouen problemes d’alimentació i deglució, problemes d’higiene bucal i fins i tot dificultats per parlar. Tot i que el trisma no és generalitzat a la població, de vegades es sol veure en certs grups, especialment en aquells que:

• han tingut cirurgia oral per treure-li les dents de saviesa
• han tingut càncer de cap i coll a una regió amb estructures que influeixen en el moviment de la boca
• han estat sotmesos a cirurgia o tractament radiològic al cap i al coll

El trisme no és la mateixa condició que el tètanus, que a vegades també s’anomena lockjaw. El tètanus és una infecció causada pel bacteri Clostridium tetani. Com que hi ha una vacuna per prevenir el tètanus, és una infecció rara als Estats Units. No obstant això, quan es produeix un tètanus, hi haurà una rigidesa muscular i espasmes que són dolorosos i que es poden produir a qualsevol part del cos. Una zona notable on es produeix és a la regió del cap i del coll, on provoca trismes.

Causes comunes

El trisme es pot produir quan hi ha danys o lesions als músculs de la mandíbula. Això pot succeir a causa de:

Trauma

Entre els exemples d’això es troben, quan es fracturen els ossos de la mandíbula o quan es immobilitzen per a que es pugui sanar una fractura.

Cirurgia oral

Mentre que el trismes pot sorgir després de qualsevol cirurgia oral, de vegades es veu després de l'extracció de dents de saviesa, especialment les dents de saviesa inferiors. (Les dents de saviesa són els últims mols a cada costat de la mandíbula.) El trisme pot produir-se per la inflamació que la cirurgia crea o per la hiperextensió de la mandíbula durant el procediment. També pot ocórrer quan una agulla que dóna l'anestèsic danyi involuntàriament el teixit circumdant. Obteniu més informació sobre la recuperació després de l’eliminació de dents de saviesa.

Trastorn articular temporomandibular (TMJD)

A cada costat de la mandíbula hi ha una articulació temporomandibular. Aquesta articulació actua com a frontissa lliscant, connectant la mandíbula al crani i permetent obrir i tancar la boca. Quan hi ha una disfunció a l’articulació, pot causar trismes i dolor. La disfunció articular es pot produir a causa de:

• trauma
• artritis
• genètica
• Comportaments relacionats amb l'estrès, com ara la tensió habitual i la mòlta de les dents

Segons estudis de recerca, fins a l’11,2 per cent de les persones amb TMJD denuncien dificultats per obrir-se la mandíbula.

Radiació per càncer de cap i gola

Els tumors que interfereixen amb la funció de la mandíbula poden conduir a trismes. Però es produeix amb més freqüència a causa de la radiació del càncer que implica la mandíbula. Això pot causar danys i conduir a la creació de teixits cicatrius al voltant de la zona articular.

L’Oral Cancer Foundation afirma que del 10 al 40 per cent de les persones amb càncer de cap i coll que reben radiació desenvoluparan trismes. La radiació que afecta l'articulació temporomandibular, els músculs pterygoid o el múscul masseter (que tenen un paper important en la masticació) és més probable que provoqui trisme. El risc de trisma també sembla estar relacionat amb la dosi. Un estudi del 2016 va assenyalar que cada augment de 10-Gy de la radiació (després d'una dosi inicial de 40 Gy) a un múscul pterygoid augmenta el risc de trisma en un 24 per cent. Gy és una unitat de mesura per a radioteràpia.

Quins són els símptomes?

Una boca que no s’obrirà del tot, causant dificultat d’obertura, és el distintiu del trisma. Altres símptomes poden incloure:

• dolor a la mandíbula, fins i tot sense moviment
• dificultats o malestar realitzant activitats que impliquen obrir la boca ampla (coses com es raspallar les dents o mossegar-se a una poma)
• incapacitat per mastegar o empassar determinats aliments
• còlics a la mandíbula

Com es diagnostica

El metge primer farà un examen mèdic minuciós, específicament per buscar signes de càncer oral, anomalies òssies i articulars o qualsevol altre teixit anormal a la mandíbula que pugui conduir a trisma. També:

• mesura quant pot obrir la boca
• preguntar sobre tractaments o tractaments dentals recents
• pregunteu sobre les possibles ferides a la mandíbula, per exemple, si us heu colpejat a la mandíbula durant un accident esportiu o de cotxe
• preguntar sobre qualsevol història de cirurgia prèvia o radioteràpia al cap i al coll
• Ordeneu estudis d'imatge com ara un TC o una resonància magnètica per ajudar a determinar si el vostre trisme es deriva d'un problema amb les articulacions o teixits

Opcions de tractament

El trisme és més freqüent temporal o permanent. Però, com més aviat comenceu el tractament, més probabilitats de recuperació. Algunes opcions de tractament inclouen:

• Utilització d’un dispositiu d’estirament de la mandíbula. Aquests dispositius s’ajusten entre la mandíbula superior i inferior. Un fisioterapeuta us dirà quins estiraments heu de realitzar i amb quina freqüència. Els estudis indiquen que els dispositius poden ajudar a augmentar l’obertura de la boca entre 5 i 10 mm.
• Medicaments. El seu metge pot recomanar-li o prescriure-li un relaxant muscular, un calmant contra el dolor o una medicació antiinflamatòria. En un estudi, els que tenien els antiinflamatoris prednisolona (glucocorticosteroide) i diclofenac (fàrmac antiinflamatori no esteroide) s’injectaven intramuscularment després de l’extracció de dents de saviesa tenien menys trisma que els que només es donava prednisolona.
• Teràpia física que implica massatge i estirament de la mandíbula.
• Un canvi a una dieta principalment de suau fins que els símptomes milloren.

Gestionar trismes a casa

Juntament amb la intervenció mèdica, hi ha coses que podeu fer a casa per ajudar a alleujar el trisma i evitar que empitjori. Podeu provar aquestes dues o tres vegades durant el dia.

• Massatge Trobeu les zones de la mandíbula que són doloroses i, movent els dits en moviment circular, massatge la zona durant uns 30 segons.
• Moveu la mandíbula cap a l'esquerra a la dreta, manteniu-la mantenida durant uns segons i, a continuació, mireu-la dreta a esquerra.
• Mou la mandíbula en un moviment circular. Feu 5 cercles a l’esquerra i 5 a la dreta.
• Obriu la boca tan ampla com pugueu còmodament, mantenint aquesta posició per estirar-la durant uns segons.
• Estireu el coll. Tireu la barbeta al pit i mantingueu-la sostinguda durant 30 segons, després torneu-vos el cap enrere i mantingueu-lo premut durant 30 segons més. De la mateixa manera, desplaça el cap a l’esquerra i després a la dreta. Finalment, mou el cap en un moviment circular.

Eviteu apretar la mandíbula ni triturar les dents.

A emportar

Si bé el trisma pot ser dolorós, sol ser temporal i respon bé a la medicació i a la teràpia física. Si teniu cirurgia dental o radiació o cirurgia per càncer al cap o al coll, parleu amb el vostre metge sobre les formes de reduir el risc de desenvolupar la malaltia. Com més aviat rebeu tractament, millor serà el resultat, així que no dubteu a demanar ajuda immediatament si observeu símptomes del trisme.